互动式教育干预改善肺炎住院患儿临床症状及睡眠质量的效果分析

张瑞霞

(福州市马尾区医院，福州，350015)

肺炎是小儿时期的常见疾病、多发病，可发生于各个年龄段，通常以上呼吸道感染或支气管炎为主，也可一发病就为肺炎，尤其是寒冷冬季时高发，临床表现为发热、咳嗽或气促，如病情迁延不愈还可能发展为难治性肺炎[1]。住院患儿的肺炎治疗根据其病原菌予以对症治疗，包括抗感染治疗、抗病毒治疗及氧疗、呼吸支持等，一般预后良好，不遗留并发症，但如何加强其住院护理是保证其治疗的关键[2-3]。互动式教育干预强调互动，结合幼儿心理特点[4]，包括看图对话式、网络互动式，加强患儿的配合度，改善其睡眠质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2019年8月经福州市马尾区医院收治的肺炎患儿30例为对照组，2019年9月至2020年5月收治的肺炎患儿30例为观察组。观察组中男17例，女13例,年龄6～14岁，平均年龄(10.43±1.36)岁；幼儿园3例，小学22例，初中5例。对照组中男20例，女10例,年龄6～14岁，平均年龄(11.75±1.65)岁；幼儿园2例，小学25例，初中3例。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 患儿体温升高，伴咳嗽、咳痰，肺炎初期以刺激性干咳，肺炎后期伴气促现象，还会出现呼吸困难、鼻翼翕动，严重者出现缺氧、紫绀症状，胸片显示肺纹理明显增粗，听诊显示肺部湿啰音。

1.3 纳入标准 1)入组患儿年龄6～14岁，具有一定的沟通理解能力；2)患儿意识清楚；3)病情稳定，基础生命体征平稳；4)患儿及其家属均了解此项研究且签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)致病菌不明，预后不佳；2)同时合并肿瘤、免疫系统疾病；3)既往精神系统疾病如自闭症、多动症等；4)合并其他感染性疾病。

1.5 脱落与剔除标准 1)病情加重需转科、转院治疗；2)患儿及其家属配合度差，无法评估干预疗效；3)自愿终止研究。

1.6 护理方法 1)对照组患儿采取常规住院护理，即保持病房空气流通，做好患儿各项护理措施，指导患儿家属定时翻身、叩背并观察其病情变化。2)观察组患儿采用互动式健康干预，具体内容如下：a.患儿入院全面评估病情，与其父母或主要看护者沟通，了解既往相关病史及教育背景，以便后期教育工作开展。b.患儿护理可分为日间护理和夜间护理，以日间护理为主。c.按照年龄及教育背景分类，针对幼儿园阶段的患儿，因沟通能力较弱，日间护理以游戏互动为主，在互动中护士耐心讲述有关肺炎的注意事项，连同患儿主要看护者，以儿童口吻进行健康宣教，告知患儿住院期间的注意事项，对表现优秀的予以奖励，如科室自制的玩偶、动画书等，对配合度较差的患儿则予以鼓励性奖励。针对易激惹的患儿，护士可采用科室自制的动画视频、动漫卡片进行健康教育，针对寡言少语患儿，以护士提问为主，尽量以轻松、欢快的语气与患儿沟通。在讲解过程中，护士可采取半结构访谈模式，就有关肺炎的相关常识如洗手、多饮水、按时吃药等。针对大龄儿童，可提问雾化吸入的意义、常见的发热时物理降温方法、简单的肺功能康复训练工作等，在教导过程中还需仔细聆听、耐心回答患儿的问题。如在康复训练中，护士示范如何进行有效的腹式呼吸训练、缩唇呼吸锻炼，还可进行吹气球锻炼。d.夜间护理中，针对低龄患儿，规定入睡前的床旁配合，以讲故事为主，尽量保持安静，可指导主要看护者共同进行睡前护理，帮助患儿采取舒适体位，以头高位、半卧位为宜；对小学及初中阶段患儿，则以教导式干预为主，并告知看护者夜间护理注意事项，尤其是夜间还需进食的患儿，避免胃内容物反流。对于有夜间治疗的患儿，每次换药时尽量避免打搅，但需严格向患儿看护者核对临床信息。如患儿夜间咳嗽严重、夜间温度骤降，肾上腺皮质激素分泌减少引起的气道高反应性、呼吸道过于干燥等，针对上述因素夜间护士在病房巡视时需注意病房温度、湿度，并告知患儿看护者，以免产生误会。

1.7 观察指标 1)气促恢复时间、退热时间及胸片正常时间；2)以匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估患儿睡眠质量，该量表包含19个自评、5个他评项目，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患儿的临床症状改善情况比较 观察组的气促恢复时间、退热时间及胸片正常时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿的临床症状改善情况比较

2.2 2组患儿的睡眠质量改善情况比较 干预前2组患儿的睡眠质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组的PSQI评分均低于干预前，且干预后观察组的评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿的睡眠质量改善情况比较分)

3 讨论

处于生长发育时期的小儿对其家属和生活环境有较强的依赖性，如处于陌生状态和病态下，患儿的接受能力明显减弱，还可能因肺炎不适引起的咳嗽、气促等引发其焦躁、哭闹不止等[5]，因此住院患儿的临床护理是保证患儿顺利完成相关治疗及疾病恢复的关键步骤。常规护理模式主要在于药物、环境、体位等护理，同患儿之间缺乏有效沟通、交流，或单向信息输入则效果不佳[6]。

本研究采用的互动式教育干预具有如下特色：结合患儿年龄及教育情况进行教育干预，再由科室自制动漫卡片及视频，以儿童口吻讲述与肺炎相关的健康知识，避免患儿对雾化吸入治疗的抵触，考虑到不同年龄患儿的需求并不一致，对幼小的儿童，以护士讲解、提问为主，对已具备独立思考能力的大龄儿童，以倾听为主，鼓励患儿主动说出心中感受，对其错误的认知应及时纠正，尤其易躁动患儿，其夜间睡眠往往较差，为此需加强夜间巡视，在日间护理时强调夜间入睡规则，注意体位的选择，并保证室温、湿度，以免刺激患儿气道高反应性诱发咳嗽，不利于睡眠[7-8]。研究显示，通过互动式教育干预，观察组的气促恢复时间、退热时间及胸片正常时间明显短于对照组，且该组患儿的睡眠质量明显提高。上述结果一方面说明住院肺炎患儿的睡眠质量不高，可能同夜间治疗、病房环境变化有关，另一方面提示针对儿童这一特殊群体，临床治疗时还需考虑其心理需求及实际生长发育状况，采取互动式教育有助于了解其想法。传统护理中患儿多处于被动处境，缺乏主动性、积极性，而互动式教育以公开、互动、多元化方向传达疾病治疗信息，有助于与患儿建立信任，继而提高诊疗度，促使患儿康复。

综上所述，互动式健康干预适用于住院肺炎患儿的护理，符合当前人文护理理念，通过积极有效的沟通，有助于患儿改善临床症状，提高睡眠质量，获得较为理想的效果，可进行推广。