加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹32 例疗效观察

王挺挺 王春芳 吴妍静

1.台州市中心医院（台州学院附属医院）中西医结合内科，浙江台州 318000；2.浙江省台州医院小儿外科，浙江台州 317000；3.浙江中医药大学附属第三医院皮肤科，浙江杭州 310005

湿疹是一种临床常见且易复发的非传染性皮肤炎症反应性疾病，可分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类，局限性湿疹皮损部位较特殊，常见的有手部湿疹、乳房湿疹、外阴和肛门湿疹等。肛门湿疹也叫肛周湿疹，中医称之为 “肛周风”“血风疮”“肛门湿疮”等，其病变一般大多局限于肛门周围皮肤，但少数湿疹严重的患者，病变可能会蔓延至臀部、甚至会阴部皮肤。由于该病病位隐秘，患者发病后虽然会严重影响生活质量，但常常不愿意就诊治疗导致病情加重。西医治疗以抗组胺药物为主，但停药后容易在短期内复发，且长期服用药物又极易产生抗药性，副作用大。而中医中药治疗湿疹具有独特的优势。本研究采用加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月～2020 年12 月于台州市中心医院中西医结合科及浙江中医药大学附属第三医院皮肤科门诊就诊的肛周湿疹患者64 例，经台州市中心医院医学伦理委员会批准，将64 例患者随机分为治疗组和对照组，每组各32 例。对照组男19 例，女13 例；年龄26.5～64.7 岁；病程2 周～15 个月，平均（4.34±1.03）个月。观察组男17 例，女15 例；年龄30.5～65.4 岁，病程1.5 周～18 个月，平均（5.25±1.35）个月。比较两组患者的基本情况，包括性别、年龄、病程等，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①纳入患者均符合《皮肤性病学》中肛周湿疹诊断标准，且为急性或亚急性；②所有患者治疗前2 周内均未使用过糖皮质激素、免疫调节剂及抗组胺类等药物；③年龄均大于18 周岁；④均签属知情同意书。排除标准：①合并有呼吸、心血管、脑血管、内分泌及造血等其他系统严重原发性疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③精神病患者；④需同时应用可能影响药品疗效和安全性评价药物者；⑤对外敷中药过敏者；⑥依从性差者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予丁酸氢化可的松乳膏（天津金耀药业有限公司，国药准字H10940095，规格：10 g∶10 mg）治疗，每日早晚温水清洗肛周后局部外涂1 次。

1.2.2 治疗组 采用加味苦参汤熏洗坐浴治疗。方药组成：苦参、防风、露蜂房、甘草、白鲜皮、地肤子各15 g，诸药混合煎煮，取汤液1500 ml，局部先以热气熏洗，待水温降至40℃左右再予坐浴15 min，每日早晚各熏洗1 次。

在治疗期间，各组患者停用其他相关药物，并规律饮食，忌烟酒，忌生冷、辛辣等刺激性食物。注意保持心情舒畅，注意休息，避免不良情绪刺激。两组均治疗2 周，为1 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标 ①参照 《中药新药临床研究指导原则》相关标准拟定，观察两组患者治疗前后的皮肤瘙痒程度、肛门渗液及肛周皮损形态等主要临床症状的对比情况，采用中医证候评分表对其进行评分，根据症状程度，分为重度、中度、轻度、无等四个程度，分别计为7、5、3、0 分，症状越严重，评分越高。见表1。②观察两组患者治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数水平变化：分别于治疗前、治疗2 周后采集患者外周血，测定外周血嗜酸性粒细胞计数，观察其变化。

表1 中医症状评分表

1.3.2 临床疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“肛门湿疹”的疗效标准判定。无效：治疗后皮损消退＜30%，症状较治疗前无改善，甚至加重；有效：经治疗后皮疹消退30%～70%，瘙痒较治疗前减轻；显效：皮疹较治疗前消退＞70%，皮损无渗液，瘙痒较治疗前明显减轻；痊愈：为皮疹全部消退，皮肤恢复正常，瘙痒消失。总有效率（%）=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗2 周后，对照组的总有效率为71.88%，治疗组的总有效率为93.75%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后症状积分比较

两组治疗前皮肤瘙痒、肛门渗液、肛周皮肤损害形态等症状积分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；经治疗后，两组患者的皮肤瘙痒、肛门渗液、肛周皮肤损害形态等症状积分较治疗前均有明显下降，且治疗组症状改善优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后症状积分比较（分，）

2.3 两组患者治疗前后嗜酸性粒细胞计数水平比较

与治疗前相比较，两组患者治疗2 周后的嗜酸性粒细胞计数水平明显下降，但治疗组下降水平明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后嗜酸性粒细胞计数水平比较（×109/L，）

2.4 不良反应

对照组及治疗组均无明显不良反应。

3 讨论

湿疹又称“湿疮”“浸淫疮”，是一种临床上常见的炎症性皮肤疾病，具有皮肤剧烈瘙痒、多形性皮肤损害、有浸润倾向、病情易反复及迁延难愈等特点。肛周湿疹是湿疹的一种特殊类型，皮损大多数仅局限于肛门周围的皮肤，少部分患者可累及会阴部，因肛门部皮肤较潮湿，常奇痒难忍，可发生皲裂，同时可出现红斑、红疹、糜烂、渗出、结痂和脱屑等。肛周湿疹急性期皮损一般多为密集小水疱，或粟粒样大小丘疹、丘疱疹。当皮损合并有细菌感染时，可形成脓疱疹，同时还可能合并局部淋巴结炎及毛囊炎等。若急性期处理不当，病情可迁延致亚急性。亚急性肛周湿疹患者自觉仍有皮肤瘙痒，但皮损仅有少数小水疱或丘疱疹。如若病情反复发作，迁延不愈可致慢性肛周湿疹，常呈阵发性瘙痒，患处皮肤可浸润性增厚，色素沉着，且有不同程度的苔藓样病变。当慢性肛周湿疹急性发作时，可有明显渗液。病程不定，易复发，经久不愈。

现代医学认为，湿疹的发病原因很复杂，常由多方面外在因素与内在因素相互作用所导致的。生活环境、气候条件、各种化学物质、日常生活用品等外在刺激均可诱发湿疹及影响湿疹的发展。而内在因素，如胃肠道功能紊乱、慢性腹泻等慢性消化系统疾病，内分泌功能失调，感染，新陈代谢障碍及过度疲劳、情绪紧张、失眠等精神改变，均可产生或加重湿疹的病情。

从发病机制上来看，目前大多数学者认为湿疹是一种迟发型变态反应性疾病，是由于敏感体质者体内复杂的内外因子激发所引起的。已有研究表明湿疹发病与机体免疫功能密切相关，但其病因与变应原的性质、免疫反应的特点以及与IgE 介导的迟发反应是否相关，尚未完全阐明。

西医对湿疹尚无特效药，在治疗上目前主要是以抗组胺药物口服止痒，或配合糖皮质激素制剂外用等方法，但往往临床疗效欠满意，导致病情控制不佳，复发率高，并且容易产生药物依赖性，长期应用易引起诸多不良反应。因此，寻找一种有确切疗效、副作用少的方法来治疗肛周湿疹势在必行。

中医学中对肛周湿疹并没有确切病名，可将其归属为“肛周风”“血风疮”“浸淫疮”“肛门湿疮”等范畴，清代《医宗金鉴·外科心法要诀》对“浸淫疮”有详细的描述，其中对病因病机也有相关记载。祖国医学认为，本病的病因病机主要由于先天禀赋不足，机体体质较弱，或因后天过食辛辣刺激之物而致脾失健运，或因郁怒伤肝，肝木乘脾，加之患者感受了风、湿、热之邪气，风湿热之邪相搏，邪气蕴阻于肌肤腠理，湿热下注所致病；或因湿热蕴久伤血，血虚生风生燥，肌肤失于濡养而成。故当治以清热燥湿，祛风止痒为法。

中药熏洗坐浴疗法属于中医外治法的范畴，在中国已有数千年的历史，《黄帝内经》中就有药敷、药熨、药浴、针刺、灸法等约18 种外治法的记载，其疗效已得到历代医家的重视和充分肯定。有研究表明，通过中药熏洗坐浴，使患处皮肤直接接触药物，药效持久稳定，患者方便，且局部水疗能够扩张毛细血管，促进局部血液循环，调节紧张的情绪，可以充分发挥药效。因此，本研究采用加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹。苦参汤源自《太平圣惠方》，是由苦参、露蜂房、防风、甘草4 味药组成，加味苦参汤是在此方的基础上加上白鲜皮、地肤子。已有研究证实，加味苦参汤外用对湿疹患者的治疗效果较好，其疗效明显优于激素治疗。苦参可清热燥湿，杀虫止痒，故方中以此为君药，亦有药理研究表明苦参具有抗炎、调节免疫功能等疗效。风为百病之长，外邪致病多以风邪为之先导，风盛则痒，故方中用防风，因其以祛风见长，具有祛风胜湿止痒之功效，瘾疹瘙痒皆可配伍使用，且防风同样具有抗过敏作用，其新鲜汁液对金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌都有一定的抗菌作用。露蜂房亦常应用于风疹瘙痒，与防风共为臣药。地肤子利湿止痒，白鲜皮燥湿祛风，两者同用共为佐药，可清除皮肤中之湿邪而止痒。已有现代研究显示，地肤子具有抗炎及抗病原微生物等药理作用。而白鲜皮则有抗炎、抗菌及抗过敏等作用，其有效化学成分白鲜皮香精可以抑制或者直接拮抗组胺、炎症因子等过敏介质的释放。两者配伍使用，可用于湿疹、湿热疮毒等症。后配以甘草以调和诸药，全方合用以起清热燥湿，祛风止痒之功效。本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，表明加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹患者疗效确切。两组患者的皮肤瘙痒、肛门渗液、肛周皮肤损害形态等症状积分较治疗前均有显著下降，差异有统计学意义，且治疗组症状缓解明显优于对照组，提示加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹患者，可明显改善其临床症状，提高患者生活质量。另外，治疗期间两组均未见严重不良反应，表明加味苦参汤熏洗坐浴治疗安全性高，不增加患者不良反应。

综上所述，加味苦参汤熏洗坐浴对于肛周湿疹患者疗效确切，能明显改善皮肤瘙痒、肛门渗液、肛周皮肤损害形态等临床症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量，且安全可靠，具有独特的优势，值得临床推广应用。