配戴角膜塑形镜青少年的干眼症状调查

陆玉宇，朱梦钧，吴圣城

（上海市眼病防治中心，上海 200040）

我国是世界上青少年近视患者最多的国家，学龄儿童近视患病率位居世界前列[1-2]。配戴角膜塑形镜是控制早期近视进展的有效临床治疗方法[3-5]。随着角膜塑形镜配戴患者数量的不断增多，其引起的相关并发症也日益受到重视。干眼症是包括角膜塑形镜在内的角膜接触镜配戴后的主要并发症之一[6-8]。目前，针对少年儿童配戴角膜塑形镜后干眼症状的研究尚不多。为进一步了解青少年角膜塑形镜配戴人群干眼症状的发生情况，本研究进行了相关调查，并开展了为期1年的随访。现将相关研究报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用方便抽样方法，选取2019 年7 月至2020年12月就诊于上海市眼病防治中心视光门诊，并确诊为近视，拟选择配戴角膜塑形镜的青少年患儿作为调查对象。纳入标准：①年龄8～14 岁；②除屈光不正外，无其他眼部疾病，角膜地形图未发生圆锥角膜病变；③眼压<21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④屈光度-1.00～-5.75 D，柱镜度数<1.50 D。排除标准：①有相关角膜接触镜配戴禁忌证者，如急性结膜炎、角膜疾患、泪囊炎、青光眼、各种眼底病、弱视等；②有家族遗传性疾病及严重全身性疾病者（包括糖尿病、风湿病等）。研究通过了上海市第一人民医院伦理委员会审核（[2018]09 号）。研究最终纳入患儿60 例，均选取右眼作为观察眼。所有纳入研究的青少年及其监护人均在获得充分解释后签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察指标及调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、眼部疾病史、用药史、屈光度、平均每天使用电子设备的时间等。

1.2.1.2 眼表疾病指数（Index Disease Surface Ocu⁃lar，OSDI）采用OSDI 问卷评价患者干眼相关的眼表症状、干眼对于生活质量的影响及严重程度。问卷包括眼部不适（5 条目）、视觉功能（4 条目）、环境触发因素（3 条目）3 个维度，共12 个问题，由患者勾选出最能符合其实际情况的答案。每个问题计0～4 分，0 分为“从来没有”，1分为“有时候”，2分为“一半时间有”，3分为“大多数时间有”，4分为“一直存在”。OSDI评分=（回答项目得分总和×25）÷回答项目数。总分0～100分，分数越高表明患者主观感觉的干眼程度越严重[9]。并根据得分情况，将干眼程度分为4 级：得分0～12 分为正常，13～22 分为轻度干眼，23～32 分为中度干眼，33～100分为重度干眼。OSDI具有良好的信效度。

1.2.1.3 泪膜破裂时间（Tear Break-Up Time，BUT）检查由眼科技师在裂隙灯显微镜下为患儿进行BUT检查。检查时，结膜囊内给予0.125%荧光素染色，嘱患儿眨眼数次后向前平视，并保持睁眼状态。通过钴蓝色滤光片，用3 mm 宽的光线扫视角膜，并用秒表测定出现泪膜破裂的时间。以患者保持睁眼开始计时，直到角膜出现一个黑斑泪膜缺损时为止。干眼症的确诊参照相关专家共识[10-11]中的诊断标准：①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等其中一项主观症状，且BUT≤5 s；②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等其中一项主观症状，且5 s

1.2.2 调查方法在征得患儿监护人同意后，护士分别于患儿戴镜前，戴镜后1 个月、3 个月和1 年门诊复查时，对其进行面对面调查，同期记录BUT检查结果。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 18.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验及配对样本t检验，以P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查青少年患儿一般资料此次研究共调查青少年近视患者60 例。其中，男27 例（占45%），女33例（占55%），平均年龄（12.81±1.83）岁，平均屈光度为（-2.73±1.70）D，基线OSDI 评分值为（20.17±11.12）分，基线BUT 值为（11.58±6.14）s。60 例患儿均未使用阿托品眼药水，每天电子设备平均使用时间为（1.69±0.75）h。

2.2 配戴角膜塑形镜不同时间点干眼症状评估表1显示，60 例患儿配戴角膜塑形镜后1 个月、3 个月及1年时的OSDI 评分均高于戴镜前（P<0.05）。OSDI 评分在戴镜1 个月时较高，戴镜3 个月时有所下降，但两者比较，差异无统计学意义（t=0.476，P=0.635）。且戴镜1 年时的OSDI 评分低于戴镜1 个月（t=2.818，P=0.006）及3 个月（t=2.657，P=0.009）。患儿戴镜后1 个月、3 个月及1 年时的BUT 检测时间与戴镜前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据干眼诊断标准，戴镜前有9例患儿有干眼症，戴镜3 个月时减少为6 例，戴镜1 年时为7 例，干眼患病率无显著变化（χ2=1.00，P=0.80）。1 年随访期间，60 例患儿均未出现失访，戴镜过程中未发生眼部感染等并发症。

表1 戴镜后不同时间点与戴镜前OSDI评分及BUT比较（±s）

表1 戴镜后不同时间点与戴镜前OSDI评分及BUT比较（±s）

注：①为与戴镜前比较

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3 讨论

3.1 角膜塑形镜治疗近视的原理及对青少年的可能影响角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性高透氧隐形眼镜，在青少年中得到日益广泛应用。患者需在夜间睡觉时配戴，通过睡眠时眼睑的压迫促进塑形效果，使角膜上皮细胞向角膜中周部迁徙，进而使角膜中央部变平坦，达到矫正视力的目的[12-13]。通过戴镜，中周部角膜变陡，使通过该部位的光线投射到视网膜前，达到视网膜周边离焦的光学效果，起到延缓近视发展的效果。故配戴角膜塑形镜会改变患者的初始角膜形态。虽然镜片采用了高透氧的材质，但过夜配戴后仍可能产生角膜缺氧等问题。因此，长时间配戴角膜塑形镜会在一定程度上对配戴者的眼内环境产生影响，导致出现泪膜不稳定等现象[14-15]。临床上，配戴角膜塑形镜患儿常有干眼的主诉。角膜接触镜配戴导致的干眼类型以蒸发过强型为主[16]。其发病机制主要与角膜脂质层的质和量和/或分布异常有关。同时，脂质成分和性状的改变也为细菌生长提供了条件，而细菌又可进一步加重干眼症状及眼表损伤，形成恶性循环。青少年人群由于本身学业负担较重、睡眠时间减少，加之长时间使用电子产品等因素，其结膜炎、干眼症的发病率日趋增高。同时，配戴角膜塑形镜、长期使用阿托品滴眼液等也会导致干眼症状[17-20]。因此，眼科门诊护士应重视对青少年患儿及家长的相关宣教，使其了解配戴角膜塑形镜对泪膜稳定性及主观干眼症状的影响，并且制订相应的护理对策，以确保角膜塑形镜的长期配戴安全。

3.2 配戴角膜塑形镜对青少年眼表疾病指数及泪膜破裂时间的影响此次研究对60 例新戴镜青少年进行了为期1 年的随访。结果显示，戴镜1 个月、3 个月及1 年时的OSDI 评分均高于戴镜前（P<0.05）。这也提示，角膜塑形镜配戴1 个月时青少年已产生主观干眼症状体验，且相关症状在戴镜1 年后还会持续存在。OSDI是目前评估主观干眼症状较为有效、可靠的评价指标。BUT则是评价泪液稳定性的常用客观指标。结果显示，戴镜后与戴镜前比较，60 例戴镜青少年的BUT检测值并无明显改变。这也提示配戴角膜塑形镜对青少年泪膜稳定性并未产生明显影响。该结果与Na 等[21]研究一致。此次研究纳入的所有患儿均为良好配戴者,且医护人员在其戴镜前及随访过程中会适时进行戴镜安全相关宣教，指导患儿在戴镜前务必使用专用护理液将镜片冲洗干净，并注意手卫生。与角膜塑形镜配套使用的润眼液皆为无防腐剂包装，可有效避免因防腐剂导致的干眼问题。此次结果也发现，儿童主观干眼症状与客观干眼测试结果之间并不完全吻合，考虑可能原因有以下几个方面。①配戴角膜塑形镜后，患儿角膜形态发生逆几何改变，眼像差增大，会出现一定程度的视觉质量下降，产生类似干眼的视觉感受。②配戴角膜塑形镜过程中，可能因镜片的机械摩擦等原因造成患儿出现角膜上皮点状脱落等情况，使其产生类似干眼症的主观感受。③角膜塑形镜配戴过程中，因镜片参数的选择会产生镜片偏心等问题，也会引起视力波动等情况，使配戴者出现类似干眼的主观症状。

3.3 配戴角膜塑形镜青少年干眼症状的可能影响因素及对策

3.3.1 患儿及家长对角膜塑形镜认识不足目前，青少年是角膜塑形镜的主要配戴人群。部分患儿及家长由于担心戴镜后引起干眼、感染等并发症而放弃治疗，导致近视无法控制。临床工作中，医护人员应加强针对性健康教育，及时缓解患儿及家属的顾虑，指导患儿养成良好的行为习惯，合理用药、定期随访，如有不适及时就诊。

3.3.2 未严格遵守配戴要求干眼症的发病与角膜塑形镜配戴是否安全密切相关。因此，门诊护士需对配戴角膜塑形镜的患者做好配戴前的宣教。一般建议每晚配戴8～10 h，若戴镜超过10 h可能会引起角膜缺氧进而影响眼表功能，导致干眼。同时，建议使用无防腐剂的生理盐水及护理产品冲洗镜片，减少防腐剂对眼表功能的影响。此外，还需提醒患者及家属要留意角膜塑形镜的使用寿命（一般为1.5～2 年），并定期检查角膜塑形镜附属产品（如护理液、润眼液等）的有效期，避免超期配戴或使用。

3.3.3 未及时复诊或未重视干眼症状部分患儿及家属对干眼症状未予重视，认为只要视力达标，近视度数控制良好就不需要定期到医院随访。但干眼症状如长期持续，不仅会增加感染的风险，也会影响配戴者的视力，甚至会影响镜片的定位与塑形力，最终影响近视的控制效果。因此，在戴镜前宣教时要告知患儿及家属规律复诊的重要性，并在每次复诊时提醒下次复诊的时间，对于未及时复诊的患者，通过电话通知督促其尽快复诊，以提高患者的配戴安全性。同时，考虑到配戴角膜塑形镜后会出现干眼主观症状与客观结果分离的情况，医护人员应指导配戴角膜塑形镜的患儿关注眼部不适症状，并对其相关主诉给予重视。患者定期复查时需要接受仔细的眼科检查，明确是否存在角膜上皮脱落、镜片定位偏心等情况。护理人员应向患儿及家属做好干眼的护理治疗科普宣教，对于戴镜初期出现的视力不稳定等情况，给予及时解释和心理疏导；对于主观症状明显且客观检查达到干眼标准的患儿，可使用无防腐剂人工泪液以改善症状，同时做好心理疏导，以增加患儿的配戴依从性，提升治疗效果、提高患者满意度等。

4 小结

青少年是角膜塑形镜的主要配戴人群。长期戴镜可能导致干眼症状的出现。干眼不仅会影响青少年正常的学习生活，也会使其及家属产生焦虑情绪等，影响配戴依从性和治疗效果。本研究对60 例配戴角膜塑形镜的青少年进行了为期1 年的调查随访表明，戴镜期间患儿的主观干眼症状与客观干眼测试结果不完全匹配。即配戴角膜塑形镜1 个月后即会有干眼的主观症状，且相关症状在戴镜1 年时仍持续存在；但戴镜1年期间的泪液稳定性较戴镜前并无明显改变。这也提示临床护理工作者应关注角膜塑形镜配戴青少年人群的眼健康，及时发现和处理干眼症状，通过制订针对性护理措施、开展相关健康宣教，减少干眼导致的不适症状及伴随的心理问题，确保角膜塑形镜的长期、安全配戴，提升近视治疗效果。