循证视角下敏感指标干预在老年脑卒中患者临床护理中的应用研究

朱凤英

(成武县人民医院康复医学科，成武，274200)

随着年龄的增长，脑卒中(Cerebralvascular Accident，CVA)的发病率逐渐提升，尤以老年人群增长最为明显，大多CVA患者因神经功能不同程度受损，治疗后仍需长期卧床休息，压力性损伤等并发症发生风险显著提升。相关临床实践证实，优质的护理干预可降低压力性损伤等并发症发生风险[1]。循证视角下敏感指标干预是结合研究实践、护理经验以及患者需求构建护理敏感指标，并根据相关内容实施护理干预，提升护理质量。本研究探讨循证视角下敏感指标干预在老年CVA患者临床护理中的应用价值，旨在对CVA患者的护理质量提升提供更多实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月成武县人民医院收治的老年CVA患者152例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组76例。对照组中男42例，女34例,年龄60～73岁，平均年龄(67.52±3.17)岁；观察组中男39例，女37例,年龄61～74岁，平均年龄(66.71±2.96)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)临床症状及影像学检查均符合CVA的诊断标准[2]，且均需长期卧床；2)年龄≥60岁；3)生命体征基本平稳。

1.3 排除标准 1)其他因素所致的运动功能障碍而需长期卧床者；2)合并重要脏器功能疾病；3)语言障碍或意识不清难以正常沟通。

1.4 干预方法 对照组进行体征监测、饮食和用药管理、康复指导、环境管理、并发症预防等常规基础护理。观察组在上述基础上行循证视角下敏感指标干预，具体如下。1)建立循证视角下敏感指标干预小组：由护士长、专科医师以及护理人员共同构成护理干预小组，收集CVA疾病背景、并发症防治手段、护理方法等相关知识进行学习和培训。2)循证调查及敏感指标构建：查询大量CVA护理研究文献及既往病例，结合患者的身心状况制定针对性的护理干预手段。同时，对患者姿势体位、吞咽功能、压力性损伤及跌倒风险进行综合评估，细化护理敏感指标，对风险较大的护理问题进行重点干预。3)护理干预实施：具体包括a.健康教育：通过多种形式对患者及其家属进行健康宣教，帮助其掌握CVA相关知识、护理方法以及相关并发症的防治及护理手段。b.饮食管理：控制患者对高盐及脂肪的摄入，对有吞咽困难患者予以充足的营养支持。c.压力性损伤预防：评估患者压力性损伤风险，在高风险患者床边设置翻身记录表，每2 h辅助患者进行翻身，定期清洁床单被褥，保证患者皮肤洁净干爽。d.深静脉血栓预防：在患者病情稳定的状态下，每日进行气压治疗，30 min/次，同时在肢体恢复坐位平衡的条件下到康复治疗厅进行肢体运动训练。e.心理干预：每周对患者进行心理状况评估，对心理应激较为严重的患者进行及时有效的心理疏导，嘱患者家属多给予患者沟通和鼓励，加强患者对社会支持的主观感知。对有睡眠障碍的患者可通过语言引导、轻音乐等物理形式提升其睡眠质量，减少催眠药物的使用。4)提升护理质量：每周对护理干预质量进行评估，对存在纰漏或误差之处进行组内探讨，并及时完善干预计划，保证护理质量。所有患者均连续干预3周。

1.5 观察指标 1)心理应激：分别于患者入院当天及出院前1 d由责任护士通过焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自评量表[3](Self-rating Depression Scale，SDS)评估2组患者心理应激情况。2)睡眠质量：分别于患者入院当天及出院前1 d由责任护士通过匹兹堡睡眠质量指数量表[4](PSQI)评估2组患者睡眠质量变化。3)压力性损伤发生情况：通过压力性损伤评估标准[5]比较2组患者压力性损伤发生情况，Ⅰ期：皮肤完整，发红部位以手按压后不变白。Ⅱ期：损伤真皮或表皮，呈表浅性溃疡。Ⅲ期：损伤侵及表皮组织但未侵及筋膜层。Ⅳ期：损伤已侵及肌层或发生坏死。

2 结果

2.1 2组患者心理应激比较 干预后2组患者的负性情绪评分均较干预前降低(P<0.05)，且观察组的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心理应激情况比较分)

2.2 2组患者睡眠质量比较 干预后2组患者PSQI总分均较干预前降低(P<0.05)，且观察组的PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量比较分)

2.3 2组患者压力性损伤发生情况比较 干预期间观察组患者压力性损伤发生率为3.95%，对照组的压力性损伤发生率为27.63%，2组压力性损伤发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的压力性损伤发生率低于对照组。见表3。

表3 2组患者压力性损伤发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着医疗技术的发展，CVA患者经早期溶栓等改善循环、控制水肿的治疗手段可有效降低患者死亡率，但仍有很多患者治疗后存在运动功能障碍，需长时间卧床疗养，如不进行有效的护理干预，可造成压力性损伤、深静脉血栓等并发症，加重患者生理和心理痛苦，对其病情康复造成严重影响[6]。因此，科学高效的护理干预对CVA患者治疗后的病情转归及相关并发症的预防十分重要。

循证视角下敏感指标干预是从循证角度出发，科学客观地构建护理敏感指标干预计划，以更好地指导护理干预的具体实施，同时通过定期评估对护理工作进行不断改进，保证护理质量[7-8]。本研究中，观察组压力性损伤率远低于对照组，说明循证视角下敏感指标干预可显著降低压力性损伤发生风险。老年CVA患者皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩变薄，长时间卧床导致皮肤受压、摩擦更易发生皮肤损伤。循证视角下敏感指标干预通过对老年CVA患者压力性损伤发生风险进行评估，对压力性损伤风险较高的患者进行重点压力性损伤预防处理，通过定时辅助患者改变体位避免局部皮肤长时间压迫；通过定期更换清洁床单被褥和皮肤清洁，保证局部皮肤干爽，避免潮湿不适导致的皮肤抵抗力下降；而对患者的饮食管理和营养保障也可有效提升患者抵抗力，降低压力性损伤发生风险[9-10]。

CVA的病情发展迅速，且康复进程较长，患者极易产生不良情绪。同时长时间卧床所致的压力性损伤等并发症状也会加重患者的身心负担，对患者的睡眠质量也有明显影响，进一步影响患者的康复进程[11-12]。此次研究结果显示，观察组患者心理应激水平及睡眠质量改善均明显优于对照组，提示循证视角下敏感指标干预可帮助患者缓解心理应激，提升患者睡眠质量。循证视角下敏感指标干预通过对既往研究及病例的分析，可针对影响患者心理状况的问题进行重点分析，并通过及时有效的心理疏导缓解其心理负担，同时通过鼓励患者家属加强对患者的关心和交流，增强患者康复信念[13]。而通过对并发症的预防护理则可减少患者的生理负担，与心理干预相结合可改善患者身心状态，其睡眠质量得以提升。

综上所述，循证视角下敏感指标干预可有效降低老年CVA患者压力性损伤等并发症状发生风险，缓解其心理应激，改善睡眠质量，具有一定的临床应用价值。