不同时间与强度耳穴按压对胃电图变化的影响

2022-07-15范军臣王玉玲王文锐张会敏

护理研究 2022年13期

范军臣，王玉玲，王文锐，张会敏

1.广东省人民医院急危重症医学部，广东 510000；2.天津市南开医院；3.郑州市中心医院

研究发现，耳穴埋豆在临床应用的评价指标主要有恶心呕吐[1⁃2]、肠鸣音恢复时间[3]、排气时间[4]、排便时间[5]、腹胀发生率[6]和开始进食时间[7]，缺少实验室指标的支持。本研究采用胃电图测量耳穴埋豆后不同按压强度与时间对研究对象的影响，从而验证耳穴埋豆在影响研究对象胃肠功能中的有效性，同时论证耳穴埋豆的不同按压力度和按压时间对胃电图的影响，增强耳穴埋豆在影响胃肠功能中的论证强度。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年1月—2019年2月在天津市某三级甲等医院的护理实习生为研究对象。目前国内外对于耳穴埋豆对人体胃电图影响研究的样本量估算还没有统一的标准，参照胃电生理的分析技术要求[8]，每组受试者样本量应≥15例。考虑到本研究观测数据较多和研究对象的排班情况，研究过程中研究对象可能脱失以及胃电数据采集不全等因素，按照20%的脱失率计算，本研究最终共纳入受试者100例，每组20例。纳入标准：无心、肝、肺、肾等脏器疾病及系统性疾病且近1个月内胃肠道无不适症状者；体质指数（BMI）18.5～24.0 kg/m2；自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：接受过胃肠道手术，消化系统疾病者；对实验材料过敏者；空腹胃电图异常者；研究期间出现胃肠道疾病者或不适者；在测试期间上夜班者。脱落标准：干预期间自动退出者；实验期间已完成本院实习任务，需转去其他医院实习无法继续参加实验者。本研究采用随机数字表进行随机，本研究的伦理批号为：NKYY_YX_IRB_2018_023_01。

1.2 研究方法

1.2.2 分组按照按压持续时间和按压强度分为空白组（A组）、短时间低强度组（B组）、长时间低强度组（C组）、短时间高强度组（D组）、长时间高强度组（E组）。

1.2.3 穴位选择通过文献综述、研究小组内讨论和咨询临床专家确定穴位为胃、大肠、小肠、皮质下、脾、三焦和耳迷根。

1.2.4 耳穴埋豆步骤取胃、大肠、小肠、皮质下、脾、三焦和耳迷根7个穴位组合。按照1992年国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准耳穴名称与部位》中的穴位定位。操作方法：①体位，受试者取坐位，也可以选取平卧位；②消毒，受试者耳穴皮肤选用75%乙醇消毒；③埋豆，选用表面光滑、大小和硬度适宜的王不留行籽，用已消毒的镊子夹取胶布行耳穴埋豆；④按压，以直压法进行按压。以指尖垂直按压王不留行籽，先作左右圆形移动，寻得敏感点后，按压强度由低到高逐渐增加，直到达到相对应的VAS评分并持续按压到预定时间。同时操作者也要根据实验者的耳朵皮肤温度、颜色等客观指标来判断是否达到了预期的按压强度[10]。

1.2.5 耳穴埋豆的疗程与按压时间耳穴埋豆共进行3 d，每天按压2次，早上1次于测试完胃肠电图后进行，第2次于16:00进行，由研究者本人进行按压。空白组只进行耳穴埋豆，不进行按压。每天检查耳穴埋豆是否脱落，若发生脱落情况及时补贴。

1.2.6 胃电图各导联的定位本研究使用的胃肠电图仪共4个导联，1号、2号插孔接胃采集端，5号电极接参考电极，固定于受试者左手腕部内侧，6号电极为接地电极，固定于受试者左脚踝内侧。1导联固定于胃体体表对应位置（剑突到脐连线中点向右旁开3～5 cm，往上1 cm）；2导联固定于胃小弯体表对应位置（剑突与脐连线中点向上1/2处）。

1.2.7 胃电图的测试流程 ①受试者平躺于床上放松2 min，操作者可适当与受试者交流来消除其紧张情绪，并且嘱咐受试者在测试期间尽量保持平躺状态不动，避免深呼吸、咳嗽、吞咽动作。②设置围帘保护受试者的隐私，同时保持第三者在场。操作者首先对导联连接部位进行定位脱脂，将电极片贴于相应部位。③根据电极安装位置，将永久电极插入导联盒的1号、2号、5号、6号电极插孔，1号、2号插孔接胃采集端，5号电极为参考电极，固定于测试者手腕部内侧，6号电极为接地电极，固定于于病人脚内侧。连接好各导联后输入受试者编号按采样键，等待2 min待信号稳定后按记录键。记录5 min后按打印键即获得胃电图的波形及数据。

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1.2.8 实验准备与胃肠电图测量时间 ①实验准备：受试者于实验前1 d至实验结束周期内正常进食晚餐，实验日晨禁食、水及药物等，保持空腹状态。②干预第1日08：00进行耳穴埋豆前测量胃电图1次，然后进行耳穴埋豆并进行按压。干预第1天、第2天、第3条于08：00开始测量胃电图，并在测量后进行耳穴按压，耳穴埋豆共4 d。③为避免由于测量时间不同而影响胃电图参数，同时综合考虑100名受试者测试完成所需的时间和研究对象的排班情况，每日的测量时间段为08：00～08：30。

1.2.9 测量工具 ①胃肠电图仪：采用合肥湘雅医疗电子仪器有限公司生产的EGEG⁃2D型双导胃肠电图仪。产品规格：EGEG⁃2D型；产品批号：20152210132；专利号：ZL 0 1217618.4。②秒表：用于测量每次耳穴按压持续时间，以保证实验操作流程的准确性。

1.3 研究指标

1.3.1 一般资料一般资料包括研究对象的年龄、身高、体重和BMI。

1.3.2 胃电图 ①平均频率：单位时间内观察到的胃电活动的平均频率，大部分是胃的收缩频率。正常值为2.4～3.7 cpm。②平均幅值：胃电活动的平均功率，反映胃电活动的能量大小，有胃肌收缩的意义，正常值150～250μV。③主频率：占能量最多的频率，也就是功率谱图中最高峰对应的频率，能精确反映胃慢波的频率，正常值2.4～3.7 cpm。④反应面积：反映胃电图的功率大小，一定意义上体现其胃舒缩运动指标。正常值50～100μV·s。

1.4 资料收集一般资料在第1次测量胃电图时由研究对象填写一般资料调查表进行收集，胃电图由胃电图测量得出，连续收集4 d。

1.5 统计学方法将收集到的原始资料录入统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，双人进行核对，采用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料严格按照纳入、排除标准，共纳入100名受试者，脱落2名，最终98例完成实验。其中A组19名，B组20名，C组20名，D组20名，E组19名。A组和E组各脱落1名，具体脱落原因为：1名因胃肠道出现不适而剔除，1名因本院实习任务结束需去其他医院进行实习无法继续参加。各组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 各组受试者一般资料比较（±s）

人数19 20 20 20 19组别A组B组C组D组E组F值P年龄（岁）21.16±1.07 21.40±1.35 21.15±1.09 21.20±1.15 20.84±0.96 0.603 0.661身高（cm）161.39±2.97 161.90±2.99 161.65±2.89 162.10±2.77 162.47±2.70 0.400 0.808体重（kg）50.79±1.99 51.50±2.74 51.10±2.25 51.12±1.47 51.84±1.46 0.735 0.571 BMI（kg/m2）19.50±0.72 19.64±0.88 19.55±0.63 19.53±0.71 19.64±0.68 0.161 0.958

2.2 干预前各组胃电图指标比较干预前对各组空腹胃电图参数采用方差分析进行比较，结果显示，干预前各组研究对象之间的胃电图参数差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表2。

表2 受试者的基线指标比较（±s）

组别A组B组C组D组E组F值P组别A组B组C组D组E组F值P人数19 20 20 20 19胃体幅值（μV）164.05±18.37 164.50±19.02 162.30±18.10 163.65±18.32 161.68±20.92 0.077 0.989主频率（cpm）2.84±0.41 2.80±0.34 2.87±0.35 2.79±0.37 2.84±0.35 0.166 0.955频率（cpm）2.87±0.35 2.81±0.32 2.82±0.35 2.81±0.35 2.9±0.36 0.282 0.889反应面积（μV·s）49.53±10.81 50.50±12.28 48.85±8.01 48.40±7.86 49.11±8.01 0.138 0.968胃小弯幅值（μV）166.11±22.61 161.35±22.45 160.20±22.30 163.20±22.45 161.26±23.49 0.203 0.936主频率（cpm）2.86±0.35 2.78±0.37 2.79±0.35 2.80±0.37 2.87±0.34 0.294 0.881频率（cpm）2.86±0.37 2.82±0.34 2.87±0.34 2.85±0.33 2.88±0.37 0.085 0.987反应面积（μV·s）48.84±13.15 48.90±11.19 49.95±14.20 47.35±14.90 48.16±15.44 0.097 0.983

2.3 干预3 d各组胃电图指标的比较

2.3.1 胃电图1导联的平均幅值

2.3.1.1 不同时间点平均幅值的重复测量方差分析（见表3）

表3 各组受试者干预前后不同时间点胃电图平均幅值变化情况（±s）单位：μV

注：F时间=59.510，P<0.01；F组间=4.056，P<0.01；F交互=6.465，P<0.01。

组别A组B组C组D组E组干预后第3天165.79±20.26 174.95±18.39 176.90±20.97 191.45±23.06 195.84±21.06人数19 20 20 20 19干预前164.05±18.37 164.50±19.02 162.30±18.10 163.65±18.32 161.68±20.92干预第1天161.37±16.80 165.80±19.73 163.25±21.91 163.70±19.84 165.05±20.54干预后第2天162.63±18.30 170.20±19.29 172.05±19.83 180.80±20.65 184.11±24.10

2.3.1.2 析因设计的方差分析（见表4）

表4 主体间效应检验

2.3.2 胃电图1导联的反应面积

2.3.2.1 不同时间点反应面积重复测量方差分析（见表5）

表5 各组干预前后不同时间点胃电图反应面积变化情况（±s）单位：μV·s

注：F时间=14.70，P<0.01；F组间=5.84，P<0.01；F交互=2.23，P=0.011。

组别A组B组C组D组E组干预第3天48.84±11.48 55.55±13.26 56.15±13.14 67.60±11.74 69.21±14.47人数19 20 20 20 19干预前49.53±10.81 50.50±12.28 48.85±8.01 48.40±7.86 49.11±8.01干预第1天48.79±12.25 49.75±11.41 49.45±12.44 50.60±13.93 51.32±14.98干预第2天49.11±12.16 51.35±13.25 54.05±12.94 57.95±13.67 61.26±15.52

2.3.2.2 析因设计的方差分析（见表6）

表6 主体间效应检验

2.3.3 胃电图其余各导联重复测量方差分析结果

2.3.3.1 胃电图1导联主频率（见表7）

表7 各组干预前后不同时间点胃电图1导联主频率的变化情况（±s）单位：cpm

注：F时间=0.162，P=0.922；F组间=0.069，P=0.991；F交互=0.395，P=0.965。

组别A组B组C组D组E组干预第3天2.84±0.35 2.82±0.33 2.79±0.34 2.78±0.37 2.92±0.39人数19 20 20 20 19干预前2.84±0.41 2.80±0.34 2.87±0.35 2.79±0.37 2.84±0.35干预第1天2.87±0.37 2.86±0.32 2.77±0.34 2.83±0.37 2.75±0.36干预第2天2.81±0.41 2.88±0.38 2.84±0.36 2.90±0.36 2.85±0.37

2.3.3.2 胃电图1导联频率（见表8）

表8 各组干预前后不同时间点胃电图1导联频率的变化情况（±s）单位：cpm

注：F时间=0.028，P=0.994；F组间=0.366，P=0.833；F交互=0.104，P=0.981。

组别A组B组C组D组E组干预第3天2.85±0.35 2.82±0.36 2.81±0.36 2.82±0.33 2.87±0.36人数19 20 20 20 19干预前2.87±0.35 2.81±0.32 2.82±0.35 2.81±0.35 2.90±0.36干预第1天2.86±0.34 2.78±0.34 2.84±0.34 2.87±0.35 2.83±0.37干预第2天2.87±0.35 2.84±0.37 2.82±0.37 2.86±0.34 2.85±0.38

2.3.3.3 胃电图2导联平均幅值（见表9）

表9 各组干预前后不同时间点胃电图2导联平均幅值的变化（±s）单位：μV

注：F时间=0.445，P=0.721；F组间=0.128，P=0.972；F交互=0.036，P=0.997。

组别A组B组C组D组E组干预第3天162.32±23.69 165.80±19.73 163.75±21.37 164.40±20.96 166.11±22.61人数19 20 20 20 19干预前161.26±23.49 161.35±22.45 160.20±22.30 161.50±26.41 160.79±27.75干预第1天162.05±21.60 165.40±23.38 161.50±20.97 162.45±22.08 162.21±22.84干预第2天163.89±22.03 165.40±20.92 161.75±24.11 163.20±22.45 163.74±22.48

2.3.3.4 胃电图2导联主频率（见表10）

表10 各组干预前后不同时间点胃电图2导联主频率的变化（±s）单位：cpm

注：F时间=0.288，P=0.834；F组间=0.125，P=0.973；F交互=0.451，P=0.941。

组别A组B组C组D组E组干预第3天2.78±0.38 2.89±0.33 2.82±0.35 2.80±0.36 2.89±0.38人数19 20 20 20 19干预前2.86±0.35 2.78±0.37 2.79±0.35 2.79±0.37 2.87±0.34干预第1天2.88±0.37 2.92±0.36 2.87±0.33 2.78±0.37 2.78±0.36干预第2天2.79±0.37 2.78±0.35 2.84±0.35 2.83±0.37 2.77±0.37

2.3.3.5 胃电图2导联频率（见表11）

表11 各组干预前后不同时间点胃电图2导联频率的变化（±s）单位：cpm

注：F时间=0.443，P=0.722；F组间=0.411，P=0.800；F交互=0.731，P=0.721。

组别A组B组C组D组E组干预第3天2.84±0.35 2.63±0.41 2.90±0.35 2.81±0.36 2.83±0.35人数19 20 20 20 19干预前2.86±0.37 2.82±0.34 2.87±0.34 2.85±0.33 2.88±0.37干预第1天2.81±0.38 2.86±0.35 2.87±0.35 2.84±0.38 2.82±0.33干预第2天2.88±0.37 2.84±0.32 2.73±0.34 2.88±0.33 2.75±0.34

2.3.3.6 胃电图2导联反应面积（见表12）

表12 各组干预前后不同时间点胃电图2导联反应面积的变化（±s）单位：μV·s

注：F时间=0.573，P=0.633；F组间=0.047，P=0.996；F交互=0.046，P=0.996。

组别A组B组C组D组E组干预第3天49.95±11.30 50.35±12.25 49.95±14.20 50.95±12.18 50.00±11.06人数19 20 20 20 19干预前48.84±13.15 48.75±10.75 48.00±11.55 47.35±14.90 48.16±15.44干预第1天48.42±12.14 48.90±11.16 48.70±11.73 47.80±11.65 48.32±12.75干预第2天47.58±11.42 49.40±11.02 48.95±9.78 48.10±11.08 49.37±11.47

3 讨论

3.1 耳穴埋豆可促进胃电活动胃电图1导联的平均幅值为胃电活动的平均功率，反映胃电活动的能量大小，有胃肌收缩的意义。结果说明耳穴埋豆可以提高胃电活动的平均功率，从而促进胃肌收缩对研究对象的胃肠功能造成影响。胃电图1导联反应面积反映胃电图的功率大小，一定意义上体现其胃舒缩运动指标，结果说明耳穴埋豆可以提高胃电活动的功率，从而促进胃的舒缩运动对研究对象的胃肠功能造成影响[11]，这与张肠等[12⁃13]的研究结果相同。

3.2 耳穴埋豆对胃电图影响的按压时间与按压力度组合根据耳穴埋豆对胃电图1导联的平均幅值和胃电图1导联反应面积各参数指标进行析因设计的方差分析，结果表明最佳组合为高强度×短时间或长时间。当干预方案按压强度固定时，胃肠电图的各指标的参数值变化情况差异不大。但当按压时间固定时，随着按压强度的增强胃肠电图各指标参数值的变化较明显，差异有统计学意义（P<0.001）。这可能与本研究的干预时间较短，强度较小时效果的累积效应达到发挥作用需要更长的积累时间有关，所以在临床上根据病人的耐受程度可最大限度增加按压强度以更快地达到促进胃肠功能的效果。

3.3 耳穴埋豆对胃部影响的敏感部位胃电图在体表的连接部位即为胃的体表投影，胃电图1导联为胃体的体表投影连接处、胃电图2导联为胃小弯的体表投影处。通过胃电图的测量可记录胃体和胃小弯的胃肌电活动状况，从而反映胃部的收缩和蠕动。在本研究中组内时间效应有统计学意义的参数指标为胃电图1导联平均幅值和胃电图1导联反应面积，两者都反映了胃体部的胃肌电活动，所以在耳穴埋豆对胃体的胃肌电活动相比于胃小弯的胃肌电活动影响更大。