责任制护理在血液透析糖尿病肾病患者护理中的应用

胡君宝

随着经济的发展，生活水平逐步提高，糖尿病的发病率也在上升，糖尿病肾病（DN）是糖尿病的常见并发症，因此，DN的发病率也在逐年增加[1]。病程的延长恶化了患者的病情，严重影响了正常工作和生活，降低了生活质量。血液透析（HD）是一种能够维持DN患者生命的安全性高的治疗方法，但使用该治疗方法容易出现并发症，严重者甚至威胁生命安全。因此，降低其病死率，提高患者的生活质量，实施正确有效的护理措施具有重要意义。如今，以患者为主的责任制护理已受到大多数学者的重视，其核心是责任护士有计划地采用相关护理理论对患者进行有针对性的护理干预，从降低并发症发生率、心理护理、药物治疗、饮食、教育等等多方面入手，使其与生活护理结合，为其提供更好质量的服务[2]。本文主要就进行HD的DN患者进行责任制护理的效果作一详细研究，现将具体内容报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2019年4月-2021年6月接收和治疗的糖尿病肾病患者共66例作为此次研究对象，按照随机法将其分为实验组和对照组，每组33例患者。对照组中男性21例，女性12例，年龄37～80岁，平均年龄（57.82±1.66）岁，病程4～20年，平均病程（14.12±7.11）年，治疗时间4～22个月，平均治疗时间（13.82±1.19）个月。实验组中男性20例，女性13例，年龄39～82岁，平均年龄（59.11±1.32）岁，病程4～22年，平均病程（14.25±6.87）年，治疗时间4～24个月，平均治疗时间（14.12±1.13）个月。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。且所有的患者及其家属均知晓此次研究。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者均经过影像学检验并确诊为DN；患者均未伴随其他脏器以及器官相关疾病；依从性佳；患者均为自愿参与此次研究。②排除标准：伴随严重语言沟通障碍或精神障碍；伴随严重免疫系统或血液相关疾病；伴随先天性疾病；近期存在服用抗抑郁类药物。

1.3 方法

1.3.1 对照组 主要对患者进行常规护理，主要方法为：观察并记录患者的营养、血压、血糖等相关指标。一旦出现不良反应或其他情况，应及时通知医生。并且告知患者及其家属疾病的相关知识，同时指导患者进行合理饮食，科学锻炼。

1.3.2 实验组 在对照组的常规护理基础上对患者进行责任制护理，主要方法为：①由于糖尿病患者需要经常注射胰岛素或相关药物，操作不当会影响其健康，护理人员应宣传降糖药物的知识和信息，并告知正确的注射和保存方法，确保正确合理地使用药物。通过发放疾病知识卡和知识讲座等方式对患者进行健康教育，普及DN相关知识，使其充分了解自身疾病，学习预防方法。②由于治疗过程长，并发症发生率高，注意事项多，HD治疗过程中会损害体内多个器官的功能，导致患者容易对治疗失去信心，逐渐出现绝望、焦虑等不良情绪。一旦失明，患者会逐渐失去信心，甚至放弃。因此，应加强与患者进行沟通，提供心理咨询，提高心脏功能，消除不良情绪，保证疗效。③向患者说明HD的方式、过程、必要性和意义，赢得信任，使其积极配合治疗。同时，告知其治疗的新进展，增加患者对治疗的信心。④指导患者进行合理饮食，使其了解注意饮食的重要性。根据每位患者的实际情况，制定具有针对性的计划，以确保顺利治疗，评估营养状况，根据其尿量计算每日饮水量，每周2次为患者每日饮水量+300 mL；每周透析3次的患者接受尿量+500 mL，结合FBG、WBC等指标制定饮食计划，合理分配每餐热量和摄入量。⑤DN患者通常使用胰岛素来控制血糖，但这类患者的胰岛素分解和去除率都降低了，外源性胰岛素在体内的积累很容易出现，此时护理人员应加强血糖监测，知情的患者需要将血糖、胰岛素剂量进行调整，如果有出现低血糖的可能，需要尽快进食，避免低血糖。⑥DN一旦发生并发症，护理人员应对患者进行有针对性的指导，应选择对肾功能有保护作用或影响较小的药物。在HD中的发病率较高的主要是难治性高血压，应按照医生的建议服用降压药，如果HD过程中出现恶心、脸色苍白、冷汗等症状，应立即给予氧气，减少血流量，停止超滤，并根据患者的情况输注血浆、高渗盐水等。⑦护理人员注意患者的穿刺部位状态，避免感染，长期留置导管者需要根据无菌程序进行护理。

1.4 观察指标 ①观察两组患者的护理效果。其中主要指标包括SCr、FPG、BUN以及Pro。②观察两组患者在护理前后的炎症因子水平，包括白细胞介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子（TNF-α）。其水平越低，效果越好。③观察两组患者在护理前后的心理状态。主要采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）评价。其中SAS分数＜50分为无焦虑，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分属于严重焦虑。SDS评分＜53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度，≥73分为重度，分数越低则表示患者的心理状态越佳。

1.5 统计学方法 研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在护理前后的SCr、FPG、BUN以及Pro水平比较 在经过护理之后，实验组患者的SCr、FPG、BUN以及Pro水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在护理前后的SCr、FPG、BUN以及Pro水平比较（±s）

表1 两组患者在护理前后的SCr、FPG、BUN以及Pro水平比较（±s）

组别 n SCr(mmol/L) FPG(mmol/L) BUN(mmol/L) Pro(g/24 h)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 33 353.2±12.7 221.3±9.7 13.5±1.4 7.2±1.2 18.4±2.4 8.6±1.5 2.8±1.1 1.2±0.5对照组 33 352.4±12.5230.7±10.8 13.6±1.2 9.2±1.5 18.5±2.2 12.3±1.8 2.7±1.2 3.2±1.5 t 0.257 3.719 0.311 5.981 0.176 9.071 0.352 7.266 P 0.797 0.001 0.756 0.001 0.861 0.001 0.725 0.001

2.2 两组患者在护理前后的炎症因子水平比较 护理后，实验组患者的炎症因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患者护理前后的炎症因子水平比较（±s）

组别 n IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 332.3±0.81.1±0.310.9±2.56.1±1.764.6±9.845.8±5.2对照组 332.4±0.71.6±0.510.8±2.68.3±2.0 64.8±9.856.2±5.8 t 0.540 4.925 0.159 4.814 0.082 7.669 P 0.591 0.001 0.874 0.001 0.934 0.001

2.3 两组患者在护理前后的SAS及SDS评分比较 护理后，实验组患者的SAS以及SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的SAS及SDS评分比较（±s，分）

表3 两组患者护理前后的SAS及SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后实验组 33 56.7±3.2 22.4±3.1 56.5±3.7 21.8±2.9对照组 33 56.8±3.3 36.4±3.3 56.8±3.4 36.7±3.1 t 0.124 17.762 0.342 20.163 P 0.901 0.001 0.732 0.001

3 讨 论

DN是糖尿病最重要的并发症之一，其中末期肾脏病的合并是死亡的主要原因。另一方面，虽然HD对DN的治疗有效，但是对于长期接受HD治疗的患者来说，可能会出现炎症、低蛋白血症等。由于营养不足，免疫力低下，炎症反应恶化，会给预后带来不良影响[3]。接受HD治疗的DN患者的适当有效护理在临床上受到重视。本研究表明，通过责任制护理，其各项指标可以尽快恢复正常状态，为之后的康复打下良好的基础。

DN患者的炎症因子如IL-6、TNF-α和hs-CRP可加速肾血管硬化，减少血流量，试管的弹性可以刺激肾小球系膜细胞的增殖，进一步加重病情。因此，在控制DN患者蛋白尿的同时，控制其炎症反应对改善患者的肾损害程度具有重要意义。林彦卿[4]指出，对HD治疗的DN患者实施责任护理可以减轻患者的炎症反应，改善预后。王国珍等[5]相关研究表明，经过护理，DN患者的hs-CRP和IL-6水平显著降低。本文研究结果中，实验组患者经过护理之后其IL-6、TNF-α和hs-CRP显著降低（t=4.925、4.814、7.669，P＜0.05），与其结果具有一致性。

DN患者中，大多数为高龄患者，具有多种并发症，使护理难度加大。血管病变和脂质代谢异常的患者对HD有不良影响，在HD过程中易发生低血压、血糖等并发症，对其生活质量有不良影响。所以改善DN患者的病情不仅需要给予药物治疗，还应注意患者的心理和生理状态。且良好的身体机能可以提高治疗效果，而心理状态也直接关系到治疗效果[6]。本研究表明，责任护理能改善其心理状态，使患者恢复信心，树立战胜疾病的决心。而在护理中应该观察患者的基本情况，一旦出现并发症应立即处理。当患者接受HD时，护理人员不仅要对患者及其家属进行健康教育，还要对其单独进行思想开导，以获得理解和信任，避免护患之间的纠纷，以保证顺利完成治疗。

总之，对接受HD的DN患者进行责任制护理，其疗效优于常规护理，可以显著减少患者的负面情绪以及炎症因子水平，从而提高预后和生活质量。