团体认知行为治疗应用于双相情感障碍临床护理的研究

张湛婷 许冠虹 陶李欣

双 相 情 感 障 碍（bipolar affective disorder，BAD）属于心境障碍性疾病，在临床上较为常见，主要指患者既有抑郁发作又有躁狂或轻狂发作，可在一定程度上损伤患者认知功能，尤其集中在注意力、记忆力和执行功能等方面，对患者日常生活及工作存在严重影响[1]。基于此，本文将探究BAD患者应用基于团体认知行为治疗干预对其遵医行为、认知能力和社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究抽选2019年8月-2021年8月于本医院诊治的86例BAD患者，并按入院顺序分为两组，各43例，其中对照组男19例，女24例，年龄18～56岁，平均年龄（37.46±1.57）岁；BAD类型：双相Ⅰ型14例，双相Ⅱ型22例，双相混合型7例；未婚26例，已婚17例；文化水平：初中及以下3例，高中10例，大专及以上30例。观察组男18例，女25例，年龄18～57岁，平均年龄（37.63±1.51）岁；BAD类型：双相Ⅰ型13例，双相Ⅱ型24例，双相混合型6例；未婚27例，已婚16例；文化水平：初中4例，高中11例，大专及以上28例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合双相情感障碍诊断标准；近3个月，心境障碍急性发作次数至少有1次；初中及以上文化水平，可交流，知情并自愿参与研究。②排除标准：认知功能障碍由中毒性脑病、颅脑损伤、颅内感染或颅内良恶性肿瘤所致；精神障碍由药物、酗酒、吸毒或脑器质性疾病所致；躁狂发作由内分泌或激素异常等引起；继发性心境障碍或共病人格障碍等；近1个月，存在自杀倾向，或者物质/酒精依赖障碍意向。本次研究已获我院伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患者采用常规治疗，包括服用丙戊酸钠片（国药准字H32020847，规格：0.2 g/片），药物初始剂量为400 mg/d，逐渐增加剂量至800～1600 mg/d。同时，予以患者病情观察、健康教育、心理疏导和用药指导等常规护理干预。

1.3.2 观察组 在对照组的常规治疗基础上，对患者采用基于团体认知行为治疗干预。

1.3.2.1 建立团体 随机将5～10名患者分为一组，进行共10次的认知行为治疗，每次治疗时间90 min，每周治疗1次。

1.3.2.2 治疗内容 ①第一次治疗：简明扼要地介绍疾病评估和治疗手段，为小组共同设定治疗目标。②第二次治疗：耐心介绍BAD发生机制、发作症状及如何自我诊断等，了解BAD发病的压力易感模型。③第三次治疗：介绍药物治疗的必要性，强调遵医嘱服药的重要性。④第四次治疗：引导患者思考哪些生活事件可能触发疾病、每次BAD发作的治疗情况等，学会辨别疾病的先兆症状，并制定预防发作的计划。⑤第五次治疗：针对小组患者实际存在的抑郁症状，实施行为改变干预，了解抑郁发作的周期和应对措施。⑥第六次治疗：引导小组患者思考自我思维对情绪、心理的影响，找出自身与抑郁相关的思维和情绪，学会反驳和挑战自我潜意识思维，发展替代思维。⑦第七次治疗：引导小组患者找出自身与躁狂相关的思维和情绪，并发现自动思维方式存在的不适当性，鼓励患者与躁狂相关的自动思维进行挑战，同时发展替代思维。⑧第八次治疗：制定活动检测表和躁狂行为预防的行为指导策略，养成健康、科学的生活作息。⑨第九次治疗：首先评估小组患者的心理社会功能，并介绍常用的应对策略，探讨有效的应对方法。⑩第十次治疗：引导小组患者回顾学习过的认知行为治疗策略，制定自我管理计划。

1.3.2.3 治疗方式 治疗师应熟练运用反馈、共情、倾听、澄清和总结等治疗技术，尽可能理解患者，并在此基础上引导患者发现自身问题并找到相应解决方法，同时每次治疗结束后适当布置家庭作业。

1.4 观察指标 ①治疗效果：采用Young躁狂量表（YMRS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）对患者疗效进行评定，痊愈：终点的YMRS总分降低至≤12分，HAMD-17总分降低至＜7分；有效：从基线到终点的YMRS和HAMD-17总分减分率≥50%；无效：从基线到终点的YMRS和HAMD-17总分减分率＜50%。总有效率=1-无效例数/总例数。②遵医依从性：完全依从：主动接受相关治疗，遵医嘱定时定量服药；部分依从：主动接受相关治疗，不按时或不按量服药；不依从：被动接受相关治疗，不按时按量遵医嘱服药。依从率=1-不依从例数/总例数。③认知功能：分别在治疗前后，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，包括语言功能、抽象思维能力、视空间与执行功能、注意力、短时记忆、定向力、命名等维度，共12题，总分30分，总分超过26分则视为认知功能正常。④社会功能：分别在治疗前后，采用精神患者社会功能评定量表（SSPI）评估，包括社会技能、日常生活能力、动性和交往情况等3个因子，分数越高则视为社会功能越好。

1.5 统计学分析 数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 例(%)

2.2 两组患者遵医依从性比较 观察组患者遵医依从率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医依从性比较 例(%)

2.3 两组患者认知功能比较 治疗前，两组患者认知功能MoCA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者MoCA评分均有所升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者认知功能比较（±s，分）

表3 两组患者认知功能比较（±s，分）

组别 n 时段 语言功能 抽象思维能力视空间与执行功能 注意力 短时记忆 定向力 命名对照组 43 治疗前 1.32±0.64 0.56±0.40 2.47±0.58 3.86±0.74 3.09±0.65 5.10±0.72 1.12±0.45治疗后 2.24±0.51 0.88±0.47 3.14±0.23 4.21±0.42 4.12±0.45 5.47±0.53 2.05±0.41观察组 43 治疗前 1.37±0.68 0.61±0.09 2.40±0.61 3.80±0.80 3.13±0.71 5.13±0.78 1.05±0.38治疗后 2.78±0.65 1.22±0.35 3.69±0.17 4.52±0.38 4.79±0.33 5.88±0.67 2.46±0.33 t/P组间值(治疗前) 0.351/0.726 0.799/0.426 0.545/0.587 0.361/0.7190.272/0.7580.185/0.8530.779/0.438 t/P组间值(治疗后) 4.285/0.000 3.804/0.000 12.610/0.000 3.589/0.0007.873/0.0003.147/0.0025.108/0.000

2.4 两组患者社会功能比较 治疗前，两组患者社会功能SSPI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SSPI评分均有所升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者社会功能比较（±s，分）

表4 两组患者社会功能比较（±s，分）

组别 n 时段 社会技能 日常生活能力动性和交往情况对照组 43 治疗前 8.65±1.86 6.89±1.09 10.23±1.21治疗后 10.13±2.548.15±1.68 12.59±1.43观察组 43 治疗前 8.75±1.72 6.95±1.01 10.32±1.15治疗后 14.87±2.4310.67±2.2117.37±1.68 t/P组间值(治疗前)0.258/0.7960.264/0.791 0.353/0.724 t/P组间值(治疗后)8.842/0.0005.952/0.00014.207/0.000

3 讨 论

BAD又称“躁郁症”，终身患病率为2.6%～7.8%，患者往往存在抑郁、躁狂反复发作等临床表现，与正常情绪变化相比，其发作强度大、持续时间长；若患者被误诊为单相抑郁而服用抗抑郁药物治疗，可迅速诱发抑郁、躁狂循环发作，导致疾病发作频率增加，并且患者长期遭受精神困扰，可能产生自残、自杀倾向，危及生命[2-3]。

临床上，BAD的治疗以针对性药物治疗和常规护理干预为主，虽然可有效控制病情，但患者心理状态、认知功能和社会功能等易被忽略，导致疾病反复发作[4]。团体认知行为治疗早期用于评估和治疗抑郁症患者，对抑郁症状有明显缓解效果，可提高患者社会功能，目前已广泛运用于抑郁症、强迫障碍、社交焦虑障碍和惊恐障碍患者中[5-6]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、遵医依从率和MoCA评分均高于对照组，提示团体认知行为治疗对BAD患者的遵医行为和认知能力具有良好的改善效果，其可能机制为团体认知行为治疗侧重于重建BAD患者认知，纠正其自动思维，帮助患者发展替代思维并融合于生活，改变不合理的自动思维，帮助患者建立积极的应对模式，掌握抑郁、躁狂预防的认知策略和行为策略，提高其认知能力；同时，团体认知行为治疗通过纠正患者对疾病及药物治疗的不良认知，强调遵医嘱服药的重要性，提高患者遵医行为，从而减少病情波动，降低疾病复发概率[7-8]。孙霞等[9]学者同样认为，团体认知行为治疗可提高双相障碍患者的服药依从性，促进疾病康复。

社会上，人们普遍认为BAD患者具有暴力倾向和危险性，因此存在排斥、回避、疏远等态度，加之患者可能存在病耻感和逆反心理，从而导致其社会功能降低，继而影响病情控制，形成恶性循环[10]。本研究结果显示，观察组患者SSPI评分高于对照组，说明团体认知行为治疗可增强BAD患者社会功能，分析其原因可知，团体认知行为治疗过程始终贯穿着情感、认知和行为等三方面，可直接对BAD患者整个心理过程进行干预，通过激发患者内部动机，促进其主动作为，如主动倾诉自身困扰、主动思考，并使其应对方式向积极方面转变，而不是一味地选择幻想、退缩等消极应对方式，从而提高BAD患者对社会变化的适应能力，增强其社会功能[11-12]。

综上所述，基于团体认知行为治疗可明显改善BAD患者认知功能和社会功能，提高其遵医依从性，疗效显著，具有一定临床应用价值。