针对性护理对急性颅脑损伤患者的护理效果

汪笑笑

【摘要】  目的  探析针对性护理在急性颅脑损伤患者中的临床应用效果。方法  选择2020年1月-2021年12月医院收治的60例急性颅脑损伤患者作为研究对象，根据组间基本资料均衡可比的原则进行分组，对照组（30例）患者行常规护理，观察组（30例）患者行针对性护理，评估患者护理后的疗效，观察患者护理后不良事件发生情况。结果  经针对性护理后，观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急性颅脑损伤患者接受针对性护理后，临床疗效明显升高，患者治疗的不良事件发生率降低。

【关键词】  针对性护理;急性颅脑损伤;护理效果;不良反应

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）17--03

急性颅脑损伤通常是指由外伤引起的骨折、出血症状，是急诊科常见的危重症疾病，致伤原因一般离不开高空坠落、交通事故等因素[1]。当前临床用于治疗急性颅脑外伤的方法主要包括气管切开术、开颅手术等，能有效缓解患者自身症状，但由于患者术后常伴随出血、感染、黏膜损伤等并发症，如果得不到及时护理，则会限制患者预后效果，不利于患者术后康复[2]。以往临床采用的护理措施主要包括病情监测、健康教育及围手术期护理等措施，虽能达到一定临床护理效果，但由于缺乏主动性，过于重视疾病本身，难以达到较为理想的护理效果。针对性护理是一种具有较强针对性、特殊性、准确性的护理措施，对患者的护理效果具有显著提升作用。鉴于此，本研究对急性颅脑损伤患者采取针对性护理，观察其护理效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2020年1月-2021年12月医院收治的60例急性颅脑损伤患者作为研究对象，按照组间基本资料均衡可比的原则分为观察组与对照组，每组30例。对照组男19例，女11例;年龄43～78岁，平均年龄54.86±2.68岁;致伤原因：摔倒7例，殴打伤9例，交通意外5例，重物砸伤6例，钝器伤3例。观察组男18例，女12例;年龄42～77岁，平均年龄56.49±2.75岁;致伤原因：摔倒8例，殴打伤7例，交通意外6例，重物砸伤4例，钝器伤5例。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病患及家属均签署同意书;本研究通过医院伦理委员批准。

纳入标准：60例患者经CT等常规影像学检查确诊为急性颅脑损伤;既往无颅脑损伤史。排除标准：合并其他手术治疗;合并心脑肺血管疾病患者;患有肝病、出血性疾病、消化性溃疡患者。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用常规护理，向患者提供日常护理、病情观察、用药护理、心理干预等护理措施，严密监测患者生命体征。

1.2.2  观察组  进行针对性护理，具体措施如下：

（1）组建护理小组：组建由护士、护士长、医师等组成的护理小组，并按患者病情评估情况，给患者制定良好的护理方案。向小组成员开展针对性护理知识培训，将护理方法、相关知识介绍给护理人员，增强其护理技能与理论知识。深入探讨该病给患者带来的重大影响，通过详细搜索国内外知名数据库，给患者查找良好的针对性护理措施。以“急性颅脑损伤”“护理措施”“并发症”等作为关键词，在各大知名数据库中进行搜索。将搜集到的文献资料进行适当整理，针对当前临床遇到的问题，结合患者瞳孔动态评估、颅内压升高情况及血氧检测等情况，给患者制定符合需求的针对性护理计划。

（2）针对性护理措施：①提供心理疏导措施。护患之间需沟通良好，针对情绪消极、心理抑郁的病患，要给予针对性疏导，指导其通过听音乐、聊天、观看视频等方式，摆脱不良情绪。激发患者对生活的热爱，耐心解决患者心理存在的问题，使其对疾病治疗及康复充满信心。将相关注意事项告知患者及家属，使其对疾病知识产生深刻认知，从而缓解患者自身不适。②提供针对性护理。密切关注患者意识、瞳孔等各项体征变化，并提供对症处理，如果出现不良事件，需准确记录不良事件发生时间、发生原因及解决方法。如果患者处于昏迷状态，为保护患者角膜，可使用生理盐水冲洗患者眼睑，同时，也可使用抗生素眼膏、油纱条覆盖患者眼球。建议患者增加蔬菜、水果等食物摄入量，适当增加饮水量，使患者保持大便通畅。③提供呼吸道护理。做好患者口腔及鼻腔的清洁工作，为避免患者发生误吸情况，患者呕吐时，应保持其头偏向一侧，微微抬高其下颌，选择适宜的吸痰管，在无菌操作的指导下负压吸痰，对分泌物做细菌培养，必要时还可联合气管插管、机械通气。④提供颅内压护理：观察有无脑水肿或血肿情况，为其建立静脉通道以输液，预防脑疝，确保用药个体化，观察其有无瞳孔变化等危象，确保其意识清醒，对患者做体位指导及提问护理，可予以冰袋冷敷等物理降温或药物降温处理，改善机体产热平衡状态，满足机体氧耗需求。⑤提供并发症预防护理。积极预防肺部感染，强调管道的消毒以及口腔的清洁，积极预防胃肠道感染，联合抗菌药物、饮食配合、经鼻饲养以维持菌群动态平衡，积极预防泌尿系统感染，加强生殖器清洁及导管护理，观察排尿情况及性状，及时更换尿袋，积极预防压疮及下肢深静脈血栓，需协助翻身，并配合适当按摩。

1.3  指标观察

（1）临床疗效：结合患者临床症状及体征变化，将患者护理后疗效分为显效、好转、无效3个等级，当患者各临床症状全部消失，瞳孔、意识等生命体征稳定，各项身体指标恢复如常，为显效;当患者各临床症状有所改善，部分体征改善，为好转;当患者各临床症状及体征并未得到有效改善，病情存在加重情况，为无效。有效率=（显效+好转）/观察例数。

（2）不良事件发生情况：包括患者护理后是否出现输液外渗、导管脱落、跌倒、用药错误等不良事件。

1.4  统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料率比较采用卡方检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

经针对性护理后，观察组患者总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者不良事件发生率比较

经针对性护理后，观察组不良事件共发生2件，发生率为6.67%，对照组为36.67%，显然观察组远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

颅脑外伤是一种病死率高达30%～50%的神经外科常见疾病，通常是由外伤、交通意外、打击等因素引起。颅脑外伤这一常见外伤，既可单独出现，也可复合出现，一般按患者病情可分为轻、中、重、特重4种程度。急性颅脑损伤作为一种神经外科常见病症，患者多为颅内血肿、脑干损伤、颅脑损伤等情况，部分患者受昏迷时间较长等因素影响，其死亡率较高[3]。部分急性颅脑损伤患者常并发应激性消化道出血情况，除加重患者颅脑损伤病情外，还易危及患者生命安全。由于颅脑外伤具有病情进展速度快、昏迷时间长、并发症多等特点，除增加了临床治疗难度外，还提升了患者的死亡率，所以，护理人员对患者开展护理工作时，应着重关注患者病情变化。由于急性颅脑损伤患者病情通常较重，且多数不具有自理能力，受缺乏足够的疾病知识与护理经验等因素影响，如果患者未及时得到临床护理，则不利于患者术后康复，极易产生多种不良事件[4]。所以，加强急性颅脑损伤患者的临床护理干预，对缓解患者病情、保障患者生命安全具有重要意义。

以往临床采用的常规护理措施，通常包括围手术期护理、病情观察及健康教育等内容[5]，整个护理过程始终以疾病为护理重点，仅对患者进行被动、机械性干预，不具有主动性，受护理人员护理经验、护理流程等因素限制，难以有效提升临床护理效果。针对性护理即针对患者的实际情况为其提供能够满足其需求的护理措施[6]，不同的患者其需求也不尽相同，极具人性化及个体化等特点，相较常规护理更为全面，基础及专项护理并存，为此取得的护理效果也更为理想。

本研究中，经针对性护理，观察组患者总有效率明显高于对照组，这表明急性颅脑损伤患者接受针对性护理，护理效果较为理想。另外，针对性护理措施的制定与实施始终以患者的康复需求为出发点，充分考虑到护理对象的特殊性，其护理措施包含了生理及心理等多层次的内容。与对照组相比，观察组不良事件发生率明显更少，进一步表明急性颅脑损伤患者接受针对性护理，大幅降低了患者的不良事件，有助于提升患者护理安全性。针对性护理相比于常规护理，其结合患者病情严重程度、术后并发症风险，尝试从预防及治疗配合等角度来提出更有针对性的护理措施，这对改善患者病情、降低不良事件发生率具有重要作用[7]。

总之，急性颅脑损伤患者接受针对性护理，临床疗效明显优于常规护理，患者护理后不良事件发生率低，保障了患者的护理效果。

4  参考文献

[1] 周倩倩，张敏，李蕊.急性颅脑损伤患者护理质量敏感指标的构建[J].上海护理，2022，22（3）：49-52.

[2] 柳英，赵伟，狄艳.医护-家庭一体化护理对急性颅脑损伤手术病人功能康复、心理健康和自我护理能力的影响[J].全科护理，2021，19（33）：4686-4689.

[3] 刘先凤，罗燕玲，林节娥.急性颅脑损伤患者的院前急救与护理探究[J].基层医学论坛，2021，25（36）：5185-5187.

[4] 代贤梅，王莉，王菲.基于CRAMS评分的分组护理在急性颅脑损伤患者人工气道管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（10）：143-146.

[5] 艾俐慧，侯玉娟，谭慧.早期护理对急性颅脑损伤合并颅内肿瘤患者的影响[J].河北医药，2021，43（9）：1427-1429，1433.

[6] 吴清，李裕淑.急性颅脑损伤患者发生早期精神障碍的影响因素及相关护理措施[J].国际护理学杂志，2021，40（9）：1571-1574.

[7] 李灵莉.针对性护理在急性颅脑损伤合并脑心综合征患者中的应用效果[J].中华心脏与心律电子杂志，2019，7（1）：59-61.

[2022-01-20收稿]

作者單位：222100  江苏省连云港市赣榆区人民医院