聚焦解决方式在老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗中的护理效果

范文娟

COPD所导致的Ⅱ型呼吸衰竭在呼吸内科中属于常见疾病，而造成COPD发生的原因主要与患者自身肺通气不足及换气功能发生障碍有关[1]。临床给予感染控制、二氧化碳潴留和及时纠正患者缺氧状态后，还应使用无创正压通气治疗。无创正压通气治疗包括气管插管和气管切开，主要是通过鼻面罩将呼吸机与患者进行连接，由呼吸机进行提供正压通气辅助的一种有效治疗方案[2]。在治疗呼吸衰竭的过程中还应给予合理的护理干预，有效的护理干预方法可改善患者生存质量和临床预后。聚焦解决模式是由Steve de Shazer学者提出，与传统的护理干预模式不同的是，此模式是基于心理学进行开展进行的，充分发挥了患者自身潜能的一种干预模式，但聚焦解决模式用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的干预报道较少[3]。因此本文旨在探讨采用聚焦解决方式对老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年7月山东大学齐鲁医院呼吸内科收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例，纳入标准：符合文献[4]《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中国专家共识（2017年更新版）》的诊断标准；入院时伴咳嗽、气促加重和胸闷等症状；动脉血气测定证实为Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2为 50～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除标准：伴严重的心、脑、肾等严重疾病；伴肺癌、支气管哮喘和肺结核等呼吸系统疾病；气胸、近期行胸腹手术、胸腔积液及咯血等。研究经医学伦理委员会批准，且患者或家属均已签署知情同意书。根据数字表法随机分为观察组50例和对照组50例；对照组男31例，女19例，年龄59～79岁，平均（70.17±8.18）岁；COPD病程 1～20年，平均（10.53±1.62）年。观察组男29例，女21例，年龄60～80岁，平均（70.60±8.24）岁；COPD病程1～21年，平均（11.02±1.81）年。两组患者的性别、年龄和病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组入院治疗时均行无创正压通气治疗，于S/T模式下将呼气压设置为3～12 mmHg，吸气压设置为 10～25 mmHg，氧流量为 6 L/min。在行通气过程中还可根据患者病情进行调整呼吸机参数，同时注意血氧饱和度＞90%，吸氧浓度为＜30%。对照组在上述治疗基础上给予常规护理，包括心理护理、健康宣教、用药指导和营养指导等。观察组在上述治疗基础上行聚焦解决模式。（1）描述问题：入院后对患者和家属详细介绍病情的发生、转归、治疗和护理情况；同时评估入院时患者的情况，了解患者意识是否清晰，鼓励患者说出心里的问题，并对所说问题进行解决，改善不良心理状况，激发患者的精神动力。意识模糊者在使用机械通气治疗后，待病情稳定在给予入院评估。（2）构建可行目标：通过入院后对患者的评估进行构建患者的健康需求，患者的意识清晰后帮助患者及时掌握疾病的自我护理知识。通过调查问卷，了解患者呼吸操和咳嗽训练的情况，询问患者是否有效，以确保目标的可行性。若有患者伴严重焦虑，无法配合医护人员治疗时，应嘱咐家属及时与患者增加沟通，建立有效的社会支持系统。同时安排家属和亲朋好友进行探视，以增强患者对治疗的信心。（3）实施反馈：定期与患者共同对确定的目标进行反思和总结，若成效不佳时分析原因并及时进行纠正。（4）评价阶段：护理干预时，每周责任护士应以刻度化进行询问帮助患者，总结经验完善新一轮的有效护理方案。

1.3 观察指标及评价标准

应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者护理前后的情绪状态，其中SDS评分临界标准为：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；SAS评分临界标准为：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[5]。

采用SF-36量表评价两组患者护理前后的生活质量，其中包括生理职能、总体健康、生理功能、生命活力、躯体功能、角色功能、情感功能和社会功能，各维度最差为0分，最高为100分[6]。

应用ABL80全自动血气分析仪检测两组患者护理前后的PaO2、PaCO2和氧合指数指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后情绪状态

护理前，两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS评分、SDS评分明显低于护理前，且观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后情绪状态比较[分，（±s）]

表1 两组护理前后情绪状态比较[分，（±s）]

*与同组护理前比较，P＜0.05。

组别 护理前护理后SAS评分 SDS评分 SAS评分 SDS评分对照组（n=50） 45.95±5.86 50.32±4.57 41.53±3.72* 45.64±4.57*观察组（n=50） 47.27±5.86 49.47±4.98 36.91±5.23* 40.71±4.12*t值 0.802 0.297 3.886 6.739 P值 0.491 0.626 0.063 0.000

2.2 两组护理前后生活质量

护理前，两组患者生活质量各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者生活质量各维度评分明显高于护理前，且观察组生活质量各维度评分指标显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较[分，（±s）]

表2 两组护理前后生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 躯体功能 角色功能 情感功能 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=50） 56.61±9.02 71.17±12.48* 63.69±5.17 73.01±12.43* 60.28±7.96 71.32±12.47* 62.67±7.32 73.56±17.37*观察组（n=50） 56.41±8.86 86.33±13.09* 62.37±5.31 88.68±13.66* 59.33±8.22 87.38±15.38* 60.34±7.20 88.10±10.68*t值 0.154 6.472 0.136 5.891 0.269 6.734 0.178 8.921 P值 0.325 0.011 0.653 0.030 0.534 0.012 0.862 0.029

表2（续）

2.3 两组护理前后血气分析指标

护理前，两组患者的PaO2、PaCO2和氧合指数指标经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组PaO2、氧合指数均较对照组高，且PaCO2指标低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后血气分析指标比较[mmHg，（±s）]

表3 两组护理前后血气分析指标比较[mmHg，（±s）]

*与同组护理前比较，P＜0.05。

组别 PaO2 PaCO2氧合指数护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=50） 52.12±6.15 73.37±7.63* 73.26±7.93 54.69±6.31* 297.79±12.56 409.24±13.61*对照组（n=50） 52.24±6.19 68.40±6.36* 73.17±7.84 59.85±6.24* 300.16±12.43 319.47±10.58*t值 1.293 3.596 0.925 5.871 0.637 3.699 P值 0.315 0.001 0.267 0.003 0.396 0.001

3 讨论

COPD在临床呼吸科中属于常见的呼吸衰竭疾病，患者主要表现出不同程度喘息、咯痰、咳嗽、肺部啰音等症状及体征，身心健康状况及生活质量均会受到严重影响[7-8]。目前，临床上主要选用平喘、止咳等对症治疗方式给予COPD患者综合治疗。随着老年人数量的增加，近年来COPD发病率呈逐年递增趋势，因此疾病有效诊治方案研究更受关注。有研究显示，在常规治疗基础上加强给予COPD稳定期患者有效护理干预可有效改善患者机体营养状况，有助于患者症状、体征获得更显著改善，提高总体康复效果[9]。且COPD患者因气道阻力的增加从而导致呼吸肌功能下降和膈肌萎缩，更甚至会出现呼吸肌劳损。COPD引发呼吸衰竭时，在原有病变基础上患者的气道会发生分泌物异变：水肿、无法畅通排出和炎性充血现象。分泌物异变现象会加剧气道阻塞程度，这种情况下，采用传统的治疗方法不能够达到有效的治疗效果。而给予无创正压通气治疗的患者不仅可有效改善患者通气血流，还可避免呼气末肺泡塌陷的现象，最终有效改善患者的低血症、低氧症状[10]。COPD合并呼吸衰竭需创建有效的护理干预队伍，以期为患者提供有效护理方案，有效的护理方案不仅能改善患者的疲劳限制，还可降低喘息而引发的肌肉运动不协调等，从而起到改善患者生活质量的目的。聚焦解决模式是针对患者病情和心理需求而制定的有效健康管理模式，同时责任护士还可与患者进行沟通，了解患者的不良情绪和心理需求，提高患者的自我护理能力[11-12]。本文发现，观察组患者护理后PaO2、PaCO2和氧合指数指标均较对照组有明显改善，且观察组护理后的生活质量评分均较对照组降低。二氧化碳分压是评价呼吸衰竭类型及程度的有效指标，也是评价呼吸性酸碱平衡的指标，研究数据证实无创通气中采用聚焦解决模式可有效改善氧合功能。聚焦解决模式可提高患者自我护理能力，充分提高患者主观性，使患者主动和积极参与配合治疗，改善心理状况，出院后可自行进行护理，从而促进肺功能恢复。

综上所述，老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气治疗中使用聚焦解决模式护理，可有效改善患者不良心理状态，提高生活质量，改善血气指标，值得临床推广使用。