精细化护理在脊柱手术患者术中压疮预防的应用

周丽萍，陶兰芳

（联勤保障部队第九四〇医院 脊柱外科，甘肃 兰州 730030）

0 引言

脊柱手术是临床上常用的一种手术治疗方式，主要是用于脊柱疾病的治疗，如脊柱肿瘤、腰椎骨折、颈椎骨折等疾病。这种手术的实施主要是根据患者的不同疾病类型，为其选择对应的手术治疗方案。该手术属于大型手术的一种，对患者造成的创伤较大，在手术开展前，为了避免患者的机体出现严重的应激反应，因此就需要对患者进行全麻。在接受脊柱手术治疗的患者中，由于全麻的作用，导致其在手术期间无法更换体位，并且长时间处在麻醉的状态当中，需要保持同一体位在较长时间后完成手术，再加上术前禁食等多种因素，会导致压疮的发生风险逐渐上升。相关研究显示[1]，百分之二十五的压疮均与手术相关。压疮的发生主要是由于其机体局部组织长期受到压迫，导致该局部位置长期处于缺氧、营养不良、缺血等情况下，从而造成局部组织发生溃烂，引起该部位的缺血性坏死。临床上将压疮又称为压力性溃疡、褥疮等。压疮的发生会导致患者的局部出现明显的疼痛感，给患者的术后恢复带来了较大的影响。在出现压疮之后，患者的临床治疗难度将增大，住院时间延长，还会增加风险和浪费医疗资源，降低患者的生活质量，所以需要重视预防压疮。而由于脊柱手术开展的时间过长，患者在接受手术治疗期间，极易出现局部受压过久的情况，易导致局部压疮的形成，给患者的恢复带来了较大的不利影响。因此临床提出，在为患者开展手术治疗的同时，还需使用优质的护理方式做好防护措施，预防压疮的形成。精细化护理是一种将患者当做护理中心的模式，能够为患者带来优质的护理服务，减少压疮的发生[2]。为进一步探究精细化护理的应用价值，本院对2019年6月～2020年6月收治的78例脊柱手术患者进行了脊柱手术患者在预防术中压疮时使用精细化护理的效果的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月-2020年6月78例脊柱手术患者以抓小球分为两组，每组39例。参照组男20例，女19例，平均（54.36±11.52）岁；实验组男21例，女18例，平均（55.39±10.78）岁。纳入标准：①患者和家属签署同意书；②意识清楚，能够独立清晰地回答各项问题；③不具有任何精神类疾病，可以配合。排除标准：①存在严重感染性疾病者；②肝、肾等重要脏器发生病变；③存在免疫系统疾病者；④存在全身血液系统疾病者；⑤沟通困难，临床配合度极差者；⑥合并严重凝血功能障碍者；⑦存在相关手术禁忌证者；⑧中途退出研究者。资料对比并不明显（P>0.05），能够对比。

1.2 方法

参照组患者使用的是常规护理，如环境护理、生活指导以及用药指导等，给予实验组精细化护理，方法如下。

（1）术前护理：①健康教育，在患者入院之后需要为他们和家属共同开展健康教育，讲解与疾病和手术相关的内容，并告知压疮出现的原因和风险等，让患者和家属对其有更多地了解，提升对压疮预防的重视程度和意识，配合医护人员完成工作。②心理护理，患者会因为疾病等因素出现较多的不良情绪，这并不利于压疮的预防，很可能出现抗拒等情况，对患者的临床治疗造成较大的影响，此时就需要观察患者的情绪变化，及时对患者的情绪进行疏导。在手术之前对产生不良情绪的患者进行有效的开导和安慰，让他们可以保持积极乐观的态度面对治疗，消除消极思想。③评估患者压疮风险，根据患者的实际情况对其压疮风险评估，分为低、中和高三个等级，对于不同等级的患者，应该使用不同程度的方式去护理，如高风险的患者，在实际护理当中，将压疮的预防当做主要工作，及时调整护理方案，确保有针对性。

（2）术中护理：对患者手术时间进行评估，检查他们的皮肤是否呈完好的状态，根据手术方式将患者调整到合适且舒适的体位当中，可以选择水袋或者软垫等能够起到保护作用的物品垫在患者受压的部位当中。手术的床单还应该干燥整洁，温度和湿度控制在合理的范围中，不要过冷或过热。患者在手术过程中如果出现了使用冲洗液和引流液外渗等情况，应该及时的清理，避免受压的皮肤呈潮湿状态。如果手术时间过长，在医生同意的情况下且不会影响手术可以帮助患者适当的按摩肢体或调整体位，最佳时间为2h调整一次。高压疮等级的患者，在手术之前应该喷涂液体敷料，并在受压位置下方垫上泡沫敷料等。

（3）术后护理：手术结束之后再次对患者进行压疮等级的评估，并及时地调整患者的体位和处理压疮情况。如果发现了已经有压红的部位，可以使用药膏按摩，已经发生压疮需要及时和医生联系，做出针对性的处理。

1.3 观察指标及评定标准

观察和对比两组患者发生压疮的情况，护理前后疼痛评分和心理状态。

压疮[3]：压疮一共分为四期，第一期为出现了红肿、痛和麻木等情况，持续时间为30min；第二期为患者皮肤出现了紫红和疼痛的高症状；第三期为患者皮肤出现破损和溃疡的情况；第四期为压疮的溃疡坏死期。

疼痛和评分成反比。

心理状态和评分成正比[4]。

对比两组患者的护理满意度，采用本院自制满意度量表进行评价，分值为10分，以8～10分为满意，6～8分为较满意，低于6分代表不满意。

对比两组生活质量评分，采用SF-36生活质量评分量表，本次对比4项内容，包括生理职能评分、情感职能评分、社会功能评分以及躯体疼痛评分。分数和生活质量成正比。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件将研究的数据进行分析。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况的对比

实验组明显比参照组低（P<0.05），见表1。

表1 两组患者压疮发生情况的对比(n，%)

2.2 两组患者护理前后疼痛评分的对比

护理前，差别并不明显（P>0.05）；护理后有明显差别（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后疼痛评分的对比（）

表2 两组患者护理前后疼痛评分的对比（）

2.3 两组患者护理前后心理状态评分的对比

护理前，差别并不明显（P>0.05）；护理后有明显差别（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后心理状态评分的对比（）

表3 两组患者护理前后心理状态评分的对比（）

2.4 两组患者护理满意度统计对比

实验组明显比参照组高（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.5 两组患者生活质量评分对比

实验组明显比参照组高（P<0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量评分对比[n(%)]

3 讨论

在护理当中，最常见的问题就是压疮，发生率较高，并且会对患者的疾病恢复产生影响。对于脊柱手术患者来说，因为手术中需要长时间呈一个姿势，很容易导致压疮的形成，促使其问题存在于手术护理中，尤其是肥胖、体质差和手术时间的患者，发生压疮的概率较高[5]。如果在手术当中发生了压疮，对于手术后的护理和病情的恢复影响严重。在相关研究当中发现，压疮的发生和压力、营养以及皮肤抵抗力等有着较大的关联，所以在护理中需要注意这几方面的问题，提升患者预防压疮的意识和重视程度，在围手术期做好相对的护理措施[6]。常规护理较为传统，并没有将患者当做护理中心，并且缺少针对性，无法将护理的效果发挥出来。虽然在实际护理当中能够做好日常的护理工作，但是也无法有效推升患者依从性，导致其不愿意配合医护人员的工作，容易出现不良情绪，这并不利于治疗等工作的开展。精细化护理是一种将多种护理方式渗透到每一个环节的模式，能够确保在每一个环节都可以做好数据化和精细化，从而帮助护理人员将自身的能力提升，并提升工作的质量，得到更为理想的护理效果。而在护理工作中，会对出现错误的环节及问题进行分析，找到原因，确保每一个小细节都不能忽略，以免严重后果的产生。在实际护理当中，护理人员进行压疮护理的时候，也是将护理中的每一个环节精细并精确。手术之前，护理人员会对患者的实际情况进行评估，将患者分为三个压疮等级，并制定针对性的护理。手术过程当中，会防止摩擦力和垂直压力等对患者的皮肤造成损伤，增加皮肤抵抗力。并且还会避免因为潮湿等而产生的刺激，减少压疮的出现。而在患者进行护理的手，还会根据患者的实际情况制定科学的疼痛和心理护理方案，让患者在术后减少疼痛，也可以在术前和术后保持积极乐观的态度面对这样，这对于患者的康复来说有着十分重要的作用。再加上护理人员和患者构建的良好护患关系，可以及时和患者之间沟通，让他们得到更为优质的护理服务，从而加快患者康复。需要注意的是，还应该提醒患者提升自我护理的意识，在日常生活当中注意良好习惯的养成，保持良好的心态面对手术和之后的康复，保证效果的提升。在本次研究当中，实验组各项指标均比参照组良好，这就说明在为脊柱手术患者应用精细化护理方式进行护理的时候能够将其作用发挥出来，有效的干预患者的治疗，让其得到优质的护理服务，从而改善其生活质量，减少疼痛的发生，让其在优质护理中完成后续的治疗与康复，加快恢复健康的速度。可见，使用精细化护理方式为脊柱手术患者护理时，能够将预防压疮的效果提升，让患者保持良好的心态面对疾病和治疗，能促进患者生活质量的提升，提升患者的护理满意度，更好地配合医护人员的工作。

综上所述，为脊柱手术患者应用精细化护理时，能够有效预防压疮的出现，缓解疼痛和改善不良情绪，减少疾病和治疗为患者带来的影响，促进其恢复健康，值得推广和应用。