社区高血压患者健康素养现状及影响因素分析

付英敏

（北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心，北京 100036）

0 引言

近年来高血压健康素养评估已经在社区高血压患者中普遍应用，它的最终目标是提高高血压患者对健康知识的认识，减少高血压并发症的发生，改善高血压患者的生活质量，极大提高了社区工作者的工作效率[1-2]。本调查目的是调查羊坊店社区高血压患者健康素养认知现状及其主要影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以羊坊店社区某居民区慢病管理的部分高血压患者为研究对象，采用方便抽样的方法选取130例患者，通过问卷发放的方式进行调查。研究对象的纳入标准为：符合高血压临床诊断标准，并且正在服药治疗的高血压患者；具备良好的配合和理解能力；经患者同意并签署同意书。调查排除了精神病、严重心脑血管疾病等无执行能力者。

1.2 调查方法

对研究对象进行问卷调查，问卷内容包括患者一般资料和高血压健康素养量表两大部分。其中一般资料包括性别、年龄、文化、健康水平、吸烟史、饮酒史、体育锻炼和睡眠状况共8项；健康素养量表包括知识、态度、行为、技能4个维度，每题答对记1分，共计28份。调查通过一对一的当面询问方式进行，本次调查共发放问卷130份，回收有效问卷119份，问卷有效率91.5%。

1.3 统计学分析

采用Excel 2007进行问卷数据录入，运用SPSS 22.0统计软件进行单因素分析和多元Logistic 回归统计分析，P<0.05代表数据差异具有统计学意义。

1.4 质量控制

先进行培训，统一调查方法和指导解释，保证调查的一致性。调查完成后，现场对问卷进行待审核，补充遗漏信息。患者按自己的意愿填写，不明白的问题询问时无引导无干扰。确保被调查对象为被诊断为高血压且定期来院开药的高血压患者。

2 结果

2.1 调查对象健康素养的多因素Logisics回归分析

以高血压健康素养得分为因变量，以性别（男=1；女=2）、年龄（35～60=1；60～85以上=2）、文化（初中=1；高中=2；大专以上=3）、健康水平（好=1；一般=2；差=3）等设为自变量进行多重Logistic线性回归分析，统计结果参见表1。分析发现与单因素分析结果一致。

2.2 健康素养不同维度得分

对高血压健康素养知识、态度、行为、技能四个维度得分进行统计，结果见表2。发现知识和技能得分率较高，而态度和行为得分率较低。

表2 健康素养不同问题得分

3 讨论

高血压是全球死亡和残疾的重要危险因素，世界上有40%的人口患有高血压，而中国将近有两亿高血压患者[3]。长期高血压会导致大血管病变，如冠心病脑卒中和微血管疾病、肾病与视网膜病变等[4-5]。在美国心脏协会（AHA）2017学术年会上，其公布了新版美国高血压指南。高血压被定义为≥130/80mmHg，血压120～129/<80mmHg 为血压升高，130～139/80～89mmHg为1级高血压，≥140/90mmHg为2级高血压。高血压分为原发性高血压与继发性高血压，其中原发性高血压占95%。近年来对高血压的治疗方法有药物治疗、生活方式的改变、心理治疗、健康素养等，其中健康素养经济、使用范围广、效果评价高，得到广大居民的认可[6]。健康素养是指个体具有获取、理解和处理基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断和决定，维持和促进健康的能力[7]。高血压健康素养分析可以为高血压患者提供所需的健康信息和服务模式，并做出适合高血压患者的行为生活方式，以满足自身健康的需求。本次研究高血压健康素养的目的是为今后社区健康教育中对高血压患者健康素养的展开提供理论支持。调查结果显示，高血压患者相关健康素养平均得分16.88分（见表2），在量表满分28分的条件下，健康素养得分率只有60%。说明目前低水平的健康素养普遍存在，因此对广大医务人员来说提高健康素养水平任重道远[8]。

本文的研究结果显示，经过多元Logistic回归分析以及单因素分析，发现文化程度、锻炼参与度、年龄对健康素养具有统计学差异（P<0.05）；通过对健康素养不同维度的得分进行统计，发现健康素养在知识和技能维度得分率较高，在态度和行为维度得分率较低。可见，文化程度、锻炼参与度、年龄是影响高血压发生的主要因素，年龄越大的人群患高血压的概率越高，随着年龄的增长，人们的身体机能、认知功能、理解能力以及行为能力等，均会下降，这使得患者的整体健康素质水平降低，尤其是老年人群，健康素养的弱势群体，自我效能感不高，又是多种疾病的高发人群，所以年龄成为了影响高血压发生的主要因素之一。

其次是文化程度，学历高的患者往往自我健康管理的意识比较明确，他们会每年进行体检，在获得、筛选、分析、理解健康信息的能力等方面优于受教育程度较低的人群，因此，能够对高血压的相关知识进行掌握和领悟，更准确有效地理解健康信息，更容易掌握各种相关知识，能够与医护人员配合。

锻炼参与度也是影响高血压发生的主要因素之一。临床研究表明，锻炼多的人，患高血压的概率会大大降低，而患者一旦被确诊为高血压，那么经过锻炼之后，康复的概率也会大大增加，因此临床也会为患者制定锻炼的计划，并且监督患者进行实施，从而改善患者的高血压病情，提升患者的抵抗力和身体素质，进而更好的帮助机体抵抗高血压病情。此外，本文的研究当中，健康教育能够改善高血压患者的健康素养现状。健康教育的方式和方法较多，首先，对高血压患者详细讲解疾病的相关健康知识，包括发病因素、临床症状、并发症、用药知识等，帮助患者引起对自身疾病的重视，指导患者正确检测血压水平，并对多次检测的水平进行计算，得出平均值，若舒张压水平在90mmHg以上，则可判定为高血压；告知患者高盐饮食、肥胖、情绪不佳、缺乏锻炼等均可能会引起高血压疾病，纠正不良生活与饮食习惯；针对性纠正患者的不良行为习惯，其中体力运动便于降低血压值，提高药物疗效，嘱咐患者日常生活中多进行一些有氧运动，包括游泳、散步、登山、慢跑等。其次，目前临床上尚未发现治疗高血压的特效药，仅仅只能通过药物控制血压水平，并且需要终生用药。因此，干预人员需指导患者正确用药，长时间用药的过程中，需保持较高的依从性，干预人员通过患者家属等进行监督，帮助患者提高用药的依从性。严格遵医嘱给药，依照患者实际情况，主治医生及时调整给药剂量、给药方案等；干预人员需采取简单易懂的语言对药物作用机制、可能发生的不良反应、给药剂量与疗程等进行讲解，一旦出现不良情况及时告知医生，重新调整给药方案。第三，制定定期随访计划，加强医院与社区之间的联系，便于及时了解患者的病情动作，从而针对性调整干预计划，提高健康教育的工作效率。

根据临床数据显著，目前高血压的发病率逐年升高，并且逐渐的趋于年轻化趋势，也就是说，目前临床上高血压的发病人群当中，年轻人的占比也越来越高。高血压在临床上的治疗，控制血压的基础，也是根本，因此，患者需要长期服药，很多患者由于长期服药，并不能坚持，因此会表现出配合度低，或者依从性低的表现，导致患者的临床治疗效果不佳。高血压自身会对患者的身体健康和生活品质产生困扰，而高血压也是心脑血管疾病的高危因素，因此，由高血压引发的其他病症，也受到临床的重视和关注。心脑血管疾病的发生和发展，不仅会直接影响患者的身体健康和生活品质，甚至会对患者的生命安全造成威胁，因此，从患者自身而言，要充分的遵医嘱，并且尽可能的做好自我护理和自我管理，从而更好的配合临床治疗。高血压的诱发因素较多，并且临床认为，高血压的发生，是多种因素共同作用的结果，典型表现即头晕，随着人们生活水平的提升，和饮食习惯的改善，很多患者的不良生活习惯等会成为高血压发病的诱发因素，再加上吸烟、饮酒等刺激因素，会大大增加高血压的发病概率，除此之外，遗传等，也是引发高血压发病的因素，临床认为，高血压在治疗的过程当中，除了给予常规治疗之外，护理干预也是非常关键的环节。

通常情况下，高血压患病对象为高龄人群，该类人群对自身疾病的了解甚少，存在某些错误的认知，其服药依从性不高，若不加强监督，容易出现自行停药、漏服错服等情况，从而影响了疾病的治疗效果，无法有效控制血压水平。某些患者对自身疾病不够重视，若长时间处于不良的生活习惯情况，将会使得血压水平继续恶化，牵连身体多种脏器，引发其他的基础疾病，进而威胁到生命安全。所以说，加强健康教育干预的意义重大。健康教育是临床上采用较为广泛的护理干预手段，其主要在于提升患者对于疾病的认知，提升患者的自我管理能力，进而更好的配合临床进行治疗，改善患者自身的不良习惯等，从而提升临床治疗效果和治疗效率。

本次研究对高血压患者健康素养现状及影响因素进行了调查分析，明确了高血压患者健康素养现状及其影响因素，为指定有效的高血压预防措施提供了指导，便于社区更好的管理高血压患者，并改善社区高血压患者的生活质量。本文研究存在一定的局限性，比较样本量过小，比如研究时间过短等等，临床应当加大样本量，延长研究时间和周期，从而为临床提供更为可靠的数据。