父母幼时ADHD 症状经历与其教养ADHD 儿童方式的相关性研究

程芳 胡长舟 周东升 汪贝妮 王淑君 金钱燕 胡珍玉 张文武

宁波市康宁医院儿少心理科，浙江宁波 315201

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）系学龄期最常见的慢性神经发育疾病，以与实际年龄不匹配的注意缺陷、行为冲动及不分场合的活动过度为核心症状，我国学龄儿童患病率达5.6%，50%以上持续至成年期，常严重影响患儿学业成绩、同伴关系、家庭生活和适应功能，给家庭和社会带来沉重负担。目前公认ADHD 系遗传因素、社会和家庭环境等多因素共同影响所致，积极的父母教养方式对ADHD 儿童身心健康成长至关重要。父母培训作为ADHD 综合治疗必不可少的成分，已被多国指南推荐为学龄前儿童ADHD 一线治疗。国外已有多项研究发现，有ADHD 症状经历能促发父母理解接纳ADHD 儿童，而我国受儒家文化影响，是否有类似效应尚不知。因而设计本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2020 年12 月在宁波市康宁医院儿童心理门诊首次就诊的ADHD 儿童。纳入标准：①符合美国精神疾病诊断与分类系统第五版（DSM-5）注意缺陷多动障碍诊断标准；②ADHD 首诊于宁波市康宁医院；③小学3 年级～初中3 年级学生，年龄9～16 岁；④无视听觉障碍，能理解测试；⑤知情同意，愿意参加本研究者。排除标准：①孤独谱系障碍、学习障碍、精神发育迟缓等其他神经发育障碍者；②精神分裂症、躁狂症、双相情感障碍等精神病性障碍者；③严重或慢性躯体疾病史者。本研究获得宁波市康宁医院医学伦理委员会批准，所有对象监护人均签署知情同意书。

1.2 研究工具

（1）自编一般情况问卷。包括社会人口学信息（性别、年龄、年级、健康状况，学习成绩、家庭人均收入、家庭人均住房面积、伙伴关系、父母陪伴时间、父母关系、父母期望、父母文化程度）。（2）父母幼时ADHD症状回忆问卷：参考中文版注意缺陷多动障碍SNAP-IV 评定量表的注意力不集中子量表（条目1～9）及多动冲动子量表（条目10～18）编写18 个条目，每个条目按0～3 级评分，由父母回忆自己幼时经历填写，增加条目19：幼时的这些经历体验，对你育儿有影响吗？①没有影响；②有，更理解孩子了；③有，更担心孩子了。周晋波等研究发现，SNAP-IV 诊断ADHD 敏感度为0.87，特异性为0.79，信度Cronbachα系数为0.95，效度相关系数为0.74；张军等研究发现，注意不集中子量表均分＞1.54，多动／冲动子量表均分＞1.43，应考虑诊断注意缺陷多动障碍（ADHD）。本研究中，父母填写问卷结果符合上述筛查阳性标准时，则考虑父母幼时有ADHD 症状。（3）父母教养方式问卷由岳冬梅等引进并修订，信度Cronbachα 系数为0.893，效度相关系数为0.830。问卷包含66 个条目，每个条目按1～4 级评分，得分越高，该因子倾向越明显，由父亲和母亲的教养行为两部分组成，父亲部分可分解为6 个因子，依次为情感温暖理解（F1)、惩罚严厉（F2)、拒绝否认（F3)、偏爱被试（F4)、过分干涉（F5)、过度保护（F6)；母亲部分可分解为5 个因子，依次为情感温暖理解（M1)、惩罚严厉（M2)、拒绝否认（M3)、偏爱被试（M4)、过分干涉保护（M5)。本研究中多数儿童为独生子女，因而分别剔除父亲与母亲的偏爱被试因子。共入组360 例ADHD 儿童，剔除5 例无效问卷（主要养育人非父母或单亲家庭），最终入组355 例儿童，回收有效率为98.61%，其中男186 例，女169 例。

由心理测验师宣读指导语后，儿童填写父母养育方式问卷，父母填写一般情况问卷和父母幼时ADHD症状回忆问卷，遇到不理解语句时，心理测验师及时予以解释。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 ADHD 儿童父亲幼时有（无）ADHD 症状经历的一般情况比较

ADHD 儿童，父亲幼时有（无）ADHD 症状经历在健康状况构成比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；母亲幼时有（无）ADHD 症状经历在家庭人均住房面积分布构成比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；父母幼时有（无）ADHD 症状经历在年龄、性别、学习成绩、伙伴关系、父母陪伴时间、父母关系、父母期望、父母文化程度、家庭人均收入及家庭人均住房面积等的构成比比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；可见两组儿童一般情况比较，差异很小。见表1。

表1 ADHD 儿童父母幼时有（无）ADHD 症状经历一般资料比较[n（%)，（）]

2.2 ADHD 儿童父亲幼时有（无）ADHD 症状经历的教养方式比较

ADHD 儿童父亲幼时有ADHD 症状经历，自我感觉对育儿没有影响3 例（2.91%），更理解孩子91 例（88.35%），更担心孩子9 例（8.74%）。父亲教养方式比较，情感温暖理解、过度保护2 个因子比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；惩罚严厉、过分干涉、拒绝否认3 个因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见父亲幼时有ADHD 症状经历，情感上理解温暖ADHD 孩子多，过度保护少。见表2。

表2 ADHD 儿童父亲幼时有（无）ADHD 症状经历的教养方式各因子得分比较（分，）

2.3 ADHD 儿童母亲幼时有（无）ADHD 症状经历的教养方式比较

ADHD 儿童母亲幼时有ADHD 症状经历，自我感觉对育儿没有影响1 例（1.72%），更理解孩子50 例（86.21%），更担心孩子7 例（12.07%）。母亲教养方式比较，情感温暖理解、拒绝否认及惩罚严厉3 个因子比较，差异有统计学意义（P＜0.05），过分干涉过度保护因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见母亲幼时有ADHD 症状经历，情感上理解温暖ADHD 孩子多，拒绝否认及严厉惩罚少。见表3。

表3 ADHD 儿童母亲有（无）ADHD 症状经历的教养方式各因子得分比较（分，）

2.4 ADHD 儿童父母有（无）ADHD 症状经历与其教养方式的相关性

Spearman 相关分析显示，父亲幼时有ADHD 症状经历与父亲、母亲情感温暖理解ADHD 儿童显著正相关；与父亲过度保护、母亲拒绝否认ADHD 儿童显著负相关。母亲幼时有ADHD 症状经历与父亲、母亲情感温暖理解ADHD 儿童显著正相关，与父亲过分干涉、父亲拒绝否认，母亲拒绝否认、母亲严厉惩罚ADHD 儿童显著负相关。见表4。

表4 ADHD 儿童父亲、母亲有ADHD 症状经历与父亲、母亲教养方式的相关性

3 讨论

目前认为ADHD 系多种生物学因素、心理因素及社会因素单独或协同作用造成的一种综合征，不当的父母教养方式是ADHD 的危险因素之一，而父母教养方式是影响ADHD 儿童社会化发展的重要因子。教养方式会影响ADHD 儿童父母育儿压力体验，间接影响儿童家庭成长环境。权威型教养方式有助于减少学龄期儿童ADHD 症状，专制型教养方式可能增加学龄期儿童ADHD 症状。父母情感温暖、理解支持、关心鼓励，能营造轻松和谐的家庭氛围，能减轻ADHD 症状。综上所述，父母教养方式与儿童ADHD 症状相互影响，积极的教养方式能建立良性循环，营造融洽亲子关系及家庭氛围。

ADHD 全生态干预理论提出，改善ADHD 儿童家庭微生态环境，可减少ADHD 症状及其伴发的问题行为，减少共病发生。幼时ADHD 症状经历会促发父母对儿童ADHD 症状理解包容，预测更积极的教养方式，间接影响儿童ADHD 疗效持续性。与上述研究一致，父母幼时有ADHD 症状经历能促发父母感同身受理解ADHD 儿童的问题行为，积极应对ADHD 症状带来的挑战，逐步发展出更积极的教养方式——情感温暖理解ADHD 儿童增多，拒绝否认、严厉惩罚ADHD 儿童减少。而ADHD 父母培训为ADHD 儿童综合治疗必不可少的重要组成部分，已被国内外指南推荐为学龄前ADHD 的一线治疗，父母幼时ADHD 症状经历能增进父母参与培训的依从性，可见父母幼时ADHD 症状经历，通过促发积极教养方式及增加ADHD 治疗依从性，可直接或间接改善ADHD儿童治疗疗效及其生态生存环境。本研究还发现，父或母一方幼时有ADHD 症状经历，亦能引发对方积极教养ADHD 儿童，推断父或母幼时有ADHD 症状经历，可能会通过感同身受的理解、宣教影响对方的育儿观，这也一定程度印证父母幼时ADHD 经历的积极影响，亦能通过宣教间接获得。

综上所述，父母幼时ADHD 症状经历能通过促发父母积极的教养方式、增加父母培训的依从性等改善儿童ADHD 症状及其生态环境。而对于幼时无ADHD 症状经历的ADHD 儿童父母进行培训时，可考虑通过角色扮演、心理剧等形式引导父母感同身受地体验ADHD 症状，促发父母类似“ADHD 症状经历”体验，继而通过逐步发展出积极教养方式及增加治疗依从性等促进儿童ADHD 症状改善。

本研究采用横断面调查，只能探讨父母幼时ADHD 症状经历与其教养方式的关联性，无法确立因果关系；其次，父母幼时ADHD 症状经历均系回忆幼时经历填写，准确性有待考究；因而未来可考虑采取纵向研究设计，研究对象纳入儿童及父母均诊断为ADHD 者，以减少回忆偏差。