无缝隙护理在肾病综合征患者大剂量激素治疗中应用效果及对睡眠质量的影响

胡秋娟 黄潇红 陈琼

(广东药科大学附属第一医院，广州，510080)

肾病综合征分为原发性和继发性，都会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等症状。对于原发性肾病综合征的病因目前不是很清楚，可能与遗传、自身免疫功能以及种族、性别、年龄、环境等多种因素有关[1]。当前临床对于肾病综合征患者多采用激素治疗，肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物，为取得理想的治疗效果，多采用大剂量激素进行治疗[2]。而大剂量激素难免对患者身体产生额外负担，导致其出现尿道感染、消化道出血、向心性肥胖、水电解质紊乱等一系列不良反应，降低其治疗信心。因此，在患者治疗期间，给予患者科学合理的护理干预极为重要。基于此，本研究采用临床对照试验的方法，观察无缝隙护理在肾病综合征大剂量激素治疗患者中的应用效果及对睡眠质量、不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月广东药科大学附属第一医院收治的采用大剂量激素治疗的肾病综合征患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例；平均年龄(51.32±10.01)岁。观察组中男26例，女24例；平均年龄(52.08±11.54)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合原发性肾病综合征诊断的患者；2)治疗依从性较高的患者；3)无精神障碍、认知障碍以及语言障碍等情况的患者；4)对本研究知情同意，自愿参与本研究的患者。

1.3 排除标准 1)继发性肾病综合征的患者；2)对本次治疗所使用的药物过敏或有禁忌证的患者；3)妊娠期或哺乳期的女性患者；4)合并其他严重疾病的患者。

1.4 护理方法 对照组患者实施常规护理，即给予用药指导和日常注意事项告知。观察组采用无缝隙护理，具体内容：1)建立无缝隙护理小组：对观察组患者在常规护理的基础上增加使用无缝隙护理，即建立无缝隙护理小组，由科室护士长担任组长，5名责任护士担任组员，组长带领组员收集患者既往病史资料、当前治疗方案、病情进展、护理计划等，找出当前护理模式的不合理处，根据不合理处制定个性化护理计划。2)心理护理：因为肾病综合征自身的临床特征往往会造成患者出现各种症状表现，这些临床症状会导致其发生比较严重的消极心理情绪，以至于造成其临床治疗依从性与配合度相对较低，所以对其采取人性化、个性化的心理干预措施尤为重要。面对患者所提出的治疗需求，护理人员应该尽可能地满足，积极消除其的消极情绪，以提高其临床治疗的依从性。3)并发症护理：在对肾病综合征患者开展护理时，还应该对其同时进行并发症护理干预措施。在患者的临床治疗中，特别需要防止其发生传染性或感染性疾病，为此护理人员应该对患者病房定期定时开展消毒工作，同时还应该保证病房的空气流通，为其创造适宜的治疗环境。护理人员还应该保持患者皮肤的清洁干燥，采取温水对其开展擦浴工作，并且时刻关注其疾病变化状况。如果患者需长时间卧床静养，应该对患者开展防治压疮的护理干预措施，即护理人员应该每天定时对其进行翻身与擦洗等措施，避免压疮的发生。其次，部分患者饮食的不合理也可能会导致疾病加重，为此应该对其实施对应的饮食干预措施，严格根据肾病综合征相关临床治疗标准对患者给予对应的饮食。此外，还应该防止患者出现口腔溃疡等情况，有效防止并发症的发生对患者治疗效果产生不利影响。4)饮食护理：为了促进患者疾病的早日康复，护理人员应该对其实施饮食护理干预措施。因为大量激素治疗会造成患者出现恶心与消化道溃疡等一系列临床症状和表现，会对患者临床症状的缓解以及疾病的早日康复带来严重的不良影响，所以对患者开展合理科学的饮食护理干预措施尤为关键。叮嘱患者食用便于消化、口味清淡少油的食物，且少食多餐。5)用药护理：护理人员应该叮嘱患者遵医嘱定时服用药物，对其进行用药指导干预措施，其中涉及药物的用药剂量以及具体的服用时间，并且患者不可以自行随意改变。此外，护理人员还应该时刻关注患者病情变化情况并做好记录，对其各项生命体征变化进行检测，当其发生异常情况，护理人员应该及时告知医生并对其采取对症处理措施。6)休息护理与活动护理：护理人员应该叮嘱患者保持卧床休息，根据患者身体实际情况对其实施适度的活动锻炼，但是当患者出现疲劳时则应该立即停止锻炼活动，并且在其身体恢复过程中适当增加患者运动强度。7)出院指导：在患者出院之前护理人员应对其开展有关的指导工作，嘱咐其定时定量使用药物进行治疗，并且定期前来医院复诊检查，叮嘱其不应该自行停止使用治疗药物，详细告诉患者自行停止用药后可能会出现的后果。此外还帮助患者保持良好的饮食生活习惯。

1.5 观察指标 1)观察2组患者护理前后睡眠质量相关指标。所有患者均在护理前后采用自制的调查表格对入睡时间、睡眠时间及睡眠效率等3个维度进行调查。2)观察2组患者不良反应发生率。比较2组患者诊疗期间发生尿道感染、向心性肥胖、情绪不稳、消化道出血等不良反应的发生率。3)观察2组患者护理前后抑郁情绪与焦虑情绪。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者心理情绪进行评估，评分与心理情绪为负相关，即评分越高焦虑或抑郁情绪越严重。

2 结果

2.1 2组患者护理前后睡眠质量相关指标比较 护理前，2组患者的睡眠质量相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者睡眠质量相关指标均有改善，观察组患者入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，睡眠效率高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后睡眠质量相关指标比较

2.2 2组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率为4.00%，对照组为18.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 2组患者护理前后HAMA评分及HAMD评分比较 护理前，2组患者HAMA评分及HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者HAMA评分及HAMD评分均降低，观察组患者HAMA分数与HAMD分数均明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后HAMA评分及HAMD评分比较分)

3 讨论

肾病综合征在临床中有较高的发病率，且该疾病主要是由多种病因而导致患者出现大量的蛋白尿以及低蛋白症等临床综合征，治疗周期长。如果患者没有得到及时有效的治疗，则会导致其疾病逐渐加重，进而演变为慢性肾功能衰竭疾病。目前，临床通常使用大剂量激素治疗肾病综合征，虽然临床治疗效果明显，但由于药物使用的剂量大，常常会对患者造成较为严重的不良反应，进而影响其睡眠质量及治疗依从性[3-4]。因此，在治疗期间给予患者有效护理十分重要。

由于肾病综合征患者对自身疾病相关知识的了解程度较低，再加上疾病治疗周期较长等各方面因素的共同影响，其极其容易产生焦虑不安、恐惧紧张等消极心理情绪。为此在临床治疗肾病综合征患者中，医务人员应该增加对患者护理的重视程度，根据其具体情况制定出合理有效的护理方案，有利于缓解其消极心理情绪，帮助其保持主动积极的心理来接受治疗措施与护理服务，进而提高临床治疗效果，改善预后。但常规的护理服务多侧重于患者的用药指导，过于笼统的护理模式，难以全面满足其护理需求，因此无法取得理想的护理效果。而无缝隙护理模式，作为更人性化、科学化及全面化的新型护理模式，可有效填补常规护理的不足。其次，无缝隙护理模式更加注重护理流程的连贯性与全面性，根据患者自身生理方面与心理方面的实际需求，结合其学历与基本资料等方面内容，对其制定出个性化、针对性强的护理方案，不断提高其对疾病相关防治知识的了解程度，积极缓解其消极心理情绪，促使其在掌握自身疾病相关防治知识的基础上，进一步提高自我保健护理的意识水平与护理质量，有效降低疾病并发症发生概率，增加临床治疗效果，改善预后。本研究通过对大剂量激素治疗的肾病综合征患者开展无缝隙护理，明确各护理人员的职责范围，加强护理质控，完善护理服务程序，有效提高了护理人员的工作积极性，为患者提供更佳的护理服务。并通过全面评估患者的护理问题及需求，根据其个体差异制定护理计划，在全面满足其护理需求的同时，提高其临床疗效，降低不良反应发生率，改善其睡眠质量[5-6]。本研究结果显示，无缝隙护理的观察组患者睡眠质量显著高于常规护理的对照组，且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，同时观察组患者HAMA评分及HAMD评分均明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。由此可见，无缝隙护理应用于大剂量激素治疗的肾病综合征患者的临床护理中，具有较高的应用价值。

综上所述，对大剂量激素治疗的肾病综合征患者实施无缝隙护理，不仅可以有效改善其睡眠质量，降低不良反应发生率，还可以明显增加治疗依从性，帮助其保持良好的心理状态接受治疗与护理服务，值得临床推广应用。