外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的临床价值研究

梅志英

摘要：目的：探究外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的临床效果。方法：筛选2020年5月至2021年5月收治的29例患者，所有患者给予外周动静脉同步换血治疗。分析治疗效果。结果：换血后胆红素水平、白细胞、红细胞、血小板、pH值均低于换血前（P<0.05）;换血后血红蛋白、血糖水平值高于换血前（P<0.05）;29例患者痊愈79.31%、有效20.69%。结论：外周动静脉同步换血治疗在该疾病中效果显著。

关键词：白细胞;新生儿;重症高胆红素血症

重症高胆红素血症可导致发生胆红素脑病，引发严重神经系统后遗症，甚者出现死亡。高胆红素血症为新生儿时期常见病症，发生病因为新生儿ABO溶血症，多数病例预后较好，少数出现血清胆红素水平急速升高，当其水平值达到或超出新生儿黄疸干预方案中的换血标准时，会考虑采取换血疗法。换血疗法为抢救新生儿重症高胆红素血症的重要方式，优势在于可快速将血中游离胆红素、致敏红细胞、炎症介质等快速清除。为此，本次以新生儿重症高胆红素血症患者为例，旨在探究外周动静脉同步换血治疗在该疾病患者中的应用价值，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入29例重症新生儿高胆红素血症患者，2020-5月为纳入起始时间，2021-5月为截止时间，其中男性16例、女性13例，胎龄32～39（35.50±1.50）周，年龄2～11（6.50±3.50）d，出生时体质量1900～3800（2850.12±705.18）g，总胆红素水平260.12～932.11（596.10±204.85）μmol/L，原发病：ABO溶血症15例、Rh溶血症2例、G-6PD缺陷症5例、败血症4例、其他原因所致高胆红素血症3例。

1.2 方法

换血前后叮嘱患者一共禁食6h，换血前等待血源同时，给予四面光疗退黄，静滴白蛋白结合游离胆红素、碳酸氢钠碱化血液等，换血前30min给予10mg/kg苯巴比妥镇静。若为非溶血者，血源选择与患者血型相同的悬浮少白细胞红细胞以及新鲜冰冻血浆;ABO溶血患者选用O型洗涤血红细胞新鲜冰冻血浆以及AB型血浆，使用前严格实施交叉配血试验。换血总量为150～180ml/kg，换血前血源应在36～37℃水浴箱中温化使用。换血方法：将患者置于空气消毒机消毒房间、辐射抢救台，室温在24～26℃，取仰卧体位，对其心率、血压、氧饱和度、体温、呼吸等进行监测，并对其颜色、患者反应等进行观察。过程中，防止头部静脉穿刺、挤压引发颅内出血或头皮外伤，开通四条血管通道，其中三条为静脉通道，两条输血，接好滤过的红细胞，一条为药用，给予钙剂;一条动脉通道为放血用。动脉多以易穿刺、表浅、血流量大的肱动脉、桡动脉。动脉留置针接三通管，其中一管端连接动脉，一端接肝素生理盐水以便防止出现堵塞;还有一端连接长管道、输血泵，将患者体内血液由输血泵泵出，泵速100～150ml/h，排至费血瓶;采用输血泵控制出入速度，放血端输血泵位置低于患者身体水平，进、出血速度保持平衡。换血前取电解质、肝肾功、血常规、血糖、CPR等，另留2管抗凝血与2管非抗凝血以备检查。抽、输血同步自动进行，一般在2～3h内完成;观察组术中患者各项生命体征，随时对速度进行适当调整。换血后24h对心率、血压、氧饱和度、呼吸等进行监测。换血前后，常规行电解质、血常规、肝肾功能等检查。

1.3 观察指标

1.4 统计学分析

用SPSS23.0系统处理数据，用t检验定量资料（`x±s），用X检验定性资料（%，n），P小于0.05象征有差异。

2 结果

2.1 换血量、换血时间

换血量（547.89±123.87）ml、换血时间（134.11±43.75）min。

2.2 胆红素水平

换血后胆红素水平值均低于换血前（P<0.05），详细见表1.

2.3 血常规指标变化

换血后血白细胞、血小板水平值均低于换血前;红细胞、血红蛋白水平值高于换血前（P<0.05），详细见表2。

2.4 电解质、pH值

换血前后血钾、血钠、血钙水平值均无差异（P>0.05）;换血后pH至低于换血前，血糖值高于换血后（P<0.05），详细见表3.

2.5 换血后临床转归

换血后，所有患者黄疸均有顯著消退，临床症状、体征显著改善，29例患者中，痊愈23例，痊愈率79.31%、有效6例，有效率20.69%。

3 讨论

换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症最迅速有效的方式，换血后可及时移去抗体，减轻溶血，同时使血清胆红素水平降低，避免胆红素脑病发生，以及纠正贫血，防止心力衰竭，效果显著。以往换血疗法会采取脐静脉插管换血，经对比，外周动静脉同步换血存在以下几点优势：①操作简单，外周动静脉开放简单，选择空间比较大，而脐静脉插管时相对复杂，尤其对于日龄较大新生儿;②效果显著，动静脉同步换血，动脉段血液可只出不进，静脉端血液同时只进不出，因此管道中不存在不可交换的血量。而应用脐静脉插管抽血则存在管道死腔，会一定程度降低旧血换出率;③安全性高，脐静脉插管为单管交替抽注，易使平均动脉压升降发生变化，尤其是门静脉波动会对肠道血流灌注压形成影响，形成肠坏死，同时放血过快提升脑室出血发生率;而外周动静脉同步换血、输血、抽血可同步进行，降低血压波动、血流动力学紊乱等表现，继而最大程度避免并发症，提高安全性。

本次结果显示，换血后引发白细胞、血小板、血红蛋白降低，分析可能因为白细胞、血小板被大量换出相关;换血后血钠、pH值、血钾、血钙与换血前无差异，但均有下降，分析是因采用了枸橼酸盐抗凝血，枸橼酸会在肝脏内迅速转化为碳酸氢钠，机体发生碱中毒后，肾脏会通过对钾输出量的增加，进一步对体内环境的酸碱平衡进行调节。血钙下降，是因枸橼酸盐与钙形成螯合物，因此有学者认为，采用枸橼酸盐换血患者不必常规进行补钙，除非临床表现存在低血钙。

综上，对于新生儿重症高胆红素血症患者应用外周动脉同步换血治疗疗效显著，但治疗时仍需对各项换血指征严格掌握，并综合评估患者生命体征、日龄、血清但攻速水平等因素。

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