袋鼠式护理联合亚低温干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果

邓素芬

新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围产期缺氧窒息导致的新生儿脑缺氧缺血性改变，表现为嗜睡、四肢肌张力高或松软、惊厥等症状，严重时会出现癫痫、智力障碍等，甚至是脑死亡，对患儿的神经系统、运动功能及生命安全造成严重的影响[1-2]。临床上常用的治疗方式为亚低温干预治疗，即通过人工诱导的方法将体温下降2 ℃～5 ℃，降低大脑能量消耗，从而达到保护脑细胞的目的[3]。亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿效果显著，但是仍有部分患儿治疗效果较差，不能满足患儿的需求。袋鼠式护理是通过新生儿与母亲间的亲密接触改善新生儿生理状况的护理方式，有研究发现该护理方式能够增进新生与母亲间的感情，降低新生儿缺氧缺血性脑病患儿并发症的发生，促进患儿的恢复[4]。本文旨在探究袋鼠式护理联合亚低温干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患儿及家属同意及医院伦理委员会批准，选取厦门市妇幼保健院2019年10月-2020年10月纳入的100例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，纳入标准：（1）均为新生儿缺氧缺血性脑病，且符合文献[5]《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中诊断标准；（2）体重大于 3.00 kg；（3）资料齐全。排除标准：（1）合并心、肝、肾、肺等脏器先天性功能异常；（2）患儿母亲感染病毒；（3）治疗中途退出。按照简单随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。其中对照组男26例，女24例；胎 龄 37～41周， 平 均（39.63±0.51） 周； 体 重3.11～3.49 kg，平均（3.31±0.08）kg；新生儿缺氧缺血性脑病分度：轻度33例，中度12例，重度5例。观察组男27例，女23例；胎龄37～41周，平均（39.66±0.49）周；体重 3.13～3.51 kg，平均（3.32±0.07）kg；新生儿缺氧缺血性脑病分度：轻度33例，中度11例，重度6例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

医护人员对两组患儿进行生命指标监测，给予用药指导，供氧等常规护理操作。

对照组采用亚低温干预治疗，即医护人员使用低温仪器在 1～2.5 h 内将患儿的体温降低 2 ℃ ～5 ℃，达到 33.3 ℃ ～34.3 ℃，每间隔 10 min为患儿测量一次体温，记录体温变化情况。然后使患儿72 h内的体温稳定在33.0 ℃～34.3 ℃，每间隔1 h为患儿进行一次体温测量，并记录体温数值，关闭低温仪器，将患儿放置于暖箱中，同时设置好患儿的直肠温度每间隔1 h提升0.25 ℃，每间隔45 min测量一次体温，直至患儿体温恢复至36.7 ℃。连续干预3个月。

观察组采用袋鼠式护理联合亚低温干预联合治疗，亚低温干预治疗与对照组一致，袋鼠式护理具体如下：医护人员选择一处环境优美安静并且私密性良好的房间，先将室内温度调至26 ℃左右，保持温度在65%，患儿母亲洗浴结束后身着柔软的浴袍选择舒适的姿势躺于沙发上，然后将患儿以直立式的姿势趴在母亲的胸口前，将脸偏向一侧，并将患儿的双臂环在母亲身上，同时母亲一只手臂放于患儿背部，另一只手臂拖住患儿的臀部，防止患儿滑落。医护人员指导母亲多与患儿进行肌肤接触，轻轻抚摸患儿背部或者亲吻患儿脸颊等，使患儿心情保持愉悦的状态，同时在整个护理过程中播放轻柔舒缓的音乐。连续干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组总有效率、运动功能发展[新生儿神经行为量表（NBNA）]评分变化、运动发育指数（PDI）评分变化、家长满意度情况。（1）总有效率。显效：意识障碍、四肢松软、拥抱反射异常等恢复正常，临床症状消失；有效：意识障碍、四肢松软、拥抱反射异常等显著改善，临床症状有所改善；无效：意识障碍、四肢松软、拥抱反射异常等没有发生任何改变，症状无改善或者加重。总有效=显效+有效[6]。（2）运动功能发展（NBNA）评分变化。医护人员分别于干预前、干预3个月后采用NBNA对患儿进行测评，该量表含有行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般反应3项，共5个部分，共20项，采取0～2评分法，总分满分为40分，其中37分以上为正常，各部分分值越高患儿的运动神经功能发育越好[7]。（3）PDI评分变化。医护人员分别于干预前、干预3个月后采用PDI对患儿进行测评，分值为0～100分，分值越高患儿的运动发育越好[8]。（4）家长满意度。采用本院自制的家长满意度调查表对患儿家长进行测评，该量表包含非常满意、满意、一般、不满意4类，记录数据并作归纳分析。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料用率（%）来描述；采用χ2检验，计量资料数据以（±s）描述，符合正态分布且方差齐时，使用独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较

观察组总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较[例（%）]

2.2 NBNA评分比较

干预前，两组NBNA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组NBNA评分均高于干预前，且观察组评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组NBNA评分比较[分，（±s）]

表2 两组NBNA评分比较[分，（±s）]

主动肌张力组别 行为能力 被动肌张力干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后对照组（n=50） 9.55±1.07 10.57±1.32* 5.56±0.67 6.26±0.93* 5.86±0.71 6.42±0.94*观察组（n=50） 9.41±1.13 11.59±1.53* 5.47±0.78 7.15±1.33* 5.83±0.87 7.06±1.07*t值 0.636 3.569 0.619 3.878 0.189 3.177 P值 0.526 0.001 0.537 ＜0.001 0.851 0.002

表2（续）

2.3 PDI评分比较

干预前，两组PDI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组PDI评分均高于干预前，且观察组PDI评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组PDI评分比较[分，（±s）]

表3 两组PDI评分比较[分，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05。

组别 干预前 干预3个月后对照组（n=50） 71.04±4.99 78.55±4.73*观察组（n=50） 70.23±5.26 89.77±6.06*t值 0.790 10.320 P值 0.431 ＜0.001

2.4 家长满意度比较

观察组家长总满意度为98.00%，显著高于对照组的86.00%（P＜0.05），见表4。

表4 两组家属满意度比较[例（%）]

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息所引起的脑血流减少或者脑供血暂停导致的新生儿脑损伤，它是新生儿急性死亡的主要原因之一，在新生儿领域受到越来越多的重视[9]。新生儿缺氧缺血性脑病有较高的发病率和死亡率，对患儿造成不同程度的神经系统后遗症，影响患儿的智力发育等[10]。因此对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗应尽早，且最迟不超过生后的48 h，否则会对新生儿脑部造成不可逆转的损伤[11]。

亚低温治疗是常用的一种治疗方法，主要是通过降低患儿脑部的温度，减缓脑部的代谢循环，降低脑部能量的消耗，保护患儿脑细胞，减轻脑细胞的损伤[12]。该方法安全较高，能够有效缓解患儿的病症，降低伤残率和死亡率，促进脑功能的恢复。袋鼠式护理是指患儿母亲以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，将患儿贴在母亲的胸口，提供给患儿足够的温暖和安全感，该方式能够减少患儿哭泣，延长患儿的睡眠时间，促进患儿神经系统的修复和发育[13]。

本研究结果显示，观察组总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%（P＜0.05），这提示袋鼠式护理联合亚低温干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿具有良好的临床疗效。分析其原因可能与袋鼠式护理联合亚低温干预治疗对患儿的神经系统产生良性刺激，减轻患儿的哭闹，促进神经系统的发育和恢复，改善大脑的功能，保护了患儿脑细胞，维持脑部血液循环的正常运转，保障患儿的正常生长与发育，促进患儿的恢复愈合[14]。

本研究结果显示，干预前两组NBNA、PDI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组NBNA、PDI评分均高于干预前，且观察组的NBNA、PDI评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组家长总满意度为98.00%，显著高于对照组的86.00%（P＜0.05），这提示袋鼠式护理联合亚低温干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿能够有效改善患儿的运动功能发育，提高家长满意度。分析其原因可能与通过袋鼠式护理患儿可以将肌肤接触时感知到的信息传送到大脑皮层，使中枢感受器兴奋，对中枢神经系统产生一定的刺激，促使神经系统的生长发育，增强患儿的运动功能发育。房间环境保持适宜的温度和湿度，为患儿提供了舒适的环境条件，减少了应激反应的发生，降低了脑部细胞的损伤死亡，保障脑功能的正常运行。护理期间播放轻松舒缓的音乐，降低患儿紧张、不适的感觉，减轻对神经功能的刺激，降低对大脑的伤害，延长睡眠时间，而婴儿保持充足的睡眠时间有助于大脑的生长发育，改善运动功能。在陈旭旭[15]的研究中发现，袋鼠式护理联合亚低温干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿能够提高PDI评分，改善患儿的运动功能，本研究结果与其一致。袋鼠式护理联合亚低温干预治疗能够增强患儿与母亲之间的感情互动，改善母亲的焦虑、抑郁、紧张等消极情绪，改善患儿的病症，使患儿与母亲保持愉悦的状态，同时促进患儿神经功能、智力、运动功能的发育，保持良好的预后降低不良反应的发生，提高家长的满意度。因此袋鼠式护理联合亚低温干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿能够促进患儿运动功能的发育，提高家长满意度，在儿科临床中具有较大的价值。

综上，袋鼠式护理联合亚低温干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病有良好的临床效果，改善患儿的运动功能发育，提高家长满意度，值得在临床中推广应用。