产后抑郁合并混合性中毒患者的临床叙事护理及其对睡眠质量的影响

王瑞雪

(安徽医科大学第一附属医院急诊内科，合肥，230032)

产后抑郁是发生于女性产后这一特殊时期的一种情感障碍，目前普遍认为这不是一种独立的疾病[1]。既往研究数据指出，女性产后抑郁的发生率达25%，其中再次产后抑郁的概率为50%，严重影响女性生命质量。该类患者常表现为紧张焦虑、失眠、兴趣减退及精神病性症状等，严重者甚至出现自杀或伤婴的倾向[2]。近年来，随着护理模式的转变，叙事护理成为医学研究的新热点。叙事护理是指护理人员通过倾听患者的叙述，运用适当的干预技巧，将患者的问题外化，并找出其中的遗漏片段，进而帮助患者重构有积极意义的故事，唤醒和改变患者内在力量的过程[3]。我院自实施临床叙事护理以来，多位产后抑郁合并混合性中毒患者经气管插管、机械通气、连续性肾脏代替联合血液灌流治疗后，取得了较好的护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2021年6月安徽医科大学第一附属医院收治的产后抑郁合并混合性中毒患者42例作为研究对象进行回顾性分析，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 常规护理 对照组患者施以常规护理措施，主要包括：1)促进毒物清除，减少机体吸收，及时清理口腔及皮肤，阻断毒源，还可通过洗胃、灌肠等措施清洁胃肠道；2)由于患者均为混合性中毒，人科后四肢抽搐频发，要做好抽搐护理，必要时可束缚患者四肢，防止非计划拔管，注意观察束缚部位的皮肤变化，行血液净化治疗期间注意监测血钙浓度，观察患者是否出现腕及掌指关节屈曲、拇指内收、指间关节伸直、踝及趾关节强直跖曲等低血钙抽搐现象，以防再次抽搐；3)密切观察患者血液灌流、血液净化、气管插管期间的体征变化，遵医嘱实施常规护理措施；4)营养支持，患者均为经口中毒，毒物刺激加洗胃，消化道黏膜水肿，给予肠外营养支持，根据患者体征变化，适时转肠内营养支持，以促进肠道蠕动，加快毒物排除。

1.3 临床叙事护理

观察组在常规护理的基础上实施临床叙事护理，具体如下。

1.3.1 外化 将患者和问题分开，所谓“人区别于问题，问题本身才是问题”。产后抑郁是产妇生产后发生的以持久性情绪低落为特征的情感性障碍，而外化主要是为了让产妇透过问题看到自身的能力和力量，进而能够珍惜自己的问题[4]。邀请患者检视抑郁同她的关系、对她生活的影响，提出问题：抑郁影响你多久了？抑郁对你来说意味着什么？抑郁带给你的真正影响是什么？提问可让患者觉得抑郁并不是她自身的一部分，当产妇感觉自己和问题分开后，会察觉自己是有力量去面对问题的。

1.3.2 解构 解构能够发现一些有特殊意义的事件，并浮现出不为人知的支线故事，邀请患者一起探索问题，感受想法的来源、过程、结果及影响力，让患者意识到自己是如何被建构的，然后通过适当的角度引领患者了解自己的故事，并引出其他可能叙事，即“打开自我”。由于受重男轻女文化思想的影响，很多患者受到一定程度来自亲友的歧视，解构能让患者转变角度，客观地对“歧视”产生好奇，清楚“歧视”对她的影响，了解这背后的生命故事，了解自己是如何在“歧视”下生活的，这能够让患者看到自己是一个努力生活的人，明确自己的生命活力。

1.3.3 重写 通过患者的主线故事寻找支线故事，继而挖掘其中的亮点，即特殊意义事件。不同时空的见证和丰厚的问话，能够把特殊意义事件串联起来，形成行动蓝图和意义蓝图，将赋予这些故事新的意义，然后重新构建起积极的自我认同感[5]。在外化和解构的过程中，语言互动使得某些特殊意义事件从患者的叙述中闪现出来，最终让患者意识到，自己活着的重要性和价值，她想通过教育好孩子，来让周围甚至更多的人改观，这便是一个新故事的开端，此刻要抓住这个亮点并不断凸显，从而让特殊意义事件更加丰富、有意义、有力量。

1.4 观察指标 使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者的睡眠质量情况，该量表包含主观睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物、入睡时间等7项内容，共21分，0～5分表示睡眠质量很好，6～10分表示睡眠质量还行，11～15分表示睡眠质量一般，16～21分表示睡眠质量很差。使用健康调查简表(SF-36)评估患者护理干预前后的生命质量水平，包括精神健康、生理功能、情感职能、总体健康、生理职能等9个维度，分值越高表示生命质量越好。

2 结果

2.1 睡眠质量比较 2组患者护理后的PSQI评分均显著低于护理前(P<0.05)，而且观察组护理后的PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理干预前后的PSQI评分分)

2.2 生命质量评分 观察组生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康、活力及健康变化等维度的生命质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的SF-36评分分)

3 讨论

叙事护理是一种叙说性、故事性的现代化护理模式，其秉承“问题才是问题本身”的理念分离了人和问题，同时认为“每个人都是面对自己生命挑战的专家”“意义并非事先存在，而是自己透过交互作用创造出来的”“人一生中，总有不被问题左右的经验，人不应被问题操纵”[6-7]。叙事护理模式能够让患者带着好奇，在相互陪伴、合作、放空、尊重的状态下，探寻生命故事中那些从未被发现和叙说的支线故事和特殊意义事件。护理人员通过外化、解构、重写等干预技巧，让患者认识全新的自己，改变原来的自我认同，找寻内心的力量和活力，重新构建极具生命价值和意义的自己，更好地面对生命的挑战和问题。

通过对该例患者临床护理资料的分析和研究，可以得出临床叙事护理能够提高患者的应对能力，有利于维护自身的身心健康，从而降低患者产后抑郁的程度，缓解自身症状。