无痛人工流产术的临床应用研究进展

人工流产具有用时短暂的优点，是终止妊娠的合理方法，但是因为人工流产会产生严重的局部刺激，若不能合理用药可能会造成迷走神经兴奋等多种症状，进而加重患者疼痛。所以为了能够解决上述问题，无痛人流技术出现，有效解决了传统人工流产的弊端，得到医生与患者的认可。目前我国无痛人工流产技术已经得到进一步发展，本文将该技术的关键点进行综述，具体资料如下。

1.人工流产术中的疼痛机制分析

在人工流产术中患者所面临的疼痛主要为盆腔疼痛，该疼痛主要通过副交感神经与交感神经的感觉神经完成传导的。同時从女性解剖结构来看，宫颈口部位分布着大量的神经，所以在交感神经的影响下，受到子宫收缩、宫颈扩张以及阴道窥器扩张等因素刺激作用的影响，会引发剧烈疼痛。同时在人工流产术中，手术过程会不断刺激宫颈与子宫，在机械刺激作用影响下会造成迷走神经反射，导致患者出现一系列迷走神经兴奋症状，并造成乙酰胆碱等物质大量释放，对患者心脑血管系统产生影响，患者会出现血压异常、心动过缓等症状，增加术后并发症发生率。并且手术所造成的宫颈扩张困难以及子宫剧烈收缩等症状都会诱发疼痛。

2.无痛人工流产术的应用分析

2.1全身用药

全身用药在无痛人工流产术的应用较少，但是依然是不容忽视的技术，该技术主要通过口服、肌肉或者静脉注射镇痛药物的方法来提升患者疼痛阈值，降低术后疼痛感。目前常见的全身用药方案包括：术前1h口服苯巴比妥20-30mg;口服安定2.5-5.0mg;或者术前30min舌下含服盐酸二氢埃托啡40;术前30min静脉注射哌替啶100mg也是一种常见的全身用药方案。

但是全身用药存在明显的弊端，如大部分患者术中会出现体动、呻吟等情况，影响手术治疗进展;部分患者在用药后出现头晕等症状，且无法在短时间内离院。

2.2局部神经阻滞

在无痛人工流产术中，局部神经阻滞技术主要分为宫颈旁阻滞麻醉与表面麻醉两种类型。其中宫颈表面麻醉阻滞方案为：（1）将4%丁卡因棉棒放置在宫颈管内持续停留2min后取出棉棒再实施手术。（2）宫颈旁末梢神经阻滞。该麻醉方案为：取5ml的1%-2%利多卡因，注入宫颈4点与8点的黏膜内，在麻醉满意后即可实施手术治疗。

在局部神经阻滞中，患者的意识状态清醒，具有安全、便捷等优点。但是临床上也有报道指出该麻醉方案的镇痛效果差，患者不耐受。同时在穿刺过程中为保证安全，应注意规避大血管。

2.3椎管内阻滞

该技术主要分为骶管阻滞与硬膜外阻滞两种，上述两种麻醉技术能够取得满意效果，能够消除无痛人工流产术中的疼痛问题，但是存在麻醉恢复时间长的问题，且对操作技术要求较高，仅适用于住院条件下的特殊患者，无法在门诊做进一步推广，因此不作考虑。

2.4全身麻醉

2.4.1面罩吸入氧化亚氮

该麻醉方案中，以35%-50%的低浓度氧化亚氮在与氧气混合之后，术前3min做面罩吸入即可。从作用机制来看，该药物有较强的镇痛效果，但是麻醉作用弱，在无痛人工流产术后可快速清醒，几乎不会对患者的意识以及呼吸等产生抑制作用，是一种安全的用药方案。但是该麻醉方案存在一定的误吸风险，尤其是若无法有效控制药物的浓度，则可能会影响患者宫缩能力，在术后引发出血量偏高等问题。

2.4.2静脉麻醉方案

常见的静脉麻醉方案包括：（1）在1%氯胺酮按照2.0mg/kg稀释后做静脉注射，在用药2min后患者即可进入麻醉状态，该麻醉药物的持续时间约为15min，可以为患者营造舒适的麻醉环境，但是该药物的缺点明显，包括会造成患者术后呕吐、肌紧张等，且在苏醒中会出现兴奋、谵妄的症状。（2）静脉注射依托咪酯，用药量为0.3mg/kg，在注射60s后患者即可进入到麻醉状态，该药物的麻醉效果良好率超过90%，且不会影响宫缩等反应，术后苏醒更快。但是在使用该药物后可能出现下肢震颤、烦躁不安等表现;若在临床上可以使用芬太尼，则可以有效降低药物不良反应发生率。

2.5靶控输注技术

靶控输注技术主要是通过计算机控制血浆与反应室的浓度，并且根据临床不同阶段要求给药的一种技术。与传统技术相比，该给药方案精准、稳定，可以控制麻醉效果，在无痛人工流产术中的应用前景广阔。根据应用现状来看，靶控输注技术可以与瑞芬太尼、芬太尼、曲马多等麻醉药物联合使用，满足门诊流产干预的要求。在采用该方法后，可以进一步减少患者的术后宫缩问题，保证了清醒度，具有满意效果。

3.无痛人流的临床应用

根据当前无痛人工流产术的临床经验，目前已广泛使用丙泊酚静脉麻醉。丙泊酚能产生良好的镇静、催眠作用，可在短时间内起效，麻醉作用时间短，患者在术后能迅速苏醒，药物在体内无蓄积，因此该药物常用作包括人流在内的门诊短小手术的辅助用药。麻醉时开放静脉通路，推入丙泊酚，在点滴壶内加入芬太尼，患者即可进入梦乡。患者可以在全身麻醉的情况下完全没有意识、没有任何痛感的完成人工流产手术，而且麻醉效果比较好，手术后3-5分钟左右就可清醒，清醒之后没有后遗症，比较少的有头晕、恶心、呕吐等并发症，短暂休息之后就可下地活动。

无痛人工流产术属于门诊常见手术，为了更好地满足临床干预要求，医师应该深入了解不同麻醉方案、麻醉药物的影响，在优化麻醉技术的基础上，合理选择麻醉方案，保证麻醉效果，确保利用先进手段来消除患者的痛苦。

第一作者姓名： 何红英性别： 女出生年月：1971年7月

籍贯： 山西省芮城县民族：汉学历：本科

毕业院校：郑州大学职称： 妇产科副主任医师

科室：计划生育科研究方向：避孕节育

单位：山西省芮城县妇幼保健计划生育服务中心

单位地址： 山西省芮城县洞宾西街邮编：044600