口服阿奇霉素联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍患者的疗效观察

尤广智，余海跃，董泽英，刘天刚

睑板腺功能障碍(MGD)是眼科较为常见的疾病，发病年龄一般在40岁以上，是各种原因引起的睑板腺功能异常，睑板腺开口部分或全部堵塞，伴有脂质分泌异常，泪膜稳定性破坏，进而出现炎性反应和眼部刺激症状的一类眼表疾病[1-2]。目前，针对该病有多种治疗手段，包括中药、物理治疗、局部或口服抗菌药物、热脉动系统、强脉冲光等[3-6]。此类方案虽疗效显著，但或是治疗过程繁琐，或是成本较高，且需要特殊设备。本资料探索了一种简单易行，且成本较低的治疗手段，即睑板腺按摩联合口服阿奇霉素方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2021年6月蚌埠市某医院诊断为MGD的患者67例(134眼) ,所有患者符合MGD诊断标准[7]，按照治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组37例(74眼)，男19例,女18例;年龄40～57(42.23±4.97)岁。观察组30例(60眼)，男16例，女14例；年龄41～59(41.21±4.28)岁；2组间年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予以按摩为主的基础治疗,包括清洁睑缘、眼局部热敷及按摩、局部使用抗生素眼膏等。具体方法如下:( 1)睑缘清洁:可用清水或生理盐水,每天1次,连续清洗3周;(2)眼局部热敷:热毛巾敷眼,温度维持在约40 ℃,每次5～10 min,持续3周，每天1～2次,使睑板腺分泌物软化；(3)按摩：眼部点表面麻醉药后,捏起患者眼睑轻度外翻,暴露睑缘，手持棉签，于表面麻醉药湿润，用棉签按摩睑缘处睑结膜面,顺着睑板腺的方向按摩眼睑,排出睑板腺内的黄色类脂质,挤压后可用专用药液清洁眼睑缘和睫毛，局部使用妥布霉素地塞米松眼膏。每周1次,连续治疗3周,每周复查。观察组在基础治疗上口服阿奇霉素，500 mg，1次/天，共3天，停药7天，10天为1个疗程，共3个周期[8]。

1.3 观察指标 (1)国际眼表疾病指数(OSDI):采用0SDI量表测量评估眼表症状,得分越高症状越严重;(2)泪膜破裂时间(BUT)与泪液分泌试验(SIT):BUT：荧光素试纸浸湿后染色患者角膜，嘱闭眼3～5 s后行裂隙灯检查,记录患者睁眼后到出现第1个破裂斑的时间。SIT取专用滤纸置于下睑结膜囊内1/3处，闭目休息5 min后测量泪液浸润的滤纸长度。(3)角膜等色测定(CFS)评分：采用12分法[9]，将角膜分为4个象限，每个象限为0～3分，无染色为0分,1～30个点状着色为1分, >30个点状着色但未融合为2分，出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等为3分。

1.4 疗效评定标准 患者无主观不适，睑缘分泌物性状评分0分,BUT>10s、SIT 10 mm/5 min为痊愈；患者主观症状好转,睑缘分泌物性状评分1分，BUT 5～10s、SIT 5～10 mm/5 min为好转；患者自觉症状无缓解，睑缘分泌物性状评分2～3分，BUT <10s、SIT ≤5 mm/5 min为无效。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后0SDI评分比较 治疗后，2组患者0SDI评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后0SDI评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后BUT与SIT比较 治疗后，2组BUT与SIT均大于治疗前，且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 2组患者治疗前后BUT与SIT比较

2.3 2组患者治疗前后CSF评分比较 治疗后，2组患者CSF评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后CSF评分比较分)

2.4 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的75.68% ，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较

3 讨论

MGD是各种原因引起睑板腺异常分泌脂质，破坏泪膜的稳定性，造成泪液快速蒸发，引起干眼[9]。睑板腺在多种因素的作用下开口部分或全部堵塞，导致泪膜脂质成分减少或分泌异常，造成正常眼表环境改变，易引发金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、棒状杆菌等细菌感染，而睑板腺的感染会进一步加重睑板腺功能异常，如此反复恶性循环，继而引发眼表干燥、炎症反应、上皮损害。睑板腺功能障碍病因复杂,治疗不当可造成眼表损伤，严重影响患者的生活质量。

目前临床上主要通过清洁睑缘、眼局部热敷、睑板腺按摩、局部使用妥布霉素地塞米松眼膏等治疗睑板腺功能障碍，治疗机制如下：睑板腺热敷和按摩可以促进睑板腺局部血液循环通畅，软化睑板腺分泌物，扩张睑板腺开口，促进脂质的分泌，为泪膜补充脂质；清洁睑缘和局部使用妥布霉素地塞米松眼膏可以抑制局部细菌生长，减轻炎症反应。

阿奇霉素，作为大环内酯类抗生素，具有双重作用，不但可以抗菌还可以抗炎，被认为是治疗MGD的有效药物。细菌定植在MGD的发病过程中起着重要的作用[10]。研究[11]显示金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、棒状杆菌等多种细菌在后睑缘炎患者中被分离出来的频率明显高于健康人群。此外这些细菌可加重后睑缘炎症，并通过改变睑缘性质，释放脂解酶，可将脂质转变为游离脂肪酸，刺激眼表[12]。阿奇霉素是一种广谱抗生素，通过与细菌核糖体50 s亚基结合，抑制RNA合成，可以有效的抑制细菌[13]。有研究[14]显示阿奇霉素在细胞水平上介导中性粒细胞凋亡，抑制其迁移和吞噬功能。动物实验表明，在小鼠角膜烧伤模型中，它具有抑制巨噬细胞和树突细胞迁移的作用[15]。阿奇霉素通过其抗氧化和抗菌特性，降低促炎细胞因子或趋化因子和金属蛋白酶[16-17]，从而发挥抗炎作用。本研究中观察组患者0SDI评分、CSF评分低于对照组，临床疗效、BUT与SIT大于对照组。通过局部热敷和按摩睑板腺可以有效疏通睑板腺的开口，促进睑板腺局部血液循环通畅，促进脂质的分泌，为泪膜补充脂质成分，从而稳定泪膜。另一方面，阿奇霉素可具有良好的抗菌和抗炎作用，有利于抑制细菌定植和炎症因子分泌，进而逆转了眼表病理状态，为稳定泪膜和改善患者症状奠定了良好的基础。

综上所述，在基层医院口服阿奇霉素联合睑板腺按摩可以用于治疗睑板腺功能障碍，具有操作简单、易于接受、依从性高等特点，在基层医院中具有很好的实用性和推广性。