骨科护理临床路径对治疗踝关节骨折患者的效果影响

何小璐

踝关节具有承重作用，然而日常生活中踝关节骨折的情况频发，也是手足外科常见的关节内骨折，通常表现出行走功能障碍、神经损伤、关节解剖结构畸形等症状，而且造成踝关节骨折的主要原因是高能量损伤，如交通事故、坠落受伤等[1]。临床上对于踝关节骨折的情况，主要是采取手术治疗，作为关节内骨折，增加了手术治疗的难度，同时在满足治疗效果的情况下，患者在转归过程中会出现疼痛、肿痛甚至静脉血栓等并发症，不利于患者术后关节功能的恢复，继而降低预后效果[2]。基于此，为患者提供合理的临床护理，在帮助恢复关节功能方面十分必要。本次研究对治疗踝关节骨折患者应用骨科护理临床路径干预进行探讨，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取医院2021年1月-2022年1月骨科纳入的66例踝关节骨折患者进行本次研究，并按照采取的护理干预模式不同分为两组。对照组33例患者，男18例，女15例，年龄28～65岁，平均年龄（48.37±5.26）岁，受伤原因：交通事故伤12例、坠落受伤8例、意外摔伤6例、其他因素导致7例。观察组33例患者，男17例，女16例，年龄30～68岁，平均年龄（49.62±5.30）岁，受伤原因：交通事故伤15例、坠落受伤10例、意外摔伤3例、其他因素导致5例。两组患者的性别、年龄、受伤因素等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。受试者及其家属均自愿参加并知晓研究内容签署知情书，该研究经医院伦理委员会批准同意。①纳入标准：受试者均为踝关节骨折，同时接受踝关节骨折手术治疗；临床资料齐全，具有较高依从性；行为认知能力正常。②排除标准：严重心脑血管性疾病患者；伴有肝、肾等器质性病变患者；有过踝关节骨折治疗史的患者。

1.2 方法 所有患者均接受踝关节骨折手术治疗，同时予以营养支持、补水、补液等常规护理。

1.2.1 对照组 术后对照组患者接受临床常规护理干预：日常巡房，关注患者的生命体征以及病情监控；合理安排日常用药；针对突发情况以及不良反应及时予以抢救干预或者对症处理等。

1.2.2 观察组 患者接受骨科护理临床路径模式护理：①成立专门的骨科护理临床路径护理小组，配备一对一的责任护士，主动和患者进行沟通，倾听患者的感受，了解患者的实际情况进而为其制定针对性的护理方案。②为患者进行基础健康以及疾病相关知识讲解，让患者对疾病以及术后相关注意事项更了解明白，从而提高患者的治疗、护理配合度。③为患者提供一个舒适、温馨的病房，同时温湿度适宜，可以为其播放疾病相关知识短片或者患者喜欢的音乐，缓解患者因疾病造成的枯燥乏味感。④患者由于对疾病的治疗过程不清楚，而且骨折影响患者的行动力等情况下，会造成患者产生较多的消极情绪，此时护理工作者应该为其讲解过往的成功案例，同时患者家属也参与进来，为患者提供家庭支持，让患者感受到关心与照顾，进而提高其治疗自信心以及帮助消除消极情绪。⑤在住院期间，指导患者合理膳食，多吃新鲜的蔬菜水果，以富含维生素和蛋白质的食物为主，忌食辛辣刺激性食物、烟酒。还要保证充足的睡眠，在营养均衡以及良好的睡眠习惯下可提高患者的机体功能，进而促进身体康复。⑥加强巡视患者，可及时发现患者的不适或者术后并发症情况，例如在术后患者会表现出不同程度的疼痛，针对疼痛严重患者应该及时予以镇痛药物止痛，避免疼痛感引发患者的不适以及影响预后。⑦出院指导：患者出院后需要养成良好的饮食生活习惯，睡眠充足、适当运动等，有利于患者疾病的康复。

1.3 观察指标 ①观察对比两组患者临床指标（住院时间、踝关节功能）和心理状态（焦虑、抑郁），踝关节功能采用Kofoed评分标准评估，包含疼痛、功能、活动度3个维度，总分100分，85～100分表示优、75～84分表示良、70～74分表示及格、70分以下表示差；焦虑采用SAS量表评估，共计20个条目，50分以下表示正常，50分以上有不同程度的焦虑症状；抑郁采用SDS量表评估，包含20个条目，53分以下表示正常，53分以上表示患者有轻重不一的抑郁症状。②观察比较临床护理效果。效果评定：经影像学检查踝关节，提示踝关节恢复好、无畸形且骨折处愈合情况良好视为显效；踝关节以及骨折处愈合情况经影像学检查显示基本恢复正常，轻微疼痛、肿胀现象视为有效；骨折愈合度较差，患者踝关节活动受限视为无效。③观察比较患者的护理满意度。运用医院的护理满意度问卷调查表调查患者的护理满意度，包括疾病认知、护理依从性、自我护理意识等内容，共计100分，70分以下为不满意，71～89分为满意，90～100分为非常满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量数据采用“x± s”表示，采用t检验；计数数据采用“n/%”表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标以及心理状态比较 观察组患者的住院时间、Kofoed评分、焦虑评分以及抑郁评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标以及心理状态比较（±s）

表1 两组患者临床指标以及心理状态比较（±s）

组别 n住院时间(d)Kofoed(分)SAS(分) SDS(分)对照组 3316.86±3.5984.35±5.8138.67±3.4536.94±3.18观察组 3310.92±3.2488.94±6.0235.28±3.3130.47±3.05 t 7.056 3.152 4.073 8.435 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床护理效果比较 观察组患者的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床护理效果比较 例(%)

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

踝关节骨折的情况较为常见，由多因素造成，主要会引发关节疼痛、肿胀、错位，甚至畸形等，严重影响着患者的日常生活[3]。现阶段治疗踝关节骨折患者的有效方式是手术治疗，然而由于患者的自我保护意识、自我护理能力较差，加之临床常规护理的效果不显著，严重影响着患者术后康复，而予以临床护理路径干预则可以全面、系统、针对性地进行护理干预，有效提高护理效果，具有重要意义。

本研究观察组患者的住院时间、Kofoed评分、SAS评分、SDS评分均优于对照组（P＜0.05）。该结果与林瑾[4]的研究文献结果相符。表明采用骨科护理临床路径模式能促进治疗踝关节骨折患者恢复，改善不良心理情绪。临床护理路径作为特殊的护理模式，主要是结合系统科学管理模式运行，同时以病患为中心，从实际情况出发，进行多方面的综合考虑制定个性化、针对性的护理方案，因此在针对患者不良心理情绪以及关节功能恢复方面具有显著效果。此外，研究结果还表明：对照组患者的护理效果、护理满意度均低于观察组患者（P＜0.05），与赵宏丹[5]的研究报道文献结果一致。说明采用骨科护理临床路径护理理念针对治疗踝关节骨折患者开展护理干预具有显著的护理效果，得到患者对护理工作的肯定。由于护理临床路径护理模式是全面系统的确保患者进行相应日常检查的一种特殊模式，并且还能提升相应的护理工作质量，所以针对患者住院接受治疗和护理期间，能有效促进患者恢复健康，同时满足患者的身心需求以使其感到满意[6]。

综上所述，采用骨科护理临床路径护理干预治疗踝关节骨折患者具有显著的护理效果，能有效改善患者的心理状态，同时全方位地为患者提供护理帮助，有效提高了患者的满意度，值得应用推广。