64排CT冠状动脉血管成像对心肌桥的诊断价值

张园

摘要：目的：关于64排CT冠状动脉血管成像应用在心肌桥的诊断中的作用。方法 将2019年4月到2022年4月到我院治疗的89例疑似心肌桥病例作为研究对象，患者入院以后均开展64排CT冠状动脉血管成像检查，检查之后对患者开展冠状动脉造影，并将冠状动脉造影作为诊断的金标准，评估64排CT冠状动脉成像对心肌桥诊断的价值。结果 经过冠状动脉造影确诊45例，而经过64排CT冠状动脉血管成像检出42例，差异不显著（c=0.2023，P=0.6528）;经过64排 CT冠状动脉血管成像对心肌桥进行诊断的阳性预测值为95.24%、阴性预测值为89.36%、敏感度为88.89%、特异度为95.45%、准确度为92.13%、约登指数为84.34%、误诊率为4.55%、漏诊率为11.11%。结论 通过64排CT冠状动脉血管成像可以实现对心肌桥这种病症的诊断工作，其诊断价值较高，能为临床的治疗工作提供可供参考的依据。

关键词：64排CT;冠状动脉血管成像;心肌桥;冠状动脉造影;金标准

心肌桥属于临床上较为严重的一种心脏内科疾病，这种病症一般是因为人体的冠状动脉因先天性结构发育异常而导致病变的。健康人的冠状动脉走行在心脏外膜之下，上方没有肌肉状的组织覆盖，发育异常的患者，冠状动脉走形在一段心肌纤维之内，而此处的心肌纤维则被称之为心肌桥。由于心肌桥的存在会导致患者的收缩期心肌血流灌注量减少，也会对舒张期的心肌灌注产生影响，使患者出现心肌缺血等症状。心肌桥患者在临床上的症状和冠心病患者相类似，但在治疗方法上与冠心病存在很大的差异，特别是早期诊断尤为重要。为避免误诊出现，需要采取科学有效的方法实施诊断。临床将冠状动脉造影作为对心肌桥诊断的金标准，但这种诊断方法是一种有创诊断，很多患者并不适用。这几年因为影像学技术在不断发展，所以将CT技术血管成像应用在心肌桥的诊断中具有较好的前景。本文研究将64拍 CT动脉血管成像技术应用在心肌桥的诊断中，并分析所取得的效果，详情见如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2019年4月到2022年4月到我院治疗的89例疑似心肌桥病例作为研究对象。本文调查对象当中男44例，女45例，46.13±16.03（21～70）岁。伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，治疗前均在《知情同意书》上签字。

1.2诊断方法

1.2.1 CT诊断

本文的所有患者入院以后均通过64排开展冠状动脉血管成像诊断。在开展检查以前，需要对患者开展摒弃呼吸训练，维持期，心率在60～70次/min，如果患者的心率较快，则可以通过药物进行控制。在开展诊断的时候，扫描的范围应包括支气管分支到心底隔面部分，根据病变和诊断的需求对感兴趣的区域进行确定（多选择主动脉根部），检查时将阈值设定为110Hu，并通过触发延迟的扫描方法开展扫描。一点通高压注射器，经走静脉对患者注入0.9%的氯化钠30ml，速度为4～5ml/s，并防止出现外漏，然后选择100ml的碘伏醇注入，注入速度如上，然后再次对患者注入0.9%的氯化钠溶液20ml，注入速度为2～3ml/s。开展检查时设置电流值为100mA，电压值为120kV，准值设置为0.625mm，旋转时间设置为420ms，床数为1.5mm/s，层厚=0.625mm，重建参数=1.0mm，间隔=0.5mm。

1.2.2冠状动脉造影

对患者开展冠状动脉造影之前需要对左右冠状动脉进行多体位的头照，然后利用350mgI/ml被造影剂，通过4～6帧/s的速度对图像进行采集和存储。

1.3观察指标

（1）评价标准：①冠状动脉造影阳性标准：根据投照体位显示的结果进行评价，过当中超过1个冠状动脉收缩期出现血管狭窄，且完全不显示或者不清晰，舒张期的管腔正常则确诊;②64排CT冠状动脉血管成像阳性标准：在重建头像当中有超过2个显示结果为心肌将冠状动脉的某截断覆盖，且边缘不清。

（2）评估标准：①评估冠状动脉造影诊断心肌桥的检出情况和64排CT冠状动脉血管成像检出心肌桥的差异性。②评估64排CT冠状动脉血管成像診断心肌桥的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特意度、准确度、约登指数、误诊率和漏诊率。注：阳性预测值=TP/（TP+FP）×100%;阴性预测值=TN/（FN+TN）×100%;SEN =TP/（TP+FN）×100%;SPE =TN/（FN+TN）×100%;ACC =（TP+TN）/例数×100%;约登指数=（SEN + SPE）-1;误诊率=FP/（FP+TN）;漏诊率=FN/（TP+FN）。其中，真阴性（True Negative，TN），假阴性（False Negative，FN），真阳性（True Positive，TP），假阳性（False Positive，FP）。

1.5统计学方法

以IBM SPSS Statistics 26.0开展统计学分析运算。卡方检验计数资料[n（%）]，预测c值，分析P值;以P<0.05表示有统计学差异。

2.结果

经过冠状动脉造影确诊45例，而经过64排CT冠状动脉血管成像检出42例，差异不显著（c=0.2023，P=0.6528）;经过64排 CT冠状动脉血管成像对心肌桥进行诊断的阳性预测值为95.24%、阴性预测值为89.36%、敏感度为88.89%、特异度为95.45%、准确度为92.13%、约登指数为84.34%、误诊率为4.55%、漏诊率为11.11%。详见表1。

3.讨论

本文主要研究将64排CT冠状动脉血管成像应用在心肌桥诊断中所发挥的诊断作用，结果中可以看出，通过64排冠状动脉血管成像对心肌桥进行诊断的和冠状动脉造影诊断的结果没有明显的差异，这也肯定了这种诊断方法的价值。由于冠状动脉造影是对心肌桥诊断的金标准，可以通过造影来了解患者的冠状动脉情况，从而评估患者的具体病变表现。但由于这种诊断方法是有创检查且价格昂贵，再操作起来也比较复杂，并非适用于所有患者的诊断工作，因此也导致其临床应用存在一定的限制。综上所述，通过64排CT冠状动脉血管成像可以实现对心肌桥这种病症的诊断工作，其诊断价值较高，能为临床的治疗工作提供可供参考的依据。

参考文献：

[1]魏明忠.64排CT冠状动脉血管成像对心肌桥的诊断价值[J].医疗装备，2020，33（16）：32-34.

[2]侯佳辰.64排CT冠状动脉血管成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉心肌桥的价值比较[J].医疗装备，2018，31（02）：23-24.