曲美他嗪结合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对患者心功能及BNP 水平的影响

王振坤 叶志松

珠海市中西医结合医院（珠海市第二人民医院）心血管内科，广东珠海 519000

冠心病是临床心血管疾病中的一种较为常见且有着高发病概率、高致残概率的疾病，而心力衰竭是冠心病最为常见的一种合并症，是由于心室充盈或射血能力损伤所致的综合征。现阶段，冠心病心力衰竭患者在临床治疗时，由于其致病机制较为复杂，临床尚无特效药物，主要通过对症支持治疗。然而因为疾病呈进行性发展，其远期疗效十分不理想，极易导致患者产生一系列不同程度的不良反应，影响预后效果。对此，冠心病心力衰竭患者在进行临床治疗时，寻找有效的治疗方法，是当前心内科医师需要重视的课题。基于此，本研究探讨曲美他嗪结合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对患者心功能及BNP 水平的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年8 月～2021 年6 月于珠海市中西医结合医院进行治疗的冠心病心力衰竭患者86 例作为研究对象，通过随机数字表法将患者分为两组。对照组（n=43）男24 例，女19 例；年龄46～72 岁，平均（60.7±2.4）岁；病程2～10 年，平均（4.2±0.7）年。研究组（n=43）男25 例，女18 例；年龄47～73 岁，平均（60.3±2.8）岁；病程2.0～9.7 年，平均（4.7±0.3）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合冠心病心力衰竭的诊断要求；②患者知情并同意研究内容。排除标准：①对本研究药物（曲美他嗪、美托洛尔等）过敏者；②机体主要脏器组织（肝、肺、肾等）严重受损者；③合并恶性肿瘤者；④临床基础资料不全者；⑤患有精神异常或不配合者；⑥近期参加过其他临床研究者。本研究设计方向及设计内容已经珠海市中西医结合医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用美托洛尔（苏州俞氏药业有限公司，国药准字：H020067071，规格：20 片/板/盒）治疗，给药方式：口服，初始剂量：一次7 mg，2 次/d，依据患者实际病情，递增剂量，最高剂量不超过80 mg/d，患者需维持治疗3 个月。

1.2.2 研究组 应用曲美他嗪结合美托洛尔治疗，先给予美托洛尔（苏州俞氏药业有限公司，国药准字：H020067071，规格：20 片/板/盒）治疗，给药方式：口服，初始剂量：7 mg/次，2 次/d，依据患者实际病情，递增剂量，最高剂量不超过80 mg/d；再加用曲美他嗪（南京恒生制药厂，国药准字：H20073969，规格：20 mg×30 片）治疗，给药方式：口服，剂量：20 mg/次，3次/d，患者需维持治疗3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组在临床进行治疗时的临床效果，依据NYHA 标准判定，显效：治疗后，疾病明显改善，NYHA 标准为Ⅰ级；有效：治疗后，疾病有所减轻，NYHA标准为Ⅱ级；无效：治疗后，疾病没有改变或加重，NYHA 标准为Ⅲ级甚至Ⅳ级。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②统计两组在治疗前、治疗3 个月后的血浆B 型尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平，在患者空腹情况下，取5 ml 静脉血，离心后，应用免疫分析仪（南京博天科智生物技术有限公司，型号：BTKZ-0505）通过免疫荧光层析法进行测定。

③统计两组在治疗前、治疗3 个月后的心功能指标，其中包括：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末内径（left ventricular final contractile diameter，LVESD）。通过超声心动图机（美国-飞利浦，型号：HD-7）进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

与对照组比较，研究组的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的BNP 水平比较

两组治疗前的BNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的BNP 水平均低于治疗前，且研究组治疗后的BNP 水平低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的BNP 水平比较（pg/ml，）

2.3 两组患者的心功能比较

两组治疗前的心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的LVEDD、LVESD 水平均低于治疗前，LVEF 水平均高于治疗前，且治疗后研究组的LVEDD、LVESD 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的心功能比较（）

3 讨论

近年随着新时代的到来，城市化进程、工业化进程在我国范围内的经济框架结构中逐渐完整，人们在生活方式、饮食习惯、生态环境等方面也随之进一步调整，我国人口老龄化的形势日趋严峻，这就使得冠心病的发病比例呈快速上升的趋势。在临床上，冠心病患者会受各种因素的影响而诱发不同程度的并发症。心力衰竭是其最为常见的一种并发症，主要是由于长时间的心室血液残留堆积，使得心室负荷骤然增高所致。有医学研究资料显示，血浆BNP 水平是反映心力衰竭严重程度的一个重要指标，该水平有着利钠、扩张血管、利尿的效果，因此，在进行治疗时，降低血浆BNP 水平具有十分重要的意义。

美托洛尔是临床冠心病心力衰竭患者较为常用的一种治疗药物，属于β-受体阻滞剂的一种，可有效抑制茶酚胺分泌，改善免疫反应，预防细胞受损，改善交感神经功能，进一步调节心脏耗氧量，具有吸收率高的特点，不过，单一用药，远期疗效十分不理想，因此，临床医师考虑联合用药。曲美他嗪是一种全新的应用于治疗冠心病心力衰竭患者的长链3-酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂，该药物可有效抑制游离脂肪酸代谢，并对抗肾上腺素，增加冠状动脉血流量，提高对葡萄糖的消耗，从而改善心肌供能，并进一步增强心脏代谢能力。同时，曲美他嗪还能维持内环境平稳，降低心脏压力。由此可见，冠心病心力衰竭患者在进行临床治疗时，应用曲美他嗪结合美托洛尔治疗，协同作用，充分发挥最佳药效，可明显增强临床疗效，缓解病情，改善心功能，提高预后效果，具有非常重要的借鉴价值。

有医学研究资料显示，冠心病心力衰竭是由于心输出量明显降低，不适用于机体代谢需求的一种危重疾病，严重威胁患者的健康安全。BNP 主要在心室表达，有着扩张血管、利钠、利尿的作用，其血浆水平的高低可直接反映心力衰竭的严重程度，当心室压力增加、容量负荷上升时，BNP 分泌增加，进而表达心室过劳。应用曲美他嗪结合美托洛尔治疗，联合用药，吸收率高，见效快，可有效改善心脏耗氧量，调节交感神经功能，提高心脏代谢能力，改善心肌供能，并维持内环境的平稳，缓解心脏压力，进而增强临床疗效，改善预后效果。研究发现，与对照组的总有效率、BNP 水平、LVEDD 水平、LVESD 水平、LVEF 水平比较，治疗后研究组的总有效率更高，BNP 水平更低，LVEDD、LVESD 水平更低且LVEF 水平更高（均P＜0.05）。

综上所述，冠心病心力衰竭患者在进行临床治疗时，应用曲美他嗪结合美托洛尔治疗，具有特别确切的临床效果，可有效提高治疗的总有效率，缓解临床症状，降低BNP 水平，有利于改善心功能，增强预后，值得推广。