MRI 成像参数对阿尔茨海默症的诊断价值

金银萍 诸绍锋 凌迎春

浙江省绍兴市第七人民医院放射科，浙江绍兴 312000

阿尔茨海默症的发生与既往头部外伤、不良生活方式、社交缺乏、慢性病、年龄、遗传等存在密切联系，发病人群以老年人为主。临床主要通过临床症状、精神量表评分、影像学指标对阿尔茨海默症进行早期诊断，虽然阿尔茨海默症患者脑组织存在病理特征，但在患者生前未有可靠的诊断标准。核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）成像可对阿尔茨海默症患者脑灰质、白质结构变化进行有效反映，进而对阿尔兹海默症的早期诊断提供可靠依据。基于此，本研究通过MRI 成像参数对阿尔茨海默症的诊断价值及与Hcy、CRP 的相关性进行分析，为临床上阿尔茨海默症的早期诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年6 月～2021 年3 月浙江省绍兴市第七人民医院收治的112 例确诊为阿尔茨海默症的患者为研究组，男60 例，女52 例；年龄62～75岁，平均（65.08±6.50）岁；病程5～6 年，平均（5.23±0.50）年。另选取同期于笔者医院体检的健康志愿者70 名为对照组，男37 名，女33 名；年龄63～74 岁，平均（65.08±5.50）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经浙江省绍兴市第七人民医院医学伦理委员会批准。入组患者均对本研究知情同意。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①研究组患者均符合《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南》中关于阿尔茨海默症的诊断标准；②经脑电图、神经心理学测验、脑脊液、血液学等检查确诊；③出现早期和显著的情景记忆障碍。

排除标准：①存在癫痫病史者；②存在听力障碍、视力障碍者；③严重肝肾功能障碍者；④长期使用免疫抑制剂者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 MRI 检查 采用Scintcare 1.5T 全身磁共振成像扫描仪（明峰医疗系统股份有限公司）进行头颅MRI扫描。通过自旋回波单射回波平面成像序列进行DTI扫描，TR 1100 ms，TE 77.6 ms，FOV 256 mm×256 mm，矩阵128×128，扫描无间隔，层数为53，层厚为3 mm，平均次数1，扩散梯度编码方向为30 个，b 值=1000 s/mm，B0 像共釆集8 次。高分辨率解剖成像采用快速扰相梯度回波序列，TR 24 ms，TE 9 ms，扫描无间隔，层数为158，层厚为1 mm，FOV 240 mm×240 mm，激励次数1，矩阵：240×240，翻转角：90°。

1.3.2 Hcy、CRP 水平检测 检测患者的同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。抽取两组研究对象7 ml 清晨空腹静脉血，以离心半径5 cm、转速2000 r/min 离心处理15 min，分离上层血清，-80℃保存待检。采用酶联免疫吸附法（ELISA）对两组研究对象Hcy、CRP 水平检测。Hcy、CRP ELISA 试剂盒由北京百奥莱博科技有限公司提供，货号：ZN2120-RHP。

1.4 观察指标

①比较两组一般资料。②比较两组异性分数（fractional anisotropy，FA）、平均扩散率（mean diffusion，MD）、径向扩散率（radial diffusion，RD）。③比较研究组不同病情严重程度FA、MD、RD 值。④比较研究组不同病情严重程度Hcy、CRP 水平。⑤比较研究组不同病情严重程度与FA、MD、RD、Hcy、CRP 关系。⑥分析FA、MD、RD、Hcy、CRP 的相关性。⑦分析FA、MD、RD 单一及联合对阿尔茨海默症的诊断价值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组MRI 成像参数比较

与对照组比较，研究组FA 参数降低，MD、RD 参数升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组MRI 成像参数比较（）

2.2 不同严重程度阿尔茨海默症MRI 成像参数比较

与轻度阿尔茨海默症比较，中度、重度阿尔茨海默症FA 参数降低，MD、RD 参数升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）；与中度阿尔茨海默症相比，重度阿尔茨海默症FA 参数降低，MD、RD 参数升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 不同严重程度阿尔茨海默症MRI 成像参数比较（）

2.3 不同严重程度阿尔茨海默症血清指标对比

与轻度阿尔茨海默症相比，中度、重度阿尔茨海默症Hcy、CRP 水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与中度阿尔茨海默症相比，重度阿尔茨海默症Hcy、CRP 水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同严重程度阿尔茨海默症血清指标对比（）

2.4 FA、MD、RD、Hcy、CRP 与研究组不同病情严重程度的关系

FA 与研究组不同病情严重程度呈负相关，MD、RD、Hcy、CRP 与研究组不同病情严重程度呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 FA、MD、RD、Hcy、CRP 与研究组不同病情严重程度的关系

2.5 MRI 成像参数与血清指标相关性

FA 与Hcy、CRP 呈负相关，MD、RD 与Hcy、CRP呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 MRI 成像参数与血清指标相关性

2.6 ROC 曲线分析MRI 成像参数对阿尔茨海默症的诊断价值

与FA、MD、RD 单项诊断比较，三项联合对阿尔茨海默症的诊断价值较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6、图1。

表6 ROC 曲线分析MRI 成像参数对阿尔茨海默症的诊断价值[%（n/N）]

图1 MRI 成像参数诊断阿尔茨海默症的ROC 曲线

3 讨论

阿尔茨海默症早期临床表现为近事记忆衰退，部分患者会出现视空间障碍及焦虑、疲乏等不良心理状态，严重情况下患者会出现失语、失认、情感冷漠、肌功能障碍等，严重影响老年人的生活质量，增加家庭负担。由于阿尔茨海默症早期发病较为隐匿，且呈进行发展状态，增加了诊断的难度。

研究显示，白质损伤在阿尔茨海默症患者脑部有较为广泛的存在，阿尔茨海默症在单次的急性脑白质高信号影响下无明显变化，阿尔茨海默症患者的认知障碍在不断进展的急性脑白质高信号影响下不断加重，进而推动患者病情的发展。MRI 成像是一种颅脑诊断中应用较为广泛的影像学诊断技术之一，多模态MRI 包括QSM、DTI、sMRI、fMRI等。DTI 是MRI 成像的特殊形式，可对脑卒中、多发性硬化症、阅读障碍、精神分裂症有关的细微反常变化进行反映，同时阿尔茨海默症患者的白质损伤情况可通过MD、RD、FA 对进行反映。FA 的大小与白质纤维束完整性、纤维的平行性及致密程度存在联系，MD 可反映水分子扩散运动速率大小，RD 可反映髓鞘完整性，当阿尔茨海默症患者白质纤维素束完整性受损时，FA 值随之降低，MD、RD 值随之增加。本文研究显示，阿尔茨海默症患者FA 值降低，MD、RD 值增加，其结果与上述研究结果一致，随着病情的发展，FA 值降低加剧，MD、RD 值增加加剧，在重度阿尔茨海默症中FA值最低，MD、RD 值最高，表明随着阿尔茨海默症病情的发展白质纤维素束完整性受损加重，导致FA、MD、RD 出现异常。

Hcy 是含硫氨基酸，在无法转变成为半胱氨酸时会在体内发生堆积，进而抑制前列环素的形成，引发低密度脂蛋白的增加，最终造成血管壁损伤的发生。研究显示，阿尔茨海默症患者的血栓前状态、内皮损伤在Hcy 的高水平影响会进一步加重，可导致氧化应激反应过度及一氧化氮通路损伤的发生，进而推动阿尔茨海默症患者病情的发展。CRP 是一种用于评估炎症反应程度的肝合成、分泌蛋白。阿尔茨海默症患者会伴随一定程度的炎症反应，病变部位炎症因子的表达聚集，对阿尔茨海默症患者细胞凋亡、神经元功能丧失起到促进作用，最终引发患者认知能力损伤的发生。本研究显示，Hcy、CRP 水平随着阿尔茨海默症病情严重程度的加重而上升，且FA 与Hcy、CRP 呈负相关，MD、RD 与Hcy、CRP 呈正相关，Hcy、CRP 可作为评估阿尔茨海默症患者认知功能的血清指标。

综上所述，本研究发现，MRI 成像参数与血清指标Hcy、CRP 相关，可用于评估患者疾病情况，但因样本量较少，在数据统计时可能存在一定的偏倚，存在一定的局限性，因此本文上述结果还需后续研究进一步分析证实，以期为阿尔茨海默症早期诊断提供可靠依据。