TCD 联合弥散张量成像对缺血性脑卒中的诊断价值分析

仇晨峰 吴秀玲 陈春友 陶晓晓 王琳琳

1.浙江省温岭市第一人民医院神经内科，浙江台州 317500；2.浙江省台州医院骨科，浙江台州 317000

缺血性脑卒中是由于脑部椎动脉和颈动脉闭塞、供血不足而致使脑组织出现坏死，属神经系统性多发疾病，患病风险率高达39.5%，致残率、致死率较高。患者治疗后也会遗留残疾风险，严重限制患者的活动度，影响正常生活。因此，提升该疾病的检出率，是获取及时治疗的关键。经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）作为一种无创性检查，能依据患者脑血流的方向及流速，对患者脑部动脉是否存在闭塞和狭窄情况进行判断。核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）弥散张量成像能对患者机体内水分子移动的各向异性信息进行测量制图，可对人体内神经纤维束进行无创观测。本文旨在探究TCD 联合弥散张量成像对缺血性脑卒中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月～2021 年3 月浙江省温岭市第一人民医院收治的疑似缺血性脑卒中患者100 例，以病理检查结果为金标准，最终确诊缺血性脑卒中患者55 例为观察组，其他45 例为对照组。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中缺血性脑卒中的诊断标准；②无脑卒中史，首次发病。排除标准：①意识障碍，无法配合者；②存在心血管疾病史者；③合并其他神经系统疾病者；④肝肾功能不全者。两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。依据病情严重程度将观察组患者分为轻度17 例，中度20 例，重度18例。本研究经浙江省温岭市第一人民医院医学伦理委员会批准，严格遵循伦理原则。

表1 两组的一般资料比较（）

1.2 方法

1.2.1 TCD 对所有患者采用超声经颅多普勒血流分析仪（武汉科尔达医疗科技有限公司，型号：TCD-2000 型）进行检查，患者取仰卧位。探头频率设置为2.0 MHz，检测医师在患者头部后方，一手持检测探头，一手进行压迫实验。探头经颞窗（大脑中前动脉、中动脉及后动脉）、枕窗（椎动脉和基底动脉）、眼窗（眼动脉）进行相关部位扫查。对其PSV、EDV、MV、PI等参数进行记录，以判断血管循环血流情况。

1.2.2 核磁共振弥散张量成像 检查前对所有患者进行呼吸调整，保持呼吸平稳。采用GE 1.5THDxt MR机进行扫描检测，患者取仰卧位，指导患者保持平静呼吸状态。使用8 通道头颅线圈进行检查，对患者FLAIR 及轴位、矢状位、冠状位T1WI 等进行常规性扫描。扫描参数：轴位T1FLAIR：矩阵=256×320，TR=3200 ms，TE=105 ms，层厚5 mm，层数176，间距=1.5 mm，矩阵=128×130，FOV=256 mm；T2WI：矩阵256×256，TR=6000 ms，TE=160 ms，视野24 cm×24 cm，激励次数1，弥散梯度场选择施加在不同30 个方向上。将EPI-SE 图像传至服务器，通过成像专业软件进行处理，获取FA、ADC、rFA 参数图，在影像上选择2.5 cm的感兴趣区，取3 次测量均值，定量测定FA、ADC、rFA 参数。

1.3 观察指标

受试者于清晨空腹坐位抽取静脉血5 ml，标记酶标板、稀释标准品，设置标准、空白、检测孔，标准孔添加标准品，空白孔添加终止液、显色剂，检测孔添加血清标本及抗体，封膜并晃匀，37℃保温箱静置60 min后去膜清洗，将水分吸干后各孔添加显色剂并摇晃均匀，待显色后加入终止液，空白孔为基准，450 nm 处测吸光值，计算cAMP、cGMP 水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的TCD、弥散张量成像参数变化

与对照组比较，观察组的PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平较低，PI 水平较高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组的TCD、弥散张量成像参数变化（）

2.2 不同病情严重程度患者的TCD 检查参数与弥散张量成像参数比较

与轻、中度患者比较，重度缺血性脑卒中患者的PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平较低，PI 水平较高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 不同病情严重程度患者的TCD 检查参数与弥散张量成像参数比较（）

2.3 不同病情严重程度患者的相关血清指标水平比较

与轻、中度患者比较，重度缺血性脑卒中患者的cAMP 水平降低，cGMP 水平升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 不同病情严重程度患者的相关血清指标水平比较（nmol/L，）

2.4 缺血性脑卒中患者的TCD 检查参数、弥散张量成像参数、血清指标与病情严重程度的相关性

缺血性脑卒中患者的PSV、EDV、MV、FA、rFA 参数、cAMP 水平与病情严重程度呈负相关（均P＜0.05）；PI 参数、cGMP 水平与病情严重程度呈正相关（均P＜0.05）。见表5。

表5 缺血性脑卒中患者的TCD 检查参数、弥散张量成像参数、血清指标与病情严重程度的相关性

2.5 缺血性脑卒中患者的TCD 检查参数与弥散张量成像参数与血清指标水平的相关性

PSV、EDV、MV、FA、rFA 与cAMP 水平呈正相关，与cGMP水平呈负相关（均P ＜0.05）；PI、ADC 与cAMP 水平呈负相关，与cGMP 水平呈正相关（均P＜0.05）。见表6。

表6 缺血性脑卒中患者的TCD 检查参数与弥散张量成像参数与血清指标水平的相关性

2.6 ROC 曲线分析TCD 检查参数与弥散张量成像参数对缺血性脑卒中的诊断价值

与核磁共振弥散张量成像、TCD 检查比较，联合诊断对缺血性脑卒中的诊断效能较高（均P＜0.05）。见表7、图1。

表7 ROC 曲线分析TCD 检查参数与弥散张量成像参数对缺血性脑卒中的诊断价值

图1 弥散张量成像参数诊断缺血性脑卒中ROC 曲线图

3 讨论

缺血性脑卒中发病急骤，病情变化速度较快，致残、致死率较高，所以在对该疾病患者进行治疗时，也对其时效性进行严格要求，因为严格的时效性不仅是制订治疗措施的重要基础，也是改善患者预后的关键。因此，对缺血性脑卒中患者的诊断检查也成为当前能进行及时临床治疗的研究关键。

TCD 是通过对人体颅内较为薄弱的部位作为检测窗，对脑部动脉病变进行检查，属于一种无创、操作简单的检查方式。测定大脑前动脉、中动脉等流速，当脑部血管出现狭窄、闭塞等情况时血管流速逐渐缓慢，为脑血管动脉病变作出有效反应，以便及时治疗。TCD 检测可对缺血性脑卒中患者的脑血流情况、频谱及声谱信息进行探查，可对PSV、EDV、MV 及PI 参数进行实时测定，为局部脑血供情况作出直观反映。相关学者指出，PSV 等参数降低可致脑部内动脉血流异常，从而引发脑部组织缺氧、缺血等情况。而PI 值的变化与血管阻力情况存在密切关联，PI 值升高可致血管阻力增加，从而影响颅内远端血管灌注，导致缺血性脑卒中发生。

弥散张量成像属于全新的、特殊的磁共振成像技术，是在对弥散加权成像技术进行深入研究后，以此为根基进行发展，属于一个三维过程，利用该三维过程对脑部组织中水分子进行分析，显示脑白质纤维束方向、髓鞘等相关信息，以更加直观地进行分析。因此，应用在缺血性脑卒中患者临床诊断中已经成为一项重要诊断方式。另外，弥散张量成像FA、rFA、ADC 参数值可对患者病情程度分级起到关键作用。本研究结果显示，TCD、弥散张量成像检查该疾病患者的颅脑发现，相比对照组，观察组的PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平较低，PI 水平较高。通过比较病情程度发现，相比轻、中度患者，重度患者的PI 水平较高，PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平较低，表明TCD、弥散张量成像参数变化与病情严重程度存在相关性，能明确对病情程度进行区分。

cAMP、cGMP 存在于机体内的组织细胞内，具有调节机体内血管平滑肌的作用。相关研究指出，缺血性脑卒中的发生发展会导致cAMP、cGMP 水平变化。本研究通过对比不同严重程度缺血性脑卒中患者的cAMP、cGMP 水平发现，相比轻、中度患者，重度患者的cAMP 水平降低，cGMP 水平升高，表明指标变化与病情严重程度具有相关性。同时还发现，TCD、弥散张量成像与该疾病病情严重程度存在相关性。本研究结果表明，TCD 联合弥散张量成像可反馈该疾病患者的血清指标水平异常变化，对该疾病患者具有较高诊断效能。

综上所述，通过TCD 联合弥散张量成像对缺血性脑卒中患者进行诊断，缺血性脑卒中患者的血清指标水平与其联合诊断之间具有一定相关性，且联合诊断与患者的病情严重程度也具有相应的诊断价值，在临床上具有较高的应用价值。但本研究未对其预后评估价值进行分析，致使研究存在不足，需进一步研究评估。