通心络联合阿司匹林对急性脑梗死治疗的疗效及神经功能评价

明志红

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

0 引言

急性脑梗死是脑血管系统疾病中发生率较高的一种，发病原因主要是由于血栓阻塞血管导致脑组织出现缺血及缺氧情况[1-2]。临床治疗中需要选择最佳的治疗方式疏通患者阻塞血管，促进脑组织血液循环的恢复，加强对患者脑组织膜功能的修复，确保神经元细胞功能的康复[3]。药物治疗是急性脑梗死患者治疗中较为常用的治疗方式，临床中可供选择的药物治疗配伍方案也比较多，实际选择中需要确保患者的治疗效果同时确保治疗的安全性[4]。为此，我院就引入通心络联合阿司匹林，围绕治疗效果以及安全性展开研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本研究的50例急性脑梗死患者的入院治疗时间均为2018年2月-2019年5月，将其随机分两组实施不同的治疗方式进行对照分析。对照组男15例，女10例，年龄43～76岁，平均（60.41±6.53）岁，多发性脑梗死患者4例，基底核区脑梗死患者19例，脑叶梗死患者2例。文化水平：初中及初中以下14例，大专及大专以上4例。研究组男12例，女13例，年龄44～77岁，平均（60.74±6.65）岁，多发性脑梗死患者5例，基底核区脑梗死患者18例，脑叶梗死患者2例。文化水平：初中及初中以下13例，大专及大专以上5例。两组患者的基本资料经分析，无统计学意义（P>0.05）。经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①发病时间超过6h，患病时间低于3d；②急性脑梗死诊断标准与1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》相符，且经影像学资料、病史、体征和临床症状诊断明确诊断为急性脑梗死；③自愿签署研究同意书；④具备良好的治疗依从性。排除标准：①伴有短暂性脑缺血发作；②意识模糊或者昏迷患者；③具有传染疾病史或者精神疾病史；④合并严重痴呆；⑤具有舒血宁注射液、阿司匹林片、舒心通络胶囊药物过敏史；⑥凝血功能障碍；⑦哺乳，或者妊娠期妇女；⑧中途选择退出。

1.2 方法

对照组实施舒血宁注射液（生产厂家：神威药业集团有限公司；批准文号：国药准字Z13020795）静脉滴注治疗联合口服阿司匹林片（生产厂家：大同市利群药业有限责任公司；批准文号：国药准字H14020485）进行基础治疗，研究组在对照组治疗基础上增加舒心通络胶囊（生产厂家：云南名扬药业有限公司；批准文号：国药准字Z20025429）治疗，用药方式为口服，每次4粒，每天服药3次。所有患者均连续服药20d。

1.3 观察指标

评估神经功能缺损状况，观察临床疗效、不良反应：①使用神经功能缺损（NIHSS）评分对患者治疗前后神经功能缺损情况进行评定，评分与神经功能缺损呈负相关[5]；②分组统计治疗效果，治疗后NIHSS评分与治疗前相比降低90%以上，未出现任何病残情况为治疗显效，治疗后NIHSS评分与治疗前相比减少46%～90%，出现轻微残疾，残疾程度判定在1-3级为治疗有效，治疗后NIHSS评分与治疗前相比减少45%以下，且出现3度以上残疾为治疗无效，有效率=（显效+有效）/25×100%[6]；③分组统计患者治疗后消化道出血、皮下瘀斑以及血尿的发生率后进行组间对比；④评估患者日常生活活动能力（ADL）和欧洲脑卒中评分（ESS）、日常生活活动能力：分值与日常生活活动能力呈正相关，即分值高日常生活活动能力好。ESS评分：分值越高，表示症状改善越好；⑤检测超敏-C反应蛋白（hs-CRP）。

1.4 统计学分析

本次研究数据的分析采用SPSS 22.0软件，计量资料用（）表示（t检验）；计数资料用率（%）表示（χ2检验）；两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后NIHSS评分

治疗前，两组NIHSS评分差异较小（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，研究组更低（P<0.05），见表1。

表1 比较两组患者治疗前后NIHSS评分（）

表1 比较两组患者治疗前后NIHSS评分（）

2.2 比较两组患者治疗效果

对比临床总有效率发现，与对照组比较，研究组更高（P<0.05），见表2。

表2 比较两组患者治疗效果[n(%)]

2.3 对比两组患者治疗后药物不良反应发生情况

就治疗后消化道出血、皮下瘀斑以及血尿的发生率对比来看，两组差异并不明显（P>0.05），见表3。

表3 比较两组患者治疗后药物不良反应发生情况[n(%)]

2.4 两组ADL评分和ESS评分对比

研究组与对照组治疗前ADL评分和ESS评分未见显著差异（P>0.05）；研究组治疗后较对照组高，差异显著（P<0.05），见表4。

表4 两组ADL评分和ESS评分对比（）

表4 两组ADL评分和ESS评分对比（）

2.5 两组hs-CRP水平比较

研究组与对照组治疗前hs-CRP水平对比，差异较小（P>0.05）；治疗后，研究组更低，与对照组差异明显（P<0.05），见表5。

表5 两组hs-CRP水平比较（）

表5 两组hs-CRP水平比较（）

3 讨论

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，大动脉粥样硬化是现阶段导致急性脑梗死发生的主要因素。当前，关于急性脑梗死疾病的治疗包括抗血小板治疗、溶栓等，但是因为时间窗作用，部分患者很难在有效时间内展开治疗，导致最佳治疗时间被延误，所以急性脑梗死窗口期外的治疗依然能够为许多患者康复奠定基础。

中医研究中将脑梗死归为“中风”范畴，考虑其发病主要是由于气滞血瘀导致的静脉不畅，阿司匹林是其治疗中较为常用的西药，该药物的吸收位置为小肠上部，用药后能对患者血小板的聚集起到一定的调节作用，缓解血栓的发生[7-8]。通心络胶囊药物中的主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、娱蛤、蝉蜕、赤芍、冰片等，其在急性脑梗死患者治疗中与阿司匹林的联合应用能够充分体现中西医结合治疗的优势，在缓解患者血小板聚集的基础上达到活血化瘀以及疏通经络的治疗效果，且不会增加患者治疗后不良反应的发生[9-10]。药物组成中，土鳖虫及人参具有通络活血、益气等作用，其有助于患者脑血流量及脑代谢改善；赤芍具有止痛散瘀、凉血清热作用，其可以改善脑循环，促进脑血流量增加；全蝎可以通络解痉；由水蛭中提取获得的水蛭，能够疏通血管，所以通心络替换止痛通络、活血益气作用，将其应用到缺血性脑血管病、冠心病等治疗中具有显著效果。据有关资料显示，通心络有助于患者急性脑梗死患者神经功能缺损症状改善，尽可能降低致残率，促进患者生存质量的提高，是脑梗死预防和治疗常用药物。经过动物实验研究表明，通心络可加快脑缺血再灌注损伤大鼠NCs增殖分化能力，使神经胶质细胞数量和神经元数量增加，这一现象可能与通心络促进神经功能重建与脑缺血后缺损神经组织修复存在紧密联系。

本次研究中，研究组治疗后NIHSS评分更低，与对照组存在明显差异（P<0.05）；就治疗有效率对比来看，研究组较高（P<0.05）；就治疗后消化道出血、皮下瘀斑以及血尿的发生率对比来看，两组差异并不明显（P>0.05）。可见，实施通心络联合阿司匹林治疗的研究组患者神经功能缺损情况的缓解效果更佳，患者的治疗效果有明显提升，且治疗后不良反应发生率较常规治疗相比未见增加，患者治疗的舒适性以及安全性同样有所保证。但是因为通心络胶囊是一种中成药，有效活性成分中并没有精确提纯到分子水平，再加之采用口服，导致药物作用效果受到影响。虽然该药物在急性脑梗死患者治疗中的效果比常规治疗高，但是主要表现显效和有效方面。本次研究结果显示，ADL评分和ESS评分方面，研究组与对照组治疗前对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。阿司匹林是当前应用范围较广的一种抗血小板药物，其有助于环氧化酶活性降低，并对血小板内花生四烯酸与血栓素之间的转化有效抑制，从而实现抗血小板聚集。结果显示，治疗前两组hs-CRP水平未见显著差异（P>0.05）；治疗后研究组比对照组低，差异显著（P<0.05），可见，结合通心络与阿司匹林有助于患者hs-CRP水平改善，促进患者日常生活能力的提高，减轻临床症状。

综上所述，急性脑梗死患者治疗中通心络联合阿司匹林的应用能够有效缓解患者神经功能缺损情况，获取相对理想的治疗效果，同时，两种药物联合应用，并不会导致患者不适感增加，均具有较高的安全性。