运动锻炼辅助药物治疗对脊髓损伤继发的骨质疏松患者骨密度及骨代谢指标的影响

顾巧萍 孙微 徐伟

浙江省台州医院骨科，浙江台州 317000

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后常见并发症，易引起腰背部疼痛、骨折的风险逐渐增加。药物是目前治疗OP 的常用方案，但部分病情顽固者疗效不甚理想。运动锻炼是一种常用的物理治疗手段，能刺激成骨细胞增殖，保持骨密度，辅助药物治疗OP 具有一定的协同效果，但运动锻炼辅助药物治疗用于SCI 后OP 患者目前国内报道较少。本研究探讨运动锻炼辅助药物治疗对SCI 后继发的OP 患者骨密度和骨代谢指标的调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2020 年10 月浙江省台州医院骨科接诊的SCI 后继发OP 患者90 例。纳入标准：①符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》中的SCI 诊断标准；②经X 线骨密度测定仪检查发现腰椎骨密度T-Score＜-2.5 SD。排除标准：①其他原因导致继发OP 者；②长期服用激素、双膦酸盐、维生素D、氟化物和钙剂等影响骨代谢药。按照随机数字表法分为联用组与对照组，每组各45 例。两组的性别、年龄、损伤节段及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组的一般资料比较[n，（）]

1.2 方法

对照组给予钙尔奇D 片（惠氏制药有限公司，规格：每片含钙600 mg/维生素D125 国际单位，国药准字H10950030）600 mg/次，1 次/d，口服；骨化三醇胶丸（上海罗氏制药有限公司，规格：0.25 μg×10 粒，国药准字H20140597）0.25 μg，2 次/d，口服；阿仑膦酸钠片（杭州默沙东制药公司，规格70 mg/片，国药准字J20130085）70 mg/次，1 次/周，口服。联用组加运动锻炼，采用双下肢被动活动或助力运动，30 min/次，1 次/d，每周连续治疗5 d，休息2 d。两组均连用12 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后的腰背部疼痛、骨密度及骨代谢指标的变化，并评估临床疗效。

1.3.1 腰背疼痛评估 采用视觉模拟评分法（viduai anaglogy scale，VAS）进行评分，得分0～10 分，得分越高表明疼痛越明显。

1.3.2 骨密度指标测定 采用双能X 线骨密度测试仪检测腰椎骨L、股骨颈和粗隆区的骨密度值（BMD），取平均值。

1.3.3 骨代谢指标测定 抽取空腹静脉血分离血清，使用全自动生化分析仪检测钙、磷和碱性磷酸酶（ALP）水平。

1.3.4 疗效评估标准 显效：疼痛、活动受限症状及体征基本消失或显著减轻，BMD 明显增加；有效：疼痛、活动受限症状及体征有所减轻或好转，BMD 有所改善；无效：未达上述标准。总有效包括显效和有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的腰背部疼痛VAS 评分比较

治疗前两组的腰背部疼痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12 周后，两组的腰背部疼痛VAS 评分较前显著下降（P＜0.05 或P＜0.01），且联用组下降幅度更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的腰背部疼痛VAS 评分比较（分，）

2.2 两组的腰椎骨L1～4、股骨颈和粗隆区BMD 值比较

治疗前两组的腰椎骨L、股骨颈和粗隆区BMD值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12 周后，两组的腰椎骨L、股骨颈和粗隆区BMD 值显著上升（P＜0.05 或P＜0.01），且联用组上升幅度更显著（t=2.219、2.184、2.178，均P＜0.05）。见表3。

表3 两组腰椎骨L1-4、股骨颈和粗隆区BMD 值比较（g/cm3，）

2.3 两组的血清钙、磷和ALP 水平比较

治疗前两组的血清钙、磷和ALP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12 周后，两组的血清钙水平明显上升（P＜0.05 或P＜0.01），血清磷和ALP 水平明显下降（P＜0.05 或P＜0.01），且联用组变化幅度更明显（t=2.185、2.360，均P＜0.05）。见表4。

表4 两组的血清钙、磷和ALP 水平比较（）

2.4 两组治疗后的疗效比较

治疗12 周后，联用组的临床总有效率（95.56%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗后的疗效比较[n（%）]

3 讨论

SCI 后继发OP 为脊髓损伤后的严重并发症，主要是由于SCI 后组织代谢平衡被破坏导致骨形成和吸收解偶联的病理生理情况，可迅速导致严重的骨量丢失。目前对SCI 后继发OP 患者的治疗研究比较多，多数将研究重点放在药物和运动治疗上。钙尔奇D 片的有效成分为碳酸钙及维生素D，能刺激骨生长因子的产生，可减轻骨密度及骨量流失，但不能抑制骨破坏，不能弥补已丢失的骨量问题。骨化三醇可促进肠道钙吸收，提高血钙浓度，使钙在骨中沉积，还可抑制甲状旁腺激素合成和分泌，从而抑制骨吸收；阿仑膦酸钠是一种新型骨代谢调节剂，不仅能抑制破骨细胞活动，降低破骨细胞活性，降低骨转换，还能有效抑制骨吸收，加快骨形成。

近年来运动锻炼在OP 治疗中的作用逐渐引起临床的重视。运动锻炼作为失用性骨质疏松症的辅助治疗手段，不仅促进骨骼中的钙盐沉积，减少骨质流失，且直接刺激肌肉牵拉，使成骨细胞在运动或机械负荷力学刺激下，增殖分化能力提高，能有效抑制去神经后的骨形成减少和骨吸收增加。本研究显示，治疗12 周后，联用组的腰背部疼痛VAS 评分下降幅度较对照组更显著，腰椎骨L、股骨颈和粗隆区BMD 值、血清钙水平上升及血清磷和ALP 水平下降幅度较对照组更显著，且联用组的临床总有效率高于对照组。提示运动锻炼辅助药物治疗SCI 后继发OP患者的疗效优于单纯的药物治疗，不仅可明显缓解腰背部疼痛，且能提升骨密度，改善骨代谢指标。

综上所述，运动锻炼辅助药物治疗SCI 后继发OP 患者的疗效确切，不仅可明显缓解腰背部疼痛，而且能提升骨密度，改善骨代谢指标。