诺如病毒性腹泻暴发调查报告

周瑞虹　汪浩　周晓红

【摘要】  目的  对一起由诺如病毒引发的腹泻疫情进行流行病学调查与实验室检验结果分析。方法  以涟水县2020年6月- 2021年12月由诺若病毒引发的58例腹泻患者为对象，采用现场流行病学调查法对疫情发生、发展过程进行调查，并采集病例、食品以及饮用水等样本进行实验室检验，分析结果。结果  58例患者中，腹泻占70.69%，发热占65.52%，腹痛占41.38%，呕吐占37.93%。流行时间呈点暴露特征，涉及30多个班级，32间宿舍，以学生为主，男女发病率相当，可疑食品以奶茶、豆浆为主。诺如病毒均显示阳性，其中GⅠ检出率为8.62%，GⅡ检出率为81.03%，混合检出率为10.34%。

结论  诺如病毒临床症状较轻，多发于集体环境，GⅡ是感染诺如病毒的主要基因，误食不卫生食品可诱发诺如病毒性腹泻。

【关键词】  诺如病毒;腹泻;疫情;流行病学调查;实验室检验

中图分类号 R512.5;R181.8    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）17--03

诺如病毒临床又叫做诺瓦克样病毒，是引发非细菌性急性胃肠炎最常见的病毒之一，归于杯状病毒科，感染性极高，10～100个病毒即可引发感染，且传播速度快。该病毒的传染源多为患者、病毒携带者以及隐形感染者，传播途径包括食物、水以及人与人间的密切接触等，人群普遍易感，多发于企业、学校以及农村等，对公众健康危害巨大。因此，针对诺如病毒暴发事件展开流行病调查，了解其流行特征，对于疫情的防控具有至关重要的意义[1-2]。本文对2020年6月- 2021年12月涟水县疾病预防控制中心接收的一起由诺如病毒引发的腹泻疫情开展流行病学调查与实验室检验，现报告如下。

1  事件背景

2020年6月- 2021年12月涟水县疾病预防控制中心接到相关报告，某校几天之内，共58例学生及教职工相继出现呕吐、腹泻、腹痛等不适症状，伴随或不伴随头痛、咽痛及咳嗽等表现，该校是一所寄宿院校，校内环境普通，通风良好，由初、高中部组成，共79间教室，583间宿舍，每间宿舍8～10人，通风正常，卫生良好;全院校共5327名学生，男2985名，女2342名;教职工210名，医务室1间，校医2名;食堂1座，设有“三防”，小卖部1家，证件齐全，校内用水由县内自来水厂提供，饮水则直饮机提供开水或小卖部矿泉水。

2  调查方法

采用现场流行病学调査法，依据相关指南中给出的暴发疫情与病例标准制定调查内容，严格依据相关规范，采用科学技术对全校人员进行病例主动搜索，并制定出统一性问卷内容，对病例进行个案调查，详细描述患者发病时间、地区等分布情况;对校内及患者本身的发病、饮食、饮水以及基础资料等进行调查，并收集病例、可疑食物、相关工作人員的肛拭子、食堂残留食、饮用水样本等，进行实验室检验。

3  资料分析

所有检验数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理和分析，计数资料计算构成或率，组间比较采用χ2检验;符合正态分布的计量数据以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

4  调查结果

4.1  临床表现分析

58例患者中，主要以腹泻、发热、腹痛以及呕吐等临床表现居多，腹泻占比最高，其次为发热，见表1。

4.2  流行病学特征分析

在时间方面，首次病例出现时间为6月23日，但病例集中出现时间为24日，共53例，占比91.38%，流行时间呈现为点暴露特征，依据诺如病毒正常潜伏期24～48h推算，感染可疑时间在21～22日。空间方面：58例患者共涉及30多个班级，每班1～3例，可见无班级聚集性;共涉及32间学生宿舍，且每个宿舍发病人数比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见无宿舍聚集性;58例患者中56例为学生，年龄12～19岁，2例教职工，年龄20～30岁，男30例，女28例，且饮用直饮水与瓶装水病例分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

4.3  可疑食品检测分析

调查结果显示，校内食堂均有餐饮许可证，32名职工均持有健康证，且近期无任何胃肠道表现;各类食品加工、售卖卫生良好，全校职工均于该食堂用餐;小卖部有卫生许可证，6名职工均有健康证;经技术人员对食品传播风险进行对照分析，取同期健康人员23名作为对照组，患者23名作为病例组，比较组间可疑食物进食差异，结果确认奶茶、豆浆为主要可疑食物，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

4.4  实验室检验结果分析

采集58例患者肛拭子进行实验室检验，58例均显示诺如病毒阳性，其中GⅠ检出率为8.62%，GⅡ检出率为81.03%、混合检出率为10.34%。见表4。

5  经验与体会

诺如病毒是引起暴发性非细菌性急性胃肠炎疫情的主要原因，临床将其划分为GⅠ～GⅦ组7个不同的基因组，GⅠ、GⅡ则是感染人类的主要基因，此次调查结果显示，58例患者以GⅡ感染居多，与相关报道基本一致[3]。据流行病学调查、实验室检验确认，此次疫情是一起由诺如病毒导致的感染性腹泻暴发疫情，以GⅡ为主要病毒毒株型，而在实际的调查、检验中，水样、食堂食品、从业人员等方面均未检出诺如病毒，故传染原因尚未明确，但经过现场详细调查与多因素法分析，认为食物传播风险最高，尤其是奶茶、豆浆;而接触传播的可能性相对较低[4-5]。分析原因包括以下几个方面：①患者临床表现主要为腹泻、腹痛、呕吐等消化道症状，起病较急，且病程短，症状轻微;②多数患者经大便与血常规检验无异常;③病例聚集于学校，但并未聚集于相同班级或宿舍，未发现2代病例，人与人的传播可能性较低;④病发前2天内，73.91%曾喝奶茶，56.52%曾喝豆浆，而在确诊诺如病毒阳性患者中，喝奶茶占比90.00%，豆浆则高达100.00%;⑥食堂人员、食品及校内饮用水检验均无异常，故排除此类传播可能[6-7]。

在接到相关报告之后，疾控中心马上组织人员至该校进行现场调查，并依据疾病流行特征制定防控措施，具体如下：①隔离治疗。立即带患者至正规医院接受进一步诊治，依据病情采取隔离对症治疗，确认完全康复后，允许返校。②强化疫情监测。要求严密关注疫情，尤其关注因病缺课学生，若有新病例马上送到医疗机构接受诊治，并如实报告[8]。③强化消毒灭菌。采用含氯消毒剂对校内公共场所进行全面消毒，尤其是与患者有所接触的人、物等。④教室内注意通风，确保空气良好流通。⑤减少校内聚集活动，以免疫情扩大。⑥组织开展健康教育，指导师生养成良好的卫生习惯，并进行传染疾病防控知识宣教。⑦主动扩大搜索范围，对校周边医疗机构相似病例进行主动监测与监控，全面落实疫情防控措施，直至疫情完全控制[9]。

综上所述，诺如病毒的传染性极强，且传播途径较多，发病后临床症状一般都比较轻，但多发于集体环境，集体性暴发风险较高，尤其是学校、企业等人群集中区，必須加强自身的卫生、食品以及饮用水等监督和管理，并积极开展有效的健康教育活动，防范疫情的发生。

6  参考文献

[1] 黄家成.一起学校诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的流行病学调查[J].智慧健康，2021，7（12）：108-110，128.

[2] 秦连阳，尹保行，连颜芳，等.一起学校疑似诺如病毒感染性腹泻疫情的流行病学调查分析[J].基层医学论坛，2021，25（10）：1466-1467.

[3] 王微微.诺如病毒引起的感染性腹泻暴发的流行病学特点及控制效果研究[J].中国实用医药，2020，15（30）：75-76.

[4] 焦洋，何芙蓉，高艳，等.北京市朝阳区2011-2017年5岁以下患儿腹泻标本中诺如病毒分子流行病学特征[J].中华实验和临床病毒学杂志，2019，33（2）：125-130.

[5] 李响，杨尧，肖霞，等.吉林省2015年成人腹泻散发病例诺如病毒流行病学和基因特征分析[J].国际病毒学杂志，2019，26（4）：237-241.

[6] 王同瑜，马晓晨，冉陆，等.2017年北京市哨点医院腹泻病例诺如病毒感染状况流行病学特征分析[J].中国食品卫生杂志，2019，31（3）：250-254.

[7] 刘彩霞.2017-2018年天津市蓟州区诺如病毒感染性腹泻的流行病学特征[J].职业与健康，2019，35（19）：2721-2723.

[8] 巫红梅，包小娟.对某高校爆发的一起诺如病毒感染疫情的流行病学调查分析[J].当代医药论丛，2020，18（19）：13-14.

[9] 周士夏，张海洋，王丽萍，等.基于分布滞后非线性模型探讨上海市诺如病毒感染性腹泻的发病与气象因素的关联[J].中华疾病控制杂志，2021，25（10）：1180-1185，1193.

[2022-03-02收稿]

作者单位：223400  江苏省淮安市，涟水县疾病预防控制中心

*通讯作者