穴位贴敷联合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎

宋香金，谢 运，刘 敏

(安徽中医药大学附属太和中医院妇科，安徽 阜阳 236600)

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其邻近部位感染引起的生殖系统、盆腔腹膜等的慢性炎症反应，多发于未绝经的性活跃妇女，临床多表现为月经异常、下腹坠胀、腰骶部酸痛、白带增多等症状，严重者可引起异位妊娠甚至不孕等后遗症，危害女性的身心健康[1-3]。目前，西医临床治疗慢性盆腔炎常采用抗生素，但起效慢、易产生耐药、不良反应多，治疗效果有限[4-5]。研究[6]显示，中药保留灌肠是治疗慢性盆腔炎的常用手段，疗效显著，能有效减轻机体炎症反应，降低短期复发率，且安全性好。穴位贴敷具有副反应小、可直接作用病变位置、起效快等优点[7]。但由于患者自身存在个体差异，迄今对于二者联合治疗慢性盆腔炎的效果尚无定论。本研究通过对100例慢性盆腔炎患者应用穴位贴敷联合中药保留灌肠，旨在观察穴位贴敷联合中药保留灌肠的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽中医药大学附属太和中医院2018年2月－2021年2月收治的100例慢性盆腔炎患者为研究对象，依据随机数表法分为研究组与对照组，各50例。研究组，年龄24～45岁，平均（36.65±3.88）岁；病程6～28个月，平均（21.64±2.51）个月；体质量指数18.93～24.67 kg·m-2，平均（22.50±3.22）kg·m-2。对照组，年龄27～47岁，平均（37.02±4.11）岁；病程8～31个月，平均（22.23±2.76）个月；体质量指数18.56～25.01 kg·m-2，平均（22.94±3.31）kg·m-2。2组间基线资料比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

慢性盆腔炎诊断参照《妇科学》[8]第8版中的相关标准。纳入标准：1）满足上述诊断标准，并经临床影像学、理化指标等检查确诊为慢性盆腔炎患者；2）接受治疗方案前3个月内未接受任何相关治疗者；3）对研究药物无严重过敏反应或不良反应者；4）依从性好，可完全遵守医嘱者；5）患者对研究内容知情，并自愿加入。排除标准：1）合并肝、肾等脏器严重功能异常者；2）合并有盆腔肿瘤、子宫内膜异位、子宫出血等其他妇科疾病者；3）合并有精神疾病者；4）合并严重感染性疾病、心脑血管疾病者；5）妊娠期、哺乳期患者或中途终止治疗者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，并取得医学伦理委员会的审批。

1.3 治疗方法

对照组单纯予中药保留灌肠治疗。中药配方如下：败酱草、牡丹皮、生蒲黄、红藤各30 g，丹参20 g，延胡索、赤芍、五灵脂各15 g，莪术、桃仁各10 g，加水熬制至100～150 mL，凉至温度约38 ℃，于晚间排便后将一次性无菌肛管插入患者肛门15～20 cm，对患者进行灌肠，并使药物保留在肠腔约10 h，每天1次，连续治疗10 d，经期后开始使用，共治疗3个月经周期。研究组予穴位贴敷联合中药保留灌肠治疗。中药保留灌肠方法及用量同对照组。穴位贴敷步骤：首先将三棱、莪术各15 g，侧柏叶12 g，大黄、泽兰、黄柏各10 g，姜黄6 g等混合熬制成膏药，再将其贴敷于关元、气海、子宫、中极等穴位处，每次1片，每2天1次，每次贴敷约4 h，经期后开始使用，连续10 d为1个疗程，共治疗3个月经周期。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效 痊愈：患者临床症状、体征完全消失，B超、理化指标等检查正常，且治疗前后中医症状总积分减少率≥95%；显效：患者临床症状、体征明显减轻，B超、理化指标等检查均明显改善，且治疗前后中医症状总积分减少率≥70%；有效：患者临床症状、体征减轻，B超、理化指标等检查均改善，且治疗前后中医症状总积分减少率≥30%；无效：患者临床症状、体征及B超、理化指标等检查均无改善甚至加重，且治疗前后中医症状总积分减少率＜30%[9]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。中医症状总积分减少率=（治疗前中医症状总积分-治疗后中医症状总积分）/治疗前中医症状总积分×100%。

1.4.2 中医证候积分 分别从腹痛、肢体寒冷、经期症状及倦怠乏力4个方面评估患者治疗前后病情的改善情况，每个方面按正常（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）评价。

1.4.3 血清炎症指标 分别于治疗前后采集2组患者空腹肘静脉血7.0 mL，室温静置一段时间后，进行离心分离并保留上层血清，用于检测血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，检测方法分别为酶联免疫吸附法、免疫比浊法。

1.4.4 血液流变学指标 应用济南堃康医疗器械有限公司提供的MEN-C 100型全自动血液流变动态分析仪分别评估2组患者治疗前后红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度及血浆纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）水平等指标变化。

1.4.5 复发率 对患者治疗后随访6个月，随访形式为电话、邮件或门诊复查等，每个月1次，分别统计随访期间2组1个月、3个月、6个月的复发例数，并计算总复发率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组 治疗前后血液流变学指标比较

见表1。

表1 2组治疗前后血液流变学指标比较（±s，n= 50）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 红细胞压积/% 血小板聚集率/% 血浆黏度/（mPa·s） 血浆FIB水平/（g·L-1）对照组 治疗前 55.24±4.36 33.14±3.36 2.55±0.53 453.25±43.67治疗后 40.46±4.02# 26.25±3.11# 1.82±0.44# 348.76±28.97#研究组 治疗前 54.65±4.77 33.07±3.43 2.72±0.61 461.78±45.44治疗后 23.24±3.45#△ 19.22±3.00#△ 1.30±0.31#△ 289.45±23.14#△

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较

见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s，n = 50）分

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s，n = 50）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 治疗后对照组 15.74±2.33 8.67±1.46#研究组 16.01±2.45 5.79±1.01#△

2.3 2组治疗前后血清炎症指标比较

见表3。

表3 2组治疗前后血清炎症指标比较（±s，n= 50）

表3 2组治疗前后血清炎症指标比较（±s，n= 50）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 TNF-α/（ng·L-1） CRP/（mg·L-1）对照组 治疗前 66.45±5.21 21.36±4.44治疗后 40.57±4.66# 7.68±1.56#研究组 治疗前 65.88±5.33 20.79±4.30治疗后 22.65±4.14#△ 3.24±0.76#△

2.4 2组临床疗效结果比较

见表4。

表4 2组临床疗效结果比较（n = 50） 例

2.5 2组随访期间复发情况比较

对照组随访1个月复发3例，3个月复发5例，6个月复发6例；研究组随访1个月复发0例，3个月复发3例，6个月复发2例。研究组总复发率（10%，5/50）明显低于对照组（28%，14/50）（P＜0.05）。

3 讨论

慢性盆腔炎病程长、易反复、迁延难愈，严重影响女性的生殖健康和生活质量。产后或流产后感染、经期卫生不良、宫腔内手术感染等均可导致慢性盆腔炎发生[10-11]。目前临床西医抗感染治疗不良反应多，长期效果不理想。

中医将盆腔炎归属为“痛经”“热入血室”“不孕”“带下病”等范畴。盆腔炎多因机体正气虚弱，加之外邪入侵，致使气血运行不畅，日久生瘀，结于胞中而发病。故治疗应以活血理气、疏经通络、祛瘀止痛为原则[12-13]。中药保留灌肠配方中败酱草可清热解毒、散瘀消肿、排脓止痛；牡丹皮、赤芍可凉血活血、清热祛瘀；生蒲黄可止血散瘀、利尿通淋，增强机体免疫力；红藤可活血散瘀、败毒消肿、消炎止痛；丹参、延胡索可活血化瘀、凉血消肿、行气止痛；五灵脂可行血止痛，主治心腹血气痛、闭经、产后瘀血痛等；莪术、桃仁有破血行瘀、消积止痛的功效。诸药合用，共奏活血通络、行气化瘀、消肿止痛之效。保留灌肠疗法可保证药液始终停留在腹腔底部，使其更容易进入腹腔炎症组织，发挥药效。穴位贴敷所用膏药是由三棱、莪术、侧柏叶、大黄、泽兰、黄柏、姜黄等多种药物熬制而成，其中三棱、莪术可破血行气、消积止痛；侧柏叶、大黄可凉血止血、清热泻火、祛瘀解毒；泽兰可活血祛瘀、通经消痈；黄柏可清热泻火、燥湿解毒；姜黄可行气活血、调经止痛。将上述膏药贴敷于关元、气海、子宫、中极等穴位，可起到固本培元、行气止痛、温经通络、活血散瘀的功效。中药保留灌肠联合穴位贴敷内外兼治，起效更快。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，且随访6个月，研究组总复发率低于对照组，说明穴位贴敷、中药保留灌肠二者联合治疗可提高临床疗效，降低疾病复发率。2组中医证候积分、血清TNF-α、CRP等炎症指标及红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度、血浆FIB水平等血液流变学指标比较发现，研究组均显著低于对照组，提示联合治疗可减轻患者临床症状，降低机体炎症反应，改善血液循环。

综上所述，穴位贴敷联合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎效果显著，能明显缓解患者临床症状，减轻机体炎症反应，改善血液循环，降低复发率。