椎动脉形态异常状况与后循环TIA 症状持续时间的相关性

王振凤 刘南海 田克瑶 胡成 王励辉

1.赣南医学院第二附属医院神经内科，江西赣州 341600；2.赣南医学院第一附属医院神经内科，江西赣州 341000

短暂性脑缺血（transient ischemic attack，TIA）在临床上较为常见，是一种脑血管疾病，动脉粥样硬化是TIA 发作最常见血管病理表现，而椎动脉容易形成不对等的血流模式，对血管壁造成不相当的机械作用力，进而加重血管动脉粥样硬化的程度，促使血管狭窄，影响椎-基底动脉的血流动力学，减少椎-基底动脉系统的血液供应量，导致TIA 的发生。后循环是TIA 常见的发病区域，后循环TIA 占比达25%。随着后循环TIA 发生率的升高，如何预防和治疗TIA 引起临床的广泛关注。临床研究发现，先天性形态学异常与后循环TIA 的发生息息相关，但临床尚未明确椎动脉形态学异常与后循环TIA 的关系。鉴于此，本研究选取84 例后循环TIA 患者进行分析，探讨椎动脉形态异常与后循环TIA 的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015 年9 月～2020 年12 月赣南医学院第一附属医院和赣南医学院第二附属医院收治的84 例后循环TIA 患者作为研究对象，根据TIA 症状的持续时间进行分组，分为甲组（＜10 min，n=34）、乙组（10～59 min，n=29）和丙组（≥60 min，n=21）。甲组中，男18 例，女16 例；年龄41～83 岁，平均（62.58±3.64）岁。乙组中，男8 例，女21 例；年龄41～83 岁，平均（61.36±3.29）岁。丙组中，男6 例，女15 例；年龄41～83 岁，平均（62.33±3.19）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①84 例患者经颅脑CT 检查确诊为后循环TIA；②患者及家属对治疗知情，并主动配合开展研究。排除标准：①患者的心肝肾等器官存在严重器质性病变；②患者的精神异常或存在认知障碍，不能配合完成治疗和检查。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 84 例患者开展头颈部血管检查（vascular examination of head and neck，CTA）或头颈部血管影像学检查（angiogtaphic examination of head and neck，DSA）。（1）CTA 检查：①仪器参数：采用飞利浦医疗器械有限公司生产的64 型64 排螺旋CT 机扫描仪（型号：Brilliance）进行检查，参数设置：管电压控制在120 Kv，管电流设为250 mA，螺旋距设为0.688 mm，层厚设为1 mm。②检查方法：指导患者维持仰卧姿势，对患者的头部进行定位扫描，随后进行增强扫描，取370 mgI/ml 碘海醇作为造影剂，利用筒高压注射器注射碘海醇造影剂，注射速度为4 ml/s，注射总量不超过60 ml。（2）DSA 检查：采用GE 公司生产的脑血管造影系统，利用Seldinger 术进行股动脉或桡动脉穿刺，指导患者保持平卧姿势，置入椎动脉造影导管，在导丝引导下进行造影检查，造影总剂量20～30 ml，造影速度为每秒2～4 帧；随后调整高压参数和采集模式，对患者进行全脑血管造影灌注检查。

1.2.2 收集一般资料 由专业人员仔细收集患者的临床资料，包括：①性别；②年龄；③生活习惯（抽烟、饮酒）；④既往疾病史；⑤前循环狭窄率≥50%；⑥后循环狭窄率≥50%；⑦锁骨下动脉狭窄率≥50%；⑧椎动脉形态异常状态。对比分析患者的一般资料，评估可能存在的危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 后循环TIA 症状持续时间的单因素分析

三组患者在男性、椎动脉狭窄、基底动脉狭窄率≥50%、动脉粥样硬化性狭窄的占比比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 后循环TIA 症状持续时间的单因素分析[，n（%）]

2.2 后循环TIA 症状持续时间的多因素分析

多因素分析发现，基底动脉狭窄率≥50%、椎动脉狭窄是影响后循环TIA 症状持续时间的危险因素（均P＜0.05）。见表2～3。

表2 各因素赋值

表3 后循环TIA 症状持续时间的多因素分析

3 讨论

近年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，再加上人口老龄化问题的日益突出，导致脑血管疾病的患病人数不断增加，脑血管疾病的预后效果较差，患者残疾与死亡的风险性极高，严重降低患者的生存质量与生活质量。后循环TIA 属于临床较为常见的脑血管疾病，主要是由于脑动脉粥样硬化导致血管阻塞所致，好发于中老年人群，在早期表现为短暂性脑缺血。既往临床研究发现，后循环TIA 同先天性形态学异常具有相关性，先天性形态学异常包括：①椎动脉发育不良；②椎动脉迂曲。但关于椎动脉形态学异常与后循环TIA 关系的文献报道较少，是目前此领域关注的重点问题。

本研究显示，经多因素回归模型显示，基底动脉狭窄率≥50%与椎动脉狭窄是影响后循环TIA 症状持续时间的危险因素（均P＜0.05），这与金戈等的研究报告相似。究其原因是：作为后循环的主干部分，椎动脉与基底动脉若是出现狭窄，其血流动力学障碍的持续时间比较长，导致后循环TIA 症状的持续时间延长。本研究显示，椎动脉迂曲、椎动脉发育不良及椎动脉起源异常与后循环TIA 症状持续时间无相关性，不是影响后循环低灌注的病因。虽然理论上认为前循环狭窄会诱发后循环TIA，但是本次研究结果发现前循环狭窄与后循环TIA 无相关性。但需要注意的是仅考虑TIA 持续时间来判断椎动脉迂曲、椎动脉起源异常、椎动脉发育不良与后循环TIA 相关性是比较片面的，今后仍需深入研究影响后循环TIA 卒中的因素，为临床防治后循环TIA 卒中提供依据。虽然研究发现基底动脉狭窄率≥50%与椎动脉狭窄是影响后循环TIA 症状持续时间的危险因素，但本研究没有使用常规TCD 检查和头颅MRI 灌注成像检查微栓子栓塞，没有分析微栓子栓塞、持续性脑低灌注与后循环TIA 症状持续时间的关系，这在一定程度上影响本次研究结果的客观性。此外，本研究所纳入的样本容量比较少、随访时间比较短，导致研究结果与实际情况可能存在差异。在今后的研究中，建议与其他医院合作，增加研究例数，延长随访时间，进一步研究影响后循环TIA 症状持续时间的因素。

综上所述，基底动脉狭窄率≥50%、椎动脉狭窄与后循环TIA 症状持续时间之间关系密切，临床治疗疾病时需引起重视，尽可能缩短后循环TIA 症状持续时间，以期降低缺血性卒中的发生。但仅关注症状持续时间是不够的，因为后循环TIA 的症状与前循环TIA症状之间的差异比较大，临床研究认为利用ABCD2评分量表来评估后循环TIA 患者发生卒中风险性的学术价值不高，需要深入研究后循环TIA，进一步探索影响后循环TIA 卒中的危险因素，从而防止发生缺血性卒中。