延续护理对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者的影响分析

蓝 兰

延续护理对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者的影响分析

蓝 兰

（隆林各族自治县中医医院，广西 隆林 533400）

目的：分析输尿管结石术后携带双“J”管出院患者实施延续护理的可行性、应用价值。方法：选择2020年1月至2021年12月隆林各族自治县中医医院的542例输尿管结石术后携带双“J”管出院患者，按照随机（随机数表）分组法进行分组（两组：各271例）。分为研究组、对照组，对上述组别分别实施延续护理、常规护理。结果：与研究组相比，对照组满意度较低，＜0.05；研究组自护能力高于对照组，＜0.05；对照组并发症发生率高于研究组，＜0.05。结论：延续护理可行性较高，对术后携带双“J”管出院患者具有积极意义，可以有效抑制并发症，实现良好的治疗及预后。

输尿管结石；携带双“J”管；出院病人；持续护理；应用价值

引言

输尿管结石是临床多发、常见疾病类型，是泌尿系统疾病中发病率较高的一种。临床研究结果显示[1]，患者在进行疾病就诊过程中常存在肉眼血尿、疼痛等临床症状，降低患者生活质量的同时，情况严重时会危及患者机体健康甚至生命安全。对输尿管结石患者实行临床治疗时常采用手术治疗方法，患者接受手术治疗后通常需要留置双“J”管，防止输尿管狭窄梗阻的发生，有助于排出肾盂内尿。对于出院的输尿管结石患者，留置双“J”管可有效缩短住院时间，但也有一定的负面影响，对疾病恢复速度及机体健康产生阻碍作用。相关研究学者表示[2]，尽管该措施效果显著，但由于双“J”管不能被吸收和降解，拔出过程中需进行有创手术，不利于机体健康。此外，大多数患者会忘记，延误拔管时间，增加并发症发生率。延续护理措施的实施是针对性患者实际状况，帮助其从医院到家庭均受到不同水平的协作性、连续性护理指导，进而提升患者自护能力，缩短疾病恢复进程，最大限度的改善治疗及预后[3]。为进一步研究上述措施的可行性，本文以术后携带双“J”管出院患者542例进行分析，分析患者术后自护能力、满意度、并发症发生情况，旨在为今后的相关护理工作提供参考。现具体分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究内容在院伦理委员会批准下实施。2020年1月至2021年12月，对术后携带双“J”管出院患者542例相关数据信息进行评估与分析，在随机分组下，分为研究组、对照组，各271例。研究组入组年龄为15岁～80岁，平均年龄为（46.49±0.23）岁；文化程度：大学及以上学历、高中学历、初中及以下学历分别为50例、150例、71例；左侧、右侧输尿管结石分别为170例、101例；男性、女性患者分别为180例、91例。对照组入组年龄为17岁～79岁，平均年龄为（46.38±0.34）岁；文化程度：大学及以上学历、高中学历、初中及以下学历分别为51例、148例、72例；左侧、右侧输尿管结石分别为160例、111例；男性、女性患者分别为184例、87例。研究组、对照组上述指标均纳入SPSS22.0统计学软件中，显示＞0.05，对比结果无意义。

纳入标准：（1）患者数据信息及资料完整；（2）所有入选患者均符合输尿管结石术相关指征；（3）患者思维意识无障碍；（4）患者家属均对本次研究试验的方法和目的知情；（5）语言沟通情况良好。

排除标准：（1）手术治疗相关禁忌症者；（2）血液疾病、自身免疫性疾病；（3）器质性疾病；（4）依从性差；（5）中途退出本次研究；（6）肝肾肺功能障碍；（7）重大疾病史及过敏史。

1.2　方法

对照组：对患者实施常规护理措施，主要实施方案为：对患者实际病情状况进行分析，加强对患者进行病情观察及体征监测，给予常规口头健康教育及心理疏导，帮助患者缩短住院时间。

研究组：在常规护理干预的基础上，对患者实施延续护理，具体落实措施为如下。

（1）创建延续护理干预小组：对患者实际病情进行分析后，选择本院沟通能力强，护理经验丰富的护理人员成立延续护理小组，其中组长由护士长担任。定期对小组成员进行技术培训，帮助其更好地了解疾病相关知识，掌握延续护理的目的及意义，进而方便针对性护理的实施。除此之外，定期组织小组会议，对患者实际病情状况进行分析，随后制定延续性护理计划，提升护理质量。

（2）并发症护理：对患者实际病情进行评估，随后根据并发症发生风险评估，对患者可能出现的并发症情况给予预见性护理，有效降低并发症发生率，最大限度的保障患者安全。对于患者出现膀胱刺激症时，疾病发作后常见表现为尿频、尿急、尿痛等，针对上述情况，护理人员需及时引导患者多饮水，排尿要及时，严禁出现憋尿行为，日常饮食中可以多食用新鲜水果、蔬菜，进而有效降低尿液反流发生率；对于腰胀痛症状，护理人员需要首先为患者解释腰痛的原因，保持管道畅通，并有效引导患者避开管道的压力，平时注意不要憋尿，保持尿道的通畅，并提醒腰痛患者不要拍打腰部，严禁压迫、扭曲管道的行为，睡觉时保持侧卧位，缓解疼痛；当患者出现血尿症状时，护理人员应指导患者如何检测尿量、颜色，告诉患者多喝水，详细解释血尿原因，并告知多喝水的重要性，建议患者多喝水稀释尿液详细解释血尿原因，最大限度的加强患者疾病认知，降低患者焦虑情绪；引导患者保持健康的生活习惯，降低腹压，避免便秘和尿路感染，加强个人卫生习惯；膀胱刺激：引导患者保持良好的饮水和饮食习惯，多吃新鲜蔬菜，增加饮水量，保持尿路通畅，尽量利用空间排尿，避免憋尿，防止尿反流；肉眼血尿：双“J”管移位：为了防止双“J”管移位，护理人员需要及时指导患者避免大幅度移动，降低并发症发生率；建议患者减少高草酸食物的摄入，术后多喝水，增加尿钙排出量，防止结石形成。

（3）加强术后随访：告知患者与持续干预护理团队保持联系，发布输尿管结石相关知识手册，告知患者随访时间表；对于患者提出的疑虑问题，指派专业护理人员为患者解答，加强患者疾病认知，防止患者出现不良情绪状况影响疾病治疗及恢复；创建微信公众号，建立微信群聊天，定期推送输尿管结石相关知识文档和视频；在与患者沟通过程中，了解患者对疾病的认识，对患者内心实际护理需求进行分析，随后落实针对性护理干预，定期开展输尿管结石健康知识讲座，对部分理解能力差的患者单独进行健康教育，进而增加患者疾病认知，提升其自我健康管理意识及管理能力，改善护理结局，实现最佳预后。

（4）定期跟进工作：一方面可以增加对患者疾病恢复情况的了解，另一方面可以更好的对护理措施进行更新与完善，进而实施针对性护理。增加并发症患者的就诊次数。保证每周电话跟进一次，保证每月上门跟进一次。拔管前一天打电话提醒患者尽量避免延迟拔管，为方便患者仔细阅读卡片内容，护理人员需要在患者准备出院时给予其提示卡，并粘贴在门诊病历上，及时解释患者的相关疑虑问题，为每位患者建立出院随访记录簿，主要包括患者的基本信息、联系方式、病情情况，以便于随访，要求患者在院外医疗期间积极与电话来访者联系。出院后3周内，定期电话随访，及时帮助患者纠正用药、日常生活、饮食等生活习惯，加强患者家属的用药监督工作，防止患者出现少服、错服、漏服等状况，确保患者仍能听从医生的建议进行院外康复训练和治疗，并提醒患者按时回医院拔管。

1.3　观察指标

患者回院拔除导管时，为患者发放自护技能调查问卷，主要研究指标为：并发症预防、饮食注意点、并发症原因、个人卫生，所有指标均按照0～5分标准实施，量表总分设置为20分，分数与患者自护能力之间存在正向相关关系；对两组并发症发生情况进行分析，研究指标为双“J”管移位、腰胀痛、膀胱刺激症，计算并发症发生率；对两组患者满意度进行分析，计算满意度（总分为100分）：非常满意（90分以上）、一般满意（70～90分之间）以及不满意（70分以下）。

1.4　统计学分析

SPSS22.0：结果显示＜0.05，表示对比有意义，反之（＞0.05）为无意义。计量资料（自护能力各项评分）检验方式、表示形式分别为、±；计数资料（满意度、并发症发生率）检验方式为2，表示形式为n%。

2　结果

2.1　患者自护能力差异对比结果

对照组各指标评分均低于研究组，数据差异大，对比有意义（＜0.05），如表1所示。

表1　两组患者自护能力差异对比（分，±）

表1　两组患者自护能力差异对比（分，±）

组别例数饮食注意点个人卫生并发症预防并发症原因总分 研究组2714.56±0.234.58±0.254.33±0.564.56±0.1718.55±0.36 对照组2713.36±0.113.28±0.454.01±0.124.01±0.1415.69±0.47 T-77.483441.57239.198041.112779.5255 P-0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2　两组并发症发生情况统计学分析

对照组并发症发生率高于研究组，差异大，统计学数据存在对比意义（＜0.05），如表2所示。

表2　两组患者并发症发生情况对比

2.3　患者满意度统计学数据差异分析

研究组高于对照组，＜0.05，表示两组满意度对比结果存在统计学意义，如表3所示。

表3　两组患者满意度对比

3　讨论

输尿管结石是最常见的结石类型，近年来受多种因素的影响，导致疾病发作率逐年增长，对患者机体健康、生活质量甚至生命安全等均产生不同程度的威胁[4]。该疾病是大多数患者来到泌尿外科急诊科的主要原因。临床研究结果显示，输尿管结石的突然出现，导致肾盂压力的改变、尿路梗阻，最终导致典型的肾绞痛发作，危及患者生命。有数据研究结果显示，90%以上的输尿管结石是由肾脏结石移位形成的，即原发部位不在输尿管，而在肾脏。当然，也可能发生在输尿管。例如，输尿管狭窄的原因有很多，包括先天性狭窄、医源性狭窄等。此时可在输尿管内形成结石，但输尿管结石主要是由肾结石移位形成的。

近年来，随着临床医学的发展及进步，输尿管结石术后携带双“J”管逐渐广泛应用至临床，该措施的实施可以帮助患者有效缩短住院时间，对患者机体恢复速度具有积极意义[5]。临床研究结果显示[6]，双“J”导管是泌尿外科重要的工具，具有显著优势，包括组织兼容性好、内径大、管壁薄、形态稳定等，输尿管结石术后置放双“J”导管能解决患者术后多种问题，包括输尿管粘连、引流不畅、肾积水等，但输尿管结石术后携带双“J”导管患者可能出现下尿路症状（腰胀痛、尿急尿频以及血尿等），降低疾病治疗效果的同时，不利于患者生活质量的提升。研究发现，延续性护理措施的实施能有效提高携带双“J”导管出院的输尿管结石患者自护能力，对患者满意度的提升以及并发症的抑制具有积极意义，可以实现最佳治疗及预后，加快机体康复速度。

延续护理是一项系统工程，相关研究显示，仅靠医院专科护理无法为患者提供高质量、全面的健康维护。当患者有需求时，医院有相应的服务措施，以赢得声誉和利益，对医院的可持续发展具有积极意义[7]。医院管理层整体管理，搭建医患沟通平台，在平台上，护理人员采取多种形式，在医院与家庭之间建立实用、有效的护理服务体系，相互联系，加强护士知识和技能培训，提高家访水平，通过以相关医护人员沟通随访信息，形成更加客观、全面的分析和评价。深入社区和家庭，向患者提供与疾病相关的知识和技能是一种很好的方式。但如何在综合医院建立专科护士、患者、家属、医院的合作护理团队，进一步提高出院患者护理连续性，仍需不断研究与探索。

有学者表示[8]，以往常规的出院宣教存在一定的时间限制，通常主要由护士进行口头宣教。该护理措施的实施具有患者学习能力和理解能力参差不齐、宣教时间短、内容肤浅等特点，该措施的实施无法满足临床需要，在一定程度上降低健康宣教质量。而延续护理可以克服时间和空间障碍，利用电话、微信平台以及家庭随访等方式，对患者进行重复干预，一方面可以更好了解患者病情状况，进而对护理方案进行更新与优化，另一方面可以最大限度地满足患者护理需求，提升护理质量。该措施在实施的过程中，可以有效明确双“J”导管常见并发症的原因及预防方法，提高患者自理能力，进而有效降低术后并发症发生情况。此外，基于护理的连续性，通过设立延续护理干预小组，对患者并发症预防及护理的相关经验进行不断总结，加强相关风险因素的应对技巧以及护理人员情感沟通能力，并定期发放问卷，并及时对患者进行个性化的护理干预，减少并发症。

本文研究结果显示，研究组患者自护能力显著提升，患者满意度较高，双“J”管移位、腰胀痛、膀胱刺激症等相关并发症发生率较低，与对照组相比，研究组患者上述指标状况均存在显著优势，由此分析结果可以看出，与常规护理干预措施的相比，延续护理方案的实施可以更好地帮助患者提升生活质量，增加患者自我健康管理意识及能力，进而实现身心健康。其原因分析结果显示：延续护理干预的主要特点是护理工作由院内向院外延伸，加快患者康复进程以及提高院外护理质量具有重要意义。该措施的实施主要是以患者为中心，对患者实际病情进行分析后，给予针对性护理指导，对患者生活质量及满意度均具积极意义。除此之外，该措施的实施更加重视人性化护理干预，从心理及生理等多个层次落实，重视对患者进行并发症预防及自护能力指导，旨在实现良好治疗及预后。

4　结束语

延续护理干预可建立持续护理干预小组，重视对患者进行出院指导和出院随访，进而有效提高院外护理质量，使院外护理工作更加专业、系统，减少并发症的发生，改善患者预后，实现身心健康。此外，通过电话、微信以及健康知识讲座等方式帮助患者讲解疾病相关知识，并认真回答患者疑虑问题，加强患者疾病认知的同时，可以提高患者的自我护理能力，提升院外护理质量，对患者的康复过程具有重要意义。综上所述，延续护理推广价值较高，可以帮助患者实现良好预后。

[1]王丽会，王飞杰，王璐，等. 微信教育方式的延续护理干预在输尿管结石术后携带双“J”管出院患者中的应用[J]. 疾病监测与控制，2020，14(6): 472-474，481.

[2]辜小红. 对接受手术治疗后携带双J管出院的输尿管结石患者实施延续性护理的效果观察[J]. 当代医药论丛，2019，17(10): 251-252.

[3]陈卓琴. 延续护理对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者并发症及满意度的影响分析[J]. 医药前沿，2019，9(3): 207.

[4]杨淑敏，蒲永洁. 输尿管结石术后携带双“J”管患者出院后实施延续护理的效果研究[J]. 中外医学研究，2019，17(19): 72-74.

[5]金艳萍. 延续性护理服务在肾、输尿管结石术后留置双“J”管患者中的应用效果分析[J]. 中国冶金工业医学杂志，2019，36(5): 618.

[6]张莉萍. AIDET沟通联合延续性护理干预在输尿管结石术后携带双“J”管出院患者中的应用[J]. 实用中西医结合临床，2021，21(10): 144-145.

[7]梁静，郭丽娜，王文婷. 延续性护理在输尿管镜术后携带双J管出院患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27(20): 76-78.

[8]黄红利，周汇文. 延续护理在输尿管结石术后携带双J管出院患者中的应用[J]. 临床医学工程，2020，27(2): 217-218.

Analysis on the Effect of Continuous Nursing on Patients Discharged with Double "J" Tube After Ureteral Calculi Operation

Objective: To analyze the feasibility and application value of continuous nursing for patients discharged with double "J" tube after ureteral calculi operation. Methods: From January 2020 to December 2021, 542 patients with ureteral calculi discharged with double "J" tube after operation from the Hospital of Chinese Medicine in Longlin Autonomous County were randomly (random number table) divided into two groups (271 cases in each group). Group setting: the study group and the control group were given continuous nursing and routine nursing respectively. Results: Compared with the study group, the satisfaction of the control group was lower,<0.05; the self-care skills of the study group were higher than those of the control group,<0.05. The incidence of complications in the control group was higher than that in the study group,<0.05. Conclusion: The feasibility of continuous nursing is high, which is of positive significance for patients discharged with double "J" tube after operation. It can effectively inhibit complications and achieve good treatment and prognosis.

ureterolithiasis; carry double "J" tube; discharged patients; cntinuing care; application value

R473

A

1008-1151(2022)05-0115-04

2022-02-17

蓝兰（1982－），女（瑶族），广西平果人，隆林各族自治县中医医院主管护师，研究方向为临床护理相关工作。