恙虫病的临床发病特点回顾性分析

叶品钊 黎格兰 卢国圣 陈文振

526500 封开县中医院，广东肇庆

恙虫病是临床上常见的疾病类型，主要是由恙虫病东方体(恙虫病立克次体)导致的急性传染疾病，易感染从事野外劳动、接触丛林杂草者，疾病发作后常见的临床表现为发热、头晕、昏迷、淋巴结肿大、焦痂样皮疹以及器官衰竭等，患者出现以上状况后若得不到及时、有效的治疗会对其生命健康产生严重威胁[1-2]。本研究主要对262例恙虫病患者进行分析，对其临床表现进行研究，并实施针对性治疗措施，为患者生命健康提供保障。

资料与方法

选取2013年5月-2020年12月封开县中医院接收的262 例恙虫病患者作为研究对象。其中男152 例，女110 例；年龄2～95 岁，平均(48.56±1.39)岁；职业分布：农民162 例，保安10 例，职员10 例，工人80例；发病时间以6～10 个月为主。所有患者均来自农村、山村，患病环境为野外作业史或草地环境。患者及其家属对此次调查内容保持全部知情态度，并自愿签署相关同意书。

方法：根据患者实际病情状况给予阿奇霉素注射液(生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10960167)联合治疗，首剂0.5 g，此后0.25 g静脉滴注，1次/d；或给予盐酸多西环素注射液(生产企业：海口奇力制药股份有限公司；批准文号：国药准字H2000630)，100 mg/次，以0.9%氯化钠注射液250 mL稀释后静脉滴注，2 次/d。对于发热难退，单用多西环素疗效欠佳者，可根据患者实际状况给予在原基础上给予20 mL 热毒宁注射液(生产企业：江苏康缘美域生物医药有限公司；批准文号：国药准字Z20050217)治疗，以5%葡萄糖注射液250 mL 稀释后使用，1次/d。所有入选患者均实施回顾性分析方式，包括临床症状与体征、治疗转归与预后关系、流行病学临床数据以及实验室检查等。

观察指标：对患者的主要临床表现进行分析，分析焦痂(图1)、溃疡(图2)发生位置、辅助检查情况、确诊时间与治疗转归和预后关系。发热程度分为高热、中热及弛张热3 种，3 项评估标准分别为体温39.0～41.0℃、38.0～38.9℃、＞39℃。

图1 焦痂

图2 溃疡

统计学分析：采用SPSS 22.0 进行分析处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

262例恙虫病患者临床表现分析：占比前三位的分别发热262例，占比最高(100.00%)；焦痂228例，占比87.02%；溃疡24例，占比9.16%。见表1。

表1 262例恙虫病患者临床表现分析

焦痂、溃疡发生位置：绝大部分恙虫病患者除发热外，均发现焦痂或溃疡，因此认为焦痂或溃疡可为恙虫病特征性体征，对明确诊断有着重大意义。焦痂或溃疡位置常为身体隐秘部位，同时因叮咬时无明显疼痛，不易被发现，明显增加确诊难度。焦痂、溃疡的发生位置为腹股沟30 例，会阴9 例，胸背腹部18例，腋窝11例，腘窝3例，臀部16例，颈部4例，其他部位80例。

辅助检查情况：血常规检查结果为白细胞计数降低110 例，白细胞计数正常62 例，白细胞计数升高90 例；尿常规检查结果为尿蛋白阳性者13 例；血生化检查结果为总胆红素升高者63 例，血清谷丙转氨酶值升高者153 例，血清肌酐值升高者46 例。

治疗转归和预后与不同确诊时间的关系：确诊时间越长，病死率越高、器官损害的数量越多，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗转归和预后与不同确诊时间的关系分析[n(%)]

常见并发症：恙虫病的常见并发症包括肺炎、肺部感染、脾大、电解质紊乱、黄疸、低钠血症、肝功能异常等，其中肺炎占比最高(15.27%)。

讨 论

恙虫病是一种自然疫源性疾病，又名丛林斑疹伤寒，其主要传染源为野生啮齿类动物，恙螨幼虫为传播媒介[3]。临床研究结果显示，近年来恙虫病发病率呈逐年增加的趋势，在降低患者生活质量的同时，对其生命健康产生严重威胁。疾病常见的高危因素为居住在疫区、前往疫区旅游、起病前存在野外工作或玩耍史等[4-5]。恙虫病的潜伏期一般在4～21 d，多数患者潜伏时间在10～14 d，该病临床表现多样，主要包括全身毒血症状(剧烈头痛、四肢酸痛、寒战、呕吐、结膜充血以及颜面潮红等)、焦痂或溃疡、高热、皮疹、肝脾肿大、器官衰竭以及淋巴结肿大等[6-7]。患者出现以上状况后需及时入院接受治疗，为其生命健康提供保障。常见实验室检查包括血常规、肝肾功能、外斐反应、补体结合试验、斑点免疫测定、PCR 检测以及病原体分离等[8-9]。恙虫病东方体为革兰阴性病原体，临床研究结果显示，在进行该疾病治疗时四环素类药物具有显著疗效，对加快症状缓解速度具有积极意义[10]。有学者表示，恙虫病的早期治疗效果更好，对降低器官损伤程度、降低病死率以及缩短疾病病程等具有促进作用[11]。对轻症恙虫病患者临床可以实施口服抗生素治疗，但若患者未及时接受治疗可致病情延误，进而引发多器官衰竭，增加死亡风险，对重症恙虫病患者需及时结合肠外途径给药治疗[12]。

本文研究结果显示，262 例患者疾病发作后常见临床表现中，发热、焦痂或溃疡、疲乏无力或全身酸痛、头痛、食欲减退、寒战、咳嗽及腹泻，前两项占比最高(发热占比100.00%，焦痂占比87.02%)，后两项占比最低(咳嗽占比4.20%，腹泻占比3.44%)；随着确诊时间的延长，疾病病死率会随之增高，器官损害数量也会增多。由此可见，疾病早期确诊对治疗及预后具有积极意义，可以降低疾病治疗难度，使患者快速康复。

目前，恙虫病的临床治疗仍以应用抗生素为主。盐酸多西环素的抗菌活性是四环素的2～10 倍，是一种四环素类抗生素，具有疗效持久、疗效强的特点。盐酸多西环素主要是干扰敏感细菌的蛋白质产生，其作用机制与四环素相似。口服、注射给药，血药浓度基本相同，口服给药后，吸收良好。口服用药可以降低患者的治疗费用，治疗方便。诊断和治疗经验如下：对恙虫病流行地区无明确原因发热者，应考虑患病的可能性；皮肤焦痂是典型特征；医生需要认真通过临床、实验室检查，注意恙虫病的临床特点，明确诊断，尽量减少漏诊、误诊；诊断后可用盐酸多西环素治疗，对盐酸多西环素耐药的患者可用其他抗生素治疗；开展疾病相关知识宣传教育，积极控制疾病的出现和流行；指导疾病高发季节进行实地考察或野外作业的人员，做好自我保护工作。

综上所述，恙虫病常见临床表现为发热、焦痂或溃疡及浑身乏力等，具有较高的首诊误诊率，对于不明原因的发热患者，全面的体格检查，及时发现焦痂或溃疡这一恙虫病特征性体征，对患者确诊具有重要的意义，及时的针对性治疗不仅可以降低器官损害的数量，有效地遏制病情恶化，对提升疾病治疗效果，降低患者病死率具有促进作用，该方案临床价值较高。