“1+1+1”临床带教模式在MBBS留学生急诊医学实习中的应用

张剑林 陈卫东 胡志万 王 梅 王兴宇

随着我国医学水平的不断提高和发展，外国留学生在华招生规模持续扩增。医学外科学本科（Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery，MBBS）已成为一个受国外留学生欢迎的专业[1-2]。传统的留学生急诊医学实习带教主要是常规普通查房和教学查房，往往存在诸多问题[3]：一方面，急诊科患者多，病情重，带教老师临床工作繁忙，查房时间内难以对留学生的问题做到详细解答，无法围绕问题展开深入讨论。另一方面，大多数留学生中文学习基础一般，无法与患者及老师做到沟通自如。那么应用什么样的临床教学方法既能兼顾学生的个体差异，克服语言交际障碍，有效地提高留学生的汉语交际能力，又能锻炼他们的急诊临床思维，并能够调动其实习的主动性及积极性，达到提高其临床实践能力的目的，是医学院校亟待解决的一个重要问题[4-5]。

“1+1+1”临床带教模式是一种新型的探究式教学模式。所谓的“1+1+1”模式，即指“一名临床带教教师”+“一名国内实习生”+“一名留学生”形成一个实习小组，相互学习，共同提高。众多研究报道该新型教学模式对于外国留学生和国内实习生实习效果均有明显提升作用，提高了实习教学质量，但这种教学模式在我校急诊医学教育方面尚未开展。因此，本研究针对急诊科临床实习和留学生特点，并结合我院急诊科临床工作实际情况，采用“1+1+1”临床带教模式进行干预，获得良好的教学效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月在本医院急诊外科实习的国内实习生60人和外国留学生60人，采用随机数字表法进行随机分组为“1+1+1”临床带教模式组（实验组）和“一对多”的传统临床带教模式组（对照组），实验组及对照组国内实习生和留学生各30人。

1.2 研究方法 ①实验组采用“1+1+1”临床带教模式，由“一名临床带教教师”+“一名国内实习生”+“一名留学生”形成一个实习小组；采用同伴带教模式，由国内实习生和留学生大部分时间在一起实习，共同完成抽血、开具检查、病史采集、病例书写、参与带教老师主刀的手术，共同进行临床操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿术、胃肠减压术、清创换药等急诊急救技术。②对照组实施“一对多”的传统临床带教模式，由“一名临床带教教师”+“多名国内实习生”+“多名留学生”形成一个实习小组；主要采用常规查房和教学查房的带教模式。③两组均由高年资主治以上医师带教，且不固定组别，实验组与对照组使用相同教学大纲。在实习结束时，比较两组国内实习生在理论考试、操作考试、英语口语和英语文献翻译四个指标上的差异，以及外国留学生在出勤天数、理论考试、操作考试和病案书写四个指标上的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示（±s），采用t检验；计数资料以（n,%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组国内实习生考核成绩比较 与“一对多”的传统临床带教模式相比，“1+1+1”临床带教模式下，实验组国内实习生的理论考试、操作考试英语口语和英文文献翻译方面得分均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组国内实习生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组国内实习生考核成绩比较（±s，分）

组别 n 理论考试 操作考试 英语口语 英文文献翻译实验组 3091.90±3.74 88.60±3.88 86.93±5.0687.17±6.29对照组 3089.50±3.50 85.57±4.79 82.83±5.6081.83±6.42 t 2.567 2.694 2.977 3.250 P 0.013 0.009 0.004 0.002

2.2 两组外国留学生考核成绩比较 跟“一对多”的传统临床带教模式相比，“1+1+1”临床带教模式下，实验组MBBS外国留学生的出勤天数和理论考试、操作考试及病历书写方面得分均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组外国留学生考核成绩比较（±s）

表2 两组外国留学生考核成绩比较（±s）

组别 n 出勤天数(天)理论考试(分)操作考试(分)病历书写(分)实验组 30 4.07±0.98 91.13±3.73 87.67±6.0087.37±5.17对照组 30 3.33±0.92 84.23±6.18 84.27±5.7782.90±6.56 t 2.984 5.236 2.237 2.930 P 0.004 0.001 0.029 0.005

3 讨 论

“1+1+1”临床带教模式为一种新型的探究式教学模式，“一名临床带教教师”+“一名国内实习生”+“一名留学生”形成一个实习小组，相互学习，共同提高。“1+1+1”的临床带教模式为留学生、教师和国内实习生带来了意想不到的收获。这种结合方法突破了传统的“一师一生”或者“一师多生”的教学模式的局限，充分利用不同语言能力和不同年资差异性的临床思维方式，大力推动模式团队成员相互帮助，共同探索，不断进步，从而提高临床实习质量，提供了一种新型的临床带教模式[6-7]。

本研究显示通过“1+1+1”带教模式，国内实习生不仅在医学理论及临床技能成绩明显提高外，英语口语及英文文献翻译能力也有很高的提升。国内实习生通过帮助留学生和患者沟通，完成临床实习工作，不仅可以同步提高自身的临床技能水平，而且可提高自身的英语口语水平；通过查阅英文教材及文献，提出问题，由带教教师解答，通过同伴教学方式提高了实习的积极性，带教教师的教学积极性也相应提高。留学生作为新型教学模式的最大受益者，通过国内实习生的帮助，不仅可以提高汉语水平，而且可以获得更多的临床操作机会。本研究显示在带教老师及国内留学生同伴式教学模式下，留学生在理论及临床水平方面都会有大幅度提高，并且提高了实习的积极性与合作能力，这一点在出勤天数上可以看出；而且病历书写能力也得到了提高，最终帮助他们取得良好的实习效果[8-9]。

安徽医科大学第一附属医院作为安徽医科大学的第一临床医学院，自具有双语教学课程开始以来，一直承担大学留学生理论及实践教学[10]。近年来通过在留学生临床实习过程中不断探索，汲取多年临床见习实习带教的经验，改进教学模式。结合医学留学生的特点，本研究通过“1+1+1”临床带教模式应用于急诊外科MBBS留学生实习带教工作，发现“1+1+1”临床带教模式组国内实习生及MBBS留学生实习成绩均优于“一对多”的传统临床带教模式，差异有统计学意义（P＜0.05），“1+1+1”临床带教模式的应用不仅提高了国内实习生的英语能力和医学临床实践水平，更加重要的是提高了MBBS留学生的实习积极性和临床实践能力，同时也促进了师生之间的交流，全方位提高了国内实习生及MBBS留学生实习质量；这与倪文吉等[5]研究结果一致。因此，该教学模式社会效益佳，值得推广。