分析重症监护室机械通气病人镇静止痛的护理方法和效果

袁水仙，冯梅翠

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

重症监护室中机械通气治疗较为常见，机械通气期间患者的负面情绪、身体应激反应等均会降低治疗效果，情况严重时会对患者的身体造成较大伤害，危及到患者的生命安全[1-2]，临床上为了减轻机械通气的负面效果，常对接受机械通气的患者进行镇静镇痛治疗，以便提高患者的耐受性[3]。现抽取80例患者以对比分析的方法展开研究，总结重症监护室机械通气患者镇静镇痛治疗时的护理方法及应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

累计在2018年6月-2020年6月抽取重症监护室机械通气患者80例，依据患者的入院顺序进行编号1～80，随机数字法抽取40例为对照组，进行常规持续镇静，男23例，女17例；年龄23～68岁，平均（48.8±3.7）岁。余下40例患者则为观察组，在镇静止痛期间开展针对性的护理工作，男21例，女19例；年龄22～67岁，平均（48.3±4.2）岁。数据间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均同意此次研究并签署协定书。

排除标准：①排除精神状态不稳定及语言表达能力不足的患者；②排除长期服用阿片类镇静药物的患者；③排除颅脑损伤、肌肉损伤及神经损伤的患者；④排除合并急性呼吸窘迫综合征的患者；⑤排除了解研究具体内容但不愿参与研究的患者。

1.2 方法

所选取患者均接受镇静止痛治疗，使用药物为咪达唑仑，首先静脉注射，用量为2～5mg，之后借助注射泵持续作用，使用剂量在0.04mg/（kg·h）以上、0.10mg/（kg·h）以下，如镇静止痛期间患者躁动情况严重，则需在药物安全使用范围内增加药物用量。对照组患者按照以上方法开展治疗，观察组患者治疗期间接受针对性的护理方法，以改善镇静镇痛效果。

1.3 观察指标

统计两组患者镇静止痛情况，包括重症监护室住院时间、镇静药物用量、机械通气时间以及机械通气前后肺功能变化情况等，同时记录镇静止痛期间患者出现各类并发症的情况，对比分析护理方法的应用效果。其中，肺功能改善情况主要监测患者术后FEV1、FVC、FEV1/FVC的相关指标。

1.4 统计学分析

研究所得数据借助SPSS 22.0进行处理，计量资料以平均数±标准差形式表示，t作为检验指标，百分数用于表示计数资料，卡方作为检验指标，其中P<0.05表示数据间差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 选取两组患者的镇静止痛情况对比

对选取患者的镇静止痛情况进行记录，其中观察组内患者重症监护室住院时间、机械通气时间以及镇静药物用量与对照组比较均明显较少，数据间差异对比有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的镇静止痛情况对比（）

表1 两组患者的镇静止痛情况对比（）

2.2 选取两组患者的并发症发生情况对比

观察组内并发症发生率明显低于对照组，数据间差异具备统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 对比两组患者肺功能改善情况

在本次研究中，观察组患者治疗后FEV1为（1.43±0.43）L、FVC为（1.69±0.43）L、FEV1/FVC为（82.6±10.7）%，对比组患者治疗后FEV1为（1.09±0.21）L、FVC为（1.32±0.42）L、FEV1/FVC为（73.7±10.1）%，两组具有统计学差异P<0.05。其中，具体数据如表3所示。

表3 对比两组患者肺功能改善情况（）

表3 对比两组患者肺功能改善情况（）

3 讨论

重症监护室机械通气患者开展镇静止痛治疗，可以有效改善患者的负面情绪，有利于机械通气治疗的开展，提升患者的恢复效果。镇静止痛期间护理工作的开展尤为重要，可以将镇静止痛的效果发挥至最佳[4]，具体开展过程中要注意以下几点：①建立优质护理体系：在对重症监护室机械通气患者开展镇静止痛治疗过程中，成立重症监护室机械通气专项护理小组，护理小组成员由护士长、经验丰富的护师等组成，根据护理人员以往对重症监护室机械通气患者的护理经验，在对患者开展机械通气过程中可能出现的并发症以及在镇静过程中可能出现的各项风险制定相关的遇见措施，同时定期对护理小组的护理人员进行培训，提高护理人员的护理能力和应急反应。②中枢神经系统的护理观察：镇静止痛期间一定要注意观察患者的意识、表情、瞳孔等改善情况，如患者在镇静止痛期间出现恶心呕吐、昏迷等不良反应，需要在第一时间呼喊患者的名字，根据患者的反应来判断其是否意识清楚、存在脑缺血或者脑缺氧等问题，如存在上述问题，则第一时间联系医师处理[5]。③呼吸系统护理：镇静止痛期间很容易发生患者插管移位等问题，护理人员一定要注意固定插管，通过测量插管和门齿之间的距离，对插管移位情况进行评估。气管内患者的分泌物也要及时清除，保证气管插管的通畅性，患者口腔内部可以使用牙垫进行固定，避免在机械通气期间患者情绪激动而咬破插管。④循环系统护理：大量的镇静药物使用会影响到患者的心率，导致心率异常减慢或者异常增快等情况，血压也因此受到影响[6]，因此镇静止痛期间，护理人员必须做到实时监测患者的血压、心率，制定紧急处理对策来解决心率、血压异常问题。血流动力学等生命体征检测也是镇静止痛期间的重要护理内容，主要观察指标有二氧化碳分压、动脉氧分压等，根据监测结果调整机械通气的各项参数，起到对治疗效果的积极干预作用。⑤皮肤护理：镇静止痛期间患者处于平稳状态，很少进行自由活动，长时间卧床休息会引发压疮等皮肤性疾病，护理人员一定要做好预防工作，更换病床为气垫床，每天对患者进行一次温水皮肤清洁，定期更换床单被罩。日常生活中要注意保护患者皮肤，避免医疗器械损伤患者皮肤。对于患者经常受到挤压的皮肤部位，护理人员可以进行适当的的按摩，同时帮助患者进行被动肢体活动，在预防皮肤压疮等疾病出现的同时也控制静脉血栓的出现。当患者皮肤发生水肿时，护理人员可以去适量的45%酒精，涂抹手心对患者进行局部按摩，时间在10min左右，按摩完成后擦上滑石粉，每天由护理人员进行同样的操作数次[7]。如患者皮肤发紫，甚至出现水泡或者皮肤破损，护理人员可以取1%龙胆紫涂抹在创伤皮肤表面，同时注意保持皮肤局部干燥，避免创伤皮肤再次受压。当患者皮肤发生浅层坏死时，护理人员可取浓度为1:5000的高锰酸钾溶液对皮肤表面进行冲洗，冲洗完成后擦干使用60瓦电灯进行烘烤，烘烤时皮肤创面距离电灯30cm，烘烤直至患者皮肤干燥愈合，完成后借助凡士林油纱布进行包裹。⑥心理护理：重症监护室机械通气患者多伴随意识障碍问题，无法正常沟通交流，护理人员要在充分了解患者病情的基础上，将患者的实时病情与语言或者文字的形式传递给患者及其家属，让患者及其家属能够保持良好的心理状态。对患者进行心理护理可以增强其治疗信心，有利于提高患者的治疗依从性及治疗效果，对患者家属的心理护理可以减少纠纷事件的发生，对于治疗工作稳定有序开展具有重要意义。通过开展心理护理，能够有效改善重症监护室机械通气患者的负面情绪，在护理期间对患者开展心理护理，采取面对面交流等方式吗，普及机械通气治疗方案等，能够与有效改善患者的不良情绪，使患者对护理人员的信任度得到提升。⑦临床护理：在对重症监护室机械通气患者开展针对性护理时，需要做好有效的临床护理工作，通过对患者开展临床护理工作，能够确保患者在通气过程中管道通畅，同时开展机械通气护理，定期对患者机械通气的管道进行消毒，固定好管道，防止管道出现脱落现象。另外，在临床护理过程中，还要密切观察患者机械通气过程中各项指标和参数，对患者在治疗期间的血流速度、氧流量进行记录，避免患者在护理和治疗期间出现指标忽高忽低现象。

本次研究抽取80例重症监护室机械通气患者为研究对象，镇静止痛期间依据上述护理方法开展工作，其中护理干预下患者的机械通气时间、重症监护室住院时间以及镇静药物用量均少于常规镇静止痛下的患者，表明护理干预措施的应用很大程度上提升了镇静止痛效果，对于重症监护室机械通气治疗也具有积极影响。统计所选取患者出现各类并发症的情况，其中护理干预下出现不良反应的患者明显较少，预防了呼吸机相关性肺炎及非计划性拔管的出现，证实了护理干预的应用对镇静止痛安全性的影响。

综上所述，重症监护室机械通气患者镇静止痛期间护理干预措施的应用尤为重要，对于治疗效果具有积极影响，同时安全性更高，值得相关从业人员借鉴使用。