原因不明复发性流产患者中医证型、体质分布特点及相关因素分析

叶子 陈晓菲

杭州市红十字会医院生殖医学科，浙江杭州 310000

复发性流产是指自然流产次数在2 次或以上，其发生病因很复杂，除了染色体异常、解剖异常、内分泌异常、感染以及自身免疫等方面的病因，其他流产原因不明的称为不明复发性流产。中医认为，本病的形成原因多为冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固则胎有所载，血有所养，胎孕可正常生长发育；反之，则发生胎漏，胎动不安等证。中医辨证治疗，可多分为肾虚血热证、脾肾两虚证、瘀血内阻证三型。中医就是通过这三个方面的观察和询问，结合舌象、脉象等综合进行判断，进行辨别体质，每个人的体质不同，疾病的反应以及严重程度也会不同。因此本文旨在探讨并分析原因不明复发性流产患者中医证型、体质分布特点及相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月～2020 年12 月杭州市红十字会医院收治的210 例原因不明复发性流产患者作为观察组。纳入标准：①观察组患者连续流产次数＞2次；②自然流产的孕周低于12 周；③年龄20～40 岁。排除标准：①服用过抗抑郁和焦虑的精神类药物；②白血病、血友病；③多囊卵巢综合征、阴道炎；④糖尿病、高血压。观察组孕妇年龄23～36 岁，平均（29.13±5.25）岁，孕次3～5 次，平均（3.50±0.25）次，产次0～1 次，平均（0.49±0.18）次，BMI 指数为28～30 kg/m，平均（28.98±1.23）kg/m；并选择同期接受检查的健康孕妇200 名作为对照组，对照组孕妇年龄为22～37 岁，平均年龄（28.57±6.17）岁，孕次1～3 次，平均（1.51±0.28）次；产次0～2 次，平均（0.91±0.22）次；BMI 指数为29～31 kg/m，平均（29.28±1.25）kg/m。两组的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经笔者所在医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在纳入研究次日对以下中医证型、体质分布、相关因素进行观察和统计：①中医证型：统计两组受检者肾虚血热证、脾肾两虚证、瘀血内阻证的占比；②体质分布：统计两组受检者括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质的分布情况；③相关因素：记录两组受检者生殖道感染、人工流产、焦虑抑郁、被动吸烟的发生情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组的中医证型比较

观察组患者的肾虚血热证、脾肾两虚证、瘀血内阻证的占比明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的中医证型比较[n（%）]

2.2 两组的体质分布比较

观察组患者的平和质占比明显低于对照组，气虚质、阳虚质、气郁质的占比明显高于对照组（P＜0.05），两组阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、特禀质的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组体质分布比较[n（%）]

2.3 发生原因不明复发性流产的单因素分析

观察组患者中生殖道感染、人工流产、焦虑抑郁、被动吸烟的占比明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 发生原因不明复发性流产的单因素分析[n（%）]

2.4 原因不明复发性流产危险因素的分析

自变量赋值见表4，经Logistic 回归性分析结果显示，生殖道感染、人工流产、焦虑抑郁、被动吸烟均是原因不明复发性流产的独立危险因素（P＜0.05）。见表5。

表4 自变量赋值

表5 原因不明复发性流产危险因素的分析

3 讨论

复发性流产在妇产科领域中属于常见疾病，病因比较复杂，已成为危害女性生殖健康的重要原因。复发性流产的原因有遗传因素、内分泌、感染、免疫等因素，除了以上因素外，仍有40%～80%原因不明，对患者的身心造成均沉重的负担。

原因不明复发性流产的中医证型主要有以下3种：①血热型：妊娠期阴道下血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛，伴心烦不安、手心烦热、口干咽燥、或有潮热、小便短黄、大便秘结、舌质红苔黄、脉滑数或弦滑。②气血虚弱型：妊娠期阴道少量流血、色淡红质稀薄、或感腰腹胀痛或坠痛、神疲肢倦、面色晄白萎黄、心悸气短、舌质淡、胎薄白、脉细滑。③肾虚型：妊娠期阴道少量下血、色淡红或淡暗、质清淅、腰腹坠痛、或曾屡次堕胎、或伴有头晕耳鸣小便频数，夜尿多甚至失禁舌淡胎白，脉沉滑尺弱。中医根据人体的生理、心理、形态结构对体质进行了9 种基本类型的分类，分别是阴虚和阳虚、瘀血、气郁、特禀、气虚、湿热、痰湿、平和。

本研究结果显示，观察组患者的肾虚血热证、脾肾两虚证、瘀血内阻证、气虚质、阳虚质、气郁质、生殖道感染、人工流产、焦虑抑郁、被动吸烟的占比明显高于对照组，通过分析是由于肾虚血热证、脾肾两虚证、瘀血内阻证、气虚质、阳虚质、气郁质、焦虑抑郁的发生率升高，会导致患者的机体的免疫力低下，人工流产发生率越高显示其的风险也很大，可能出现流产后感染、继发性不孕、子宫穿孔等风险，流产后还容易继发绒毛膜癌。

女性具有特殊的生殖道解剖和生理功能。阴道内存在着各种各样的微生物，在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道起重要作用.生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境。生殖道支原体、衣原体感染患者妊娠期流产及早产发生率升高；因解脲支原体、沙眼衣原体可以造成子宫内膜炎或宫颈管炎致流产。孕妇感染支衣原体后，上行感染可引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破、胚胎停育、胎儿畸形等不良后果。在妊娠初期，被动吸烟对胎儿有直接的危害，能加速胎心率和减少呼吸运动。烟内的尼古丁和其他的有毒物质可以通过血液循环进入胎盘输送给胎儿，造成流产、宫内发育迟缓、畸胎、死胎等不良的后果。经Logistic 回归性分析显示，生殖道感染、人工流产、焦虑抑郁、被动吸烟与原因不明复发性流产存在密切相关性，提示表明它们在原因不明复发性流产的发生、发展过程中存在着相互协同的作用。因参与该方案研究的样本量较少、未纳入研究免疫功能，炎症反应等，因此对于该研究方案仍需日后进一步的探讨。

综上所述，原因不明复发性流产患者的中医证型、体质分布特点明显，并与生殖道感染、人工流产、焦虑抑郁、被动吸烟密切相关。