小儿高热惊厥给予针刺并防风汤的临床研究

张莹

（吉林市儿童医院 一疗区神经康复科，吉林 吉林 132001）

0 引言

高热惊厥是一种比较危险的疾病，尤其复杂型高热惊厥则可能发展成为癫痫[1]。即使是单纯型高热惊厥，患儿在治疗后也可能在再次发热时复发高热惊厥，进而发展成为癫痫。此外，高热惊厥反复发作还会引发氧缺血性脑病，导致髓鞘形成障碍、神经元脱失、胶质细胞增生、神经细胞液化及坏死[2]。在常规西医治疗基础上，辅以中医治疗“急惊风”的原则，也切实有效。我院近年来开展了相关研究，对56例小儿高热惊厥病例给予常规治疗+针刺治疗+防风汤治疗，并将疗效、临床症状和复发率与常规治疗+针刺治疗进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的对象均从我院2017年10月-2019年10月收治的小儿高热惊厥患儿中选取。通过纳入和排除标准筛选112例，分成对照组和观察组。纳入标准：①确诊高热惊厥；②年龄>1岁，且<6岁；③参与研究前未接受过治疗；④临床资料齐全；⑤家长对本研究知情。排除标准：①颅内感染；②癫痫；③本研究药物过敏；④肝肾疾病；⑤遗传疾病；⑥代谢疾病；⑦神经疾病；⑧其他（中毒、内分泌紊乱、维生素缺乏等）导致惊厥因素。对照组男32例，女24例，患者年龄为1～6岁，平均（3.77±0.83）岁，发作次数1～5次，平均（1.93±0.77）次，单纯型高热惊厥41例，复杂型高热惊厥15例。观察组男33例，女23例，患者年龄为1～6岁，平均（3.82±0.81）岁，发作次数1～5次，平均（2.03±0.68）次，单纯型高热惊厥40例，复杂型高热惊厥16例。将两组患者的一般资料输入SPSS 22.0软件进行对比，结果P>0.05。

1.2 方法

对照组常规治疗+针刺治疗。观察组常规治疗+针刺治疗+防风汤治疗。全部治疗5d。常规治疗：布洛芬混悬液，口服，体重12～14kg者每次3mL，体重16～20kg者每次5mL，体重≥21kg者每次7mL，4～6h给药1次，每天最多使用4次；左乙拉西坦片，口服每次20mg/kg，每天1次。针刺治疗：针刺治疗穴位，得气后提插捻转泻法运针，留针30min。治疗穴位包括双侧曲池穴、双侧神门穴、双侧太冲穴、双侧丰隆穴、双侧内关穴、双侧合谷穴、人中穴、中脘穴、大椎穴。防风汤治疗：水煎服，每天3次，每次1/3剂。组方包括3g淡竹叶、6g钩藤、6g蝉蜕、6g防风、10g白芍、3g甘草。日1剂，水煎取汁300mL。

1.3 观察指标

①治疗效果[3]。显效指治疗3d内体温降低至38℃以下，其他临床症状消失，不再抽搐。有效指治疗3～5d体温降低至38℃以下，其他症状明显改善，不再抽搐。无效指治疗5d内体温未降低至38℃以下，其他症状未明显改善，有抽搐发生。总有效=显效+有效；②记录开始退热（体温降低1℃）时间、解热（体温恢复37℃）时间、完全退热（体温恢复37℃后不再上升）时间、神智恢复时间、惊厥持续时间；③通过对患儿进行随访来调查病情的复发率，随访的总时间为患儿治疗开始后的12个月，在治疗后的6个月、9个月和12个月分别对病情的复发率进行统计。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对治疗效果的统计学结果

统计分析两组治疗效果的结果为（P<0.05），见表1。

表1 对治疗效果的统计学结果[n(%)]

2.2 对临床症状改善时间的统计结果

统计分析两组开始退热时间、解热时间、完全退热时间、神智恢复时间、惊厥持续时间的结果为（P<0.05），见表2。

表2 对临床症状改善时间的统计结果（）

表2 对临床症状改善时间的统计结果（）

注：*组间对比，P<0.05。

2.3 对病情复发率的统计结果

统计分析两组治疗后6个月、9个月病情复发率的结果为（P>0.05）。统计分析两组治疗后12个月病情复发率的结果为（P<0.05），见表3。

表3 对病情复发率的统计结果[n(%)]

3 讨论

高热惊厥是6个月至4岁的小儿常见的疾病，但其他年龄小儿也可发病。小儿容易发病，是因为小儿的免疫力差，体温调节中枢功能不全。高热惊厥的发生通常与上呼吸道感染有关。在发病的初期，患儿的体温会升高，一般达到39℃以上，然后突然发生惊厥。惊厥可持续数十秒或数分钟，个别患儿能持续惊厥30min。惊厥过后，小儿的意识会恢复，无中枢神经系统异常，2周后脑电图结果也会恢复正常。高热惊厥分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥两种。单纯型高热惊厥发作时间短、短时间内发作次数少，因此预后比较好。复杂型高热惊厥发作时间长、短时间内发作次数多，因此预后较差。

当前，高热惊厥确切致病机制还无法被确切揭示。但临床普遍共识认为本病的发生与电解质紊乱、特定微量元素缺乏、免疫异常与遗传因素有关。高热惊厥患儿其体内锌缺乏较为显著，此类患儿神经系统多发育健全程度不理想，神经元髓鞘会发生不完全发育性受损，导致其神经兴奋性过度敏感，易在高热作用下诱发惊厥，而复杂性热性惊厥上述表现更明显。同时，小儿若是铁元素缺乏，可导致发生缺铁性贫血，缺铁性贫血势必导致患儿血液灌注质量降低，患儿脑神经元发育受到影响，会以异常放电的形式表现出来。而高热惊厥也有显著的遗传学倾向，但是目前从基因角度尚未证实相关的基因靶点。

在对高热惊厥治疗时，主要给予降温措施，快速解除惊厥状态，并控制惊厥发作时间和次数，防止复发。这样才能减少高热惊厥带来的危害[4]。常规口服布洛芬、左乙拉西坦能够控制高热惊厥的病情。布洛芬是非甾体抗炎药，能抑制环氧化酶，减少合成的前列腺素，并作用于下丘脑体温调节中枢，从而镇痛、抗炎、解热。左乙拉西坦实际上多应用于抗癫痫的临床干预，而惊厥与癫痫有一定的病理机制共通之处。左乙拉西坦能够精准组织颅内海马神经元组织的N亚型HVA钙离子通道，同时对神经元组织细胞内产生的γ-氨基丁酸进行药理性抑制，从而调控细胞膜表面的动作电位，进而遏制神经元细胞膜表面的初级化及异常放电，使得高热惊厥产生的癫痫样病理效应得到迅速遏制，从而起到治疗的作用。这两种药物治疗高热惊厥可在一定程度上缓解临床症状，但远期疗效较差，而且可能有损害神经系统的副作用。

古代中医典籍中没有高热惊厥的明确记载，但是“急惊风”患者的临床症状与高热惊厥有很大的相似性。急惊风是中医儿科“四大要证”之一。小儿暴受惊恐、痰热内蕴、外感时邪可发生急惊风[5]。治疗的原则是息风镇惊、清热豁痰、醒神开窍。针刺是中国传统医术的一种，在中国已经应用了数千年，是指将针刺入人体特定的部位来治疗疾病。曲池穴为手阳明大肠经之合穴，经针刺可起到清热解表、散风止痒、消肿止痛、调和气血、疏经通络的作用，现代腧穴研究指出，针刺曲池穴可导致脑脊液内钙离子浓度迅速上升，而钙离子浓度上升是体位中枢进行体温调节的重要路径。神门穴是手少阴心经的穴位，经针刺可补益心气、安定心神，现代腧穴研究表明，对神门穴给予针灸刺激可以遏制癫狂状态，优化其体内血清皮质醇浓度，遏制癫痫发病时颅内海马区神经细胞凋亡因子活性，保护神经元组织。太冲穴属足厥阴肝经，经针刺能平肝息风、清热利湿、通络止痛。丰隆穴为足阳明络穴，经针刺可祛湿化痰、通经活络、补益气血、醒脑安神。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，进针刺可宁心安神、理气止痛。合谷穴属手阳明大肠经，经针刺能疏风解表、熄风镇痉、醒脑开窍。人中穴属于督脉穴位，经针刺可醒神开窍、调和阴阳、镇静安神、解痉通脉。中脘穴属奇经八脉之任脉穴位，经针刺可疏肝养胃、降逆利水。大椎穴为手足三阳及督脉之会，经针刺可祛风降热。

对于儿内科疾病而言，中医汤剂治疗也始终是较为优势的手段。给予患儿辨证施治，能起到极佳的效果。本次应用防风汤组方包括淡竹叶、钩藤、蝉蜕、防风、白芍、甘草。小儿脾不足，易助湿生痰，使内痰相搏，阻于络窍，引发惊厥。方中淡竹叶能健脾消痰，清热泻火，除烦，利尿。方中钩藤能息风定惊，清热平肝[6]。方中蝉蜕能宣散风热、透疹利咽、退翳明目、祛风止痉。方中防风有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效。白芍能平抑肝阳，柔肝舒筋，养阴泻热。甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效。全方能解热息风止痉、养阴清心。

中药现代药理研究表明，淡竹叶中的总黄酮，可通过多种生理调节作用，间接作用于体温中枢，从而起到降低体温的作用。钩藤中的有效成分，能够调节大脑皮层神经元细胞的兴奋传导，遏制其异常兴奋，起到抗惊厥作用。蝉蜕中的有效成分提取物能够显著拮抗硝酸士的宁诱发的惊厥效应，避免惊厥所诱发的中枢神经系统损伤。防风内的升麻素、升麻素苷和5-0-甲基维斯防风色原酮能够产生显著的退热作用。白芍内所含的白芍总甙能够作用于神经中枢，降低体温的同时还能起到显著的镇静作用。甘草内所含的甘草酸及甘草次酸能够通过免疫调节抑制惊厥所致的非特异性炎症效应及炎症损伤。

本文经对比研究，观察组与对照组比照而言，具备更好地临床治疗效果。观察组与对照组比照而言，其开始退热时间、解热时间、完全退热时间、神智恢复时间、惊厥持续时间显著耗时更短。观察组与对照组比照而言，其治疗后12个月病情复发率显著更低。由此可知，小儿高热惊厥给予针刺并防风汤的临床效果较为确切，可显著促进患者高热症状减退、遏制惊厥发作、促进惊厥的迅速缓解及稳定，并遏制热性惊厥的病情复发，具有显著临床应用价值。