心力衰竭护理:综合多学科护理

钱晶

摘要：心力衰竭是一种在英国日益流行的疾病，患者死亡率高，住院频繁。护士主导的心力衰竭服务通过辅助药物、介入和整体护理来帮助改善患者的预后。为患者提供支持的心力衰竭管理团队因服务不同而有很大差异。本文讨论了支持慢性心力衰竭护理的综合多学科方法的证据和指南。

关键词：心力衰竭;护理;多学科

心力衰竭（HF）是“一种复杂的临床症状和体征综合征，表明心脏作为泵的效率受损”。大约英国有900，00 0人患有心力衰竭，由于人口老龄化和心血管事件存活率增加，患病率不断上升。这是一种目前无法治愈的进行性疾病;死亡率高，住院率高。由于患者预后不良和生活质量下降，患者和家庭负担很重。在英国，患有心力衰竭的人数在2002年至2014年间增加了23%。心力衰竭给患者的家庭财务影响是巨大的。

正确的治疗和护理，心衰患者的预后和体验可以得到改善。管理包括药物、介入和整体护理，以确保最佳治疗。近年来，慢性心力衰竭的护理方法已经得到越来越多的学者重视。在英国，支持心衰患者的基于社区的疾病管理计划已基本建立;然而，它们的结构和内容往往因服务而异。

1.护士主导的心力衰竭护理

心力衰竭诊断、治疗和管理的指南有助于有效和安全的实践。因此，许多患有心力衰竭的人通过由专门的HF团队组成的完善的专家服务获得卓越的护理。然而，根据现场不同的当地试运行情况，英国各地的护理服务仍存在不一致之处。英国心脏病报告对英国心力衰竭患者的诊断、治疗和护理进行了调查。它概述了10项与改善诊断相关的心力衰竭服务建议;为病人提供信息和支持;综合管理;基于锻炼的康复;一般护理和高级护理计划。该报告确定心力衰竭专科护士的数量、位置和资格，并确保劳动力足以满足需求。它还认识到心力衰竭专科护士在提供多学科、综合护理方法方面的作用。

在英国，结构化综合高频护理并不是一个新概念。2004年至2007年间，英国心脏基金会（BHF）与大乐透基金合作，试行了一项由心力衰竭专科护士牵头的基于社区的HF项目。在英格兰，26个初级保健组织设立了76个心力衰竭专科护士站，并向15 000名患者提供了护士领导的社区和家庭HF服务。结果显示，全因住院率降低了35%，心力衰竭专科护士为每位患者节省了1826英镑的费用。这项研究表明，初级保健中的高频社交网络在管理和支持心力衰竭患者方面起着至关重要的作用。大量护士主导的心力衰竭干预随机试验表明，心力衰竭专科护士在降低死亡率、限制昂贵的住院费用和改善患者个体生活质量方面，具有对心力衰竭总体负担产生实质性影响的潜力。

2.早期诊断和护理计划

早期诊断是确保及时实施循证治疗的关键。所有被怀疑患有心力衰竭的患者都应该进行钠尿肽（NP）血液检测，并根据检测结果，要求心脏科医生进行超声心动图和专家评估。如果患者患有心肌梗死或血清NP水平较高，则必须在两周内进行超声心动图和专家评估（图1）。确定患者治疗需求的第一步是确保了解心力衰竭的类型和病因，因为这将有助于确定适当的药物治疗方案;介入和手术选项（如心脏再同步治疗、植入式心脏复律除颤器、左心室辅助装置或心脏移植）;或者需要考虑的生活方式变化（表1和表2）。然后，可以根据患者个人的要求，通过结构化的随访审查来实施商定的护理计划。心力衰竭护理计划通常涵盖整体患者评估，并将包括药物治疗中断、随访审查信息和其他必要的服务。在专家诊断后，心力衰竭专科护士可以帮助确保他们当地的护理是循证的和个性化的，以适应每个患者的需求。他们还可以促进初级和二级保健之间的沟通，以促进心力衰竭关怀的凝聚力。

3.自我护理和症状识别

护士主导的心力衰竭管理计划的一个核心要素是患者自我护理。患者在接受专业的心力衰竭服务时，经常寻求自我管理策略和生活方式改变的建议。自我护理实践与降低发病率和死亡率以及改善生活质量相关，心力衰竭管理指南经常强调其重要性。在心力衰竭中，自我护理是指患者为保持健康而采取的行为，以及他们为应对日益恶化的心力衰竭症状而做出的决定。这是一个过程，包括坚持药物治疗、低盐饮食、戒烟、限制饮酒、每日监测体重，以及评估心力衰竭失代偿的体征或症状并以适当的方式应对。

心力衰竭是一种慢性疾病，需要大量决策来鼓励积极的健康实践（自我护理维持）和行为，以管理疾病的體征和症状（自我护理管理）。这是一项重要的事业，需要对疾病及其治疗有很好的了解。患者在早期识别、监测和管理体征和症状方面的技能发展也被认为对有效的自我护理非常重要。Riegel等人确定了心力衰竭自我护理行为的梯度，从新手到专家，心力衰竭及其生活方式的知识是患者成功的核心。学者们认为，与心力衰竭自我护理不佳相关的因素是缺乏知识和对心力衰竭治疗的误解、抑郁、白天嗜睡和有限的家庭支持。理解病人的需求对促进自我保健至关重要。Dickson和Riegel进行了一项分析，他们调查心力衰竭患者，认为他们应该具备哪些自我护理技能，以及他们如何发展这些技能。在这项研究中，对三项以自我保健为主题的混合方法心力衰竭研究进行了重新检查分析（n=85）。结果表明，心力衰竭患者需要战术和情境技能来坚持处方药物治疗、饮食、锻炼、症状监测和症状管理实践。

4.结论

近年来，心力衰竭的发病率不断上升，这促使人们对患有这种疾病的患者的护理提出了全面的指导方针。专业的心力衰竭管理团队协助患者的诊断、治疗和长期护理计划。慢性心力衰竭护理的综合方法有助于改善患者的预后，在文献中被强烈推荐。心力衰竭专科护士处于一个独特的位置，以帮助实现服务整合和维持循证实践为他们的病人。这可以通过确保心力衰竭服务与个性化心力衰竭患者护理和MDT参与相统一来实现。对于所有心力衰竭患者，应优先考虑及时诊断、获得适当治疗、出院后早期随访、心脏康复和姑息治疗支持。

参考文献：

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