益气通脉汤联合西药治疗冠心病合并心绞痛的效果分析

崔红静，马建成

（酒泉市肃州区东洞镇卫生院，甘肃 酒泉 735000）

0 引言

冠心病心绞痛（CHDAP）是冠心病的最常见症状之一，是指由于冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔狭窄，心肌灌注量降低，心肌缺血缺氧改变而引起的以胸闷、胸部不适、胸骨后疼痛等为主要表现的临床综合征[1]。CHDAP的持续存在严重影响了患者生存质量，其中不稳定型心绞痛极易进展为心肌梗死或心源性猝死，严重威胁患者的生命健康[2]。目前西医对于本病的治疗主要集中在硝酸酯类、β受体阻滞剂等、钙拮抗剂等，可在一定程度上改善患者临床症状，但在延缓病情进展方面收效有限。CHDAP属于中医“真心痛”范畴，中医对其有独特的见解和治疗方法，基于此，本文将分析益气通脉汤联合西药治疗CHDAP效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：72例CHDAP患者。研究时间：2017年1月-2020年12月。分组方法：随机数列表法。将研究对象分设两组，观察组36例，男22例，女14例；年龄45～76岁，平均（60.51±4.29）岁；病程0.4～7年，平均（3.52±1.10）年。对照组36例，男21例，女15例；年龄46～76岁，平均（60.56±4.31）岁；病程0.6～7年，平均（3.55±1.08）年。两组一般资料有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合CHDAP，经冠状动脉造影确诊；签署知情同意书。

排除标准：合并肝肾功能异常；对研究涉及药物过敏或怀疑过敏；全身免疫性疾病；语言、认知等障碍，影响正常沟通。

1.3 方法

对照组患者采用缬沙坦（常州四药制药有限公司，国药准字H20010823，40mg×14片）口服治疗，起始剂量为10mg/次/d，若需调整剂量时间间隔应不低于30d，最大剂量为80mg/次/d，可在一天当中的任何时间服用，并不受进餐影响，连续治疗4周。

观察组患者在上述治疗基础上，联合益气通脉汤治疗，药方中包含甘草6g、当归15g、神曲10g、白芍12g、黑栀子6g、牛膝12g、川芎12g、桂枝10g、鸡血藤15g、红花12g、白花蛇6g、丹参15g、乌梢蛇10g、桃仁12g。水煎服，1剂/d，分两次服用，连续治疗4周。

1.4 观察指标

①症状改善情况：分别于治疗前后，统计患者咳嗽、胸痛、呼吸困难发生率。②不良反应：观察两组不良反应发生类型和例数，包括便秘、胃肠胀气、消化不良等。③疗效标准：显效：症状显著改善，心电图显示ST段压低；有效：症状有所缓解，心电图显示ST段回升；无效：症状无明显改善。治疗有效率=有效+显效。④分别于治疗前后，采用四级评分法对患者中医症候积分进行评估，包括胸痛、胸闷、心悸、脘痞纳呆、神疲乏力五项。无症状、轻度、中度、重度依次积分0、1、2、3分。⑤分别与治疗前后测定患者血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度与血浆黏度。

1.5 数据处理

应用统计学软件SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料采用（）来表示，计数资料采用（%）表示，分别以t和卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状发作次数对比

治疗前，两组患者发作次数对比结果无意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组患者症状发作次数更低（P<0.05），见表1。

表1 症状发作次数对比（）

表1 症状发作次数对比（）

2.2 不良反应发生率对比

治疗后，与对照组相比，观察组患者不良反应发生率更低（P<0.05），见表2。

表2 不良反应发生率[n(%)]

2.3 治疗有效率对比

治疗后，与对照组相比，观察组患者治疗有效率更高，有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 治疗有效率[n(%)]

2.4 中医症候积分

治疗前，两组中医症候积分比较差异不大（P>0.05）；治疗后，观察组胸痛、胸闷、心悸、脘痞纳呆、神疲乏力评分均较对照组低，有统计学差异（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗前后中医症候积分比较（）

表4 两组治疗前后中医症候积分比较（）

2.5 血液流变学指标

治疗前，两组全血高切黏度、低切黏度及血浆黏度无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组全血高切黏度、低切黏度及血浆黏度均较对照组低，有统计学差异（P<0.05），见表5。

表5 两组血液流变学指标比较（）

表5 两组血液流变学指标比较（）

3 讨论

冠脉粥样硬化引起的冠脉管腔狭窄，进而出现心肌缺血、缺氧或坏死改变的临床综合征定义为冠心病。本病以中老年人群常见，高发年龄为40岁以上，该病近年来呈年轻化发展趋势[3]。AP是CHD的典型临床症状，吸烟、饮酒、体力劳动以及情绪激动等因素可诱发AP，若心肌缺血程度严重，即使在穿衣、吃饭、排便等简单活动中也可能诱发症状，甚至在休息时刻发生。痛区多位于胸骨中下段，患者以钝性疼痛为主要性质，因疼痛程度剧烈，部分患者可伴随呼吸加快、出汗、面色苍白等表现，疼痛时间根据病情程度在数秒、数分钟甚至十分钟以上不等，部分患者疼痛可放射到肩背部和咽颈部[4]。稳定型的心绞痛通过硝酸甘油、休息以及生活习惯调节等干预措施能够得到控制，不稳定性心绞痛则可发展为心肌梗死等急性心血管事件，威胁患者生命[5]。

CHDAP属于中医“真心痛”“胸痹”等范畴，中医认为CHDAP是由于脏器衰微且气血亏虚造成。本病病机为本虚标实证，本虚是心之阴阳气血的虚损，或是素来体虚、先天禀赋不足等。标实为饮食不节、劳逸过度、情绪郁结等原因，壅郁生热，生化痰浊，阻痹脉络，导致气虚血瘀，心脉阻痹，不通则痛。历代医家对此多有描述，《素问·痹论》云之：“心痹者，脉不通”，描述了气虚血瘀、脉络不通在本病发生中发挥的重要作用。本病的治疗当以补气、活血、通络为主要原则。因此可在常规西药治疗基础上联合益气通脉汤治疗，提升疗效[6]。

益气通脉汤主要作用为抑制凝血酶、扩张小血管平滑肌、改善心肌细胞状态，其中甘草可改善心气虚、浑身乏力症状，桃仁、丹参、红花、鸡血藤、川芎、牛膝、白芍、当归可补血活血、祛瘀，神曲可促进消化，黑栀子具有降压、镇静作用，桂枝可扩张血管，调节血液循环，白花蛇、乌梢蛇可凉血、利尿、消肿散结。阿托伐他汀钙片，是HMG-CoA还原酶的竞争性抑制剂，可降低血浆水平抑制动脉粥样硬化形成。本文通过研究发现，与单一西药治疗相比，联合用药治疗后患者症状发作频次和不良反应发生率更低，治疗有效率更高（P<0.05），与曹春华[7]在相关研究中结果较为接近，证实联合治疗可在提升疗效的同时，发挥协同作用减少不良反应。

血液流变学指标是反映患者血液黏度的重要指标，对应到中医学上，血液黏度也就是血瘀程度。其中全血高切黏度主要反应患者红细胞的变形能力，低切黏度则是对红细胞聚集能力的反应[8]，本次研究结果中，观察组治疗后全血高切黏度、低切黏度及血浆黏度均较对照组低，说明益气通脉汤可有效改善患者的血液流变学指标，对应到中医上，说明其在改善CHDAP患者血瘀程度方面有显著的收效，可通过改善患者血瘀程度，达到通络活血的作用，从而改善患者心肌供血状态，降低缺血程度，以此降低患者胸痛、胸闷、心悸等主观症状的程度。

综上所述，益气通脉汤联合西药治疗安全性高，可有效改善CHD合并AP患者临床症状，促进其身体康复，其机制可能与益气通脉汤改善患者血液流变学相关，该方案收效理想，安全可靠，具有临床推广价值。