降逆益中汤治疗胃食管反流病临床研究

孟 淼，李珊珊，佟 喆

(中国中医科学院广安门医院脾胃病科，北京 100053)

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种临床上较为常见的消化系统疾病，由胃内容物病理性反流至食管导致，其发病率与年龄呈正相关[1-3]。GERD临床症状主要有胃胀、发热、失眠、反酸、烧心、腹痛、胸痛等。目前认为抑郁、精神疾病、食管动力下降和胃肠激素分泌受损等均是GERD的发病因素[4-5]。西医主要采用抑酸、护胃、增加食管动力等对症治疗GERD，虽然可改善患者的临床症状，但不能治愈，且复发率高[6]。中医认为GERD病位在胃，与肝、胆、脾、肺关系密切，胃气上逆为本病核心病机，治当疏肝理气、和胃降逆[7]。基于此，本研究选取128例GERD患者为研究对象，探讨降逆益中汤治疗GERD的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年5月我院收治的128例GERD患者为研究对象，按照治疗方法将其分为研究组和对照组。对照组67例，男35例，女32例；年龄43～74岁，平均(58.67±8.65)岁；病程1～9年，平均(4.67±1.25)年；研究组61例，男33例，女28例；年龄42～74岁，平均(57.37±8.44)岁；病程1～10年，平均(4.75±1.28)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。所有研究对象及家属对本研究均知情同意，并经医院伦理委员会批准。病例纳入标准：符合GERD中西医诊断标准；临床资料完整；认知功能正常；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；合并其他器官功能不全者；长期酗酒、滥用药物者；对本研究所用药物过敏者；合并精神障碍者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用西医常规治疗方法，予奥美拉唑肠溶胶囊口服，2次/d，20 mg/次；枸橼酸莫沙必利片口服，3次/d，5 mg/次。连续治疗6周。

1.2.2 研究组：在对照组基础上给予降逆益中汤加减口服，降逆益中汤组成：代赭石30 g，煅龙骨、煅牡蛎、炒白术各20 g，生地、生麦芽、怀牛膝各15 g，炒枳实、醋龟甲、麦冬、川楝子、旋覆花、白芍、茵陈蒿各10 g，半夏8 g，炙甘草、桂枝各6 g，阿胶、干姜各3 g。每日1剂，水煎取汁500 ml，分早、晚服用，连续治疗6周。

1.3 观察指标 ①临床症状：评估两组治疗前后腹胀、嘈杂、嗳气、失眠、反酸、烧心、腹痛、胸骨后疼痛等症状，采用4级评分法分别计0、3、5、7分，分数越高，症状越严重；②血清学检测：分别于治疗前及治疗后采集患者早晨空腹静脉血，3000 r/min离心10 min，离心半径3 cm，取血清，采用酶联免疫吸附法测定患者血清胃动素(Motilin,MTL)、胃泌素(Gastrin,GAS)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、超敏C反应蛋白(Hypersensitivity to the C-reactive protein,hs-CRP)及白细胞介素-18(Interleukin-18，IL-18)水平；③疗效判定：以患者腹胀、嘈杂、嗳气、失眠、反酸、烧心、腹痛、胸骨后疼痛等临床症状评分判断临床疗效。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前，两组患者腹胀、嘈杂、嗳气、失眠、反酸、烧心、腹痛、胸骨后疼痛症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者以上症状评分均较治疗前降低，且治疗后研究组患者以上症状评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较(分)

2.2 两组治疗前后胃肠激素水平比较 治疗前，两组患者MTL、GAS水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MTL、GAS水平均较治疗前显著上升，且研究组患者MTL、GAS水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后胃肠激素水平比较(pg/ml)

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组NO、hs-CRP、IL-18水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 治疗后，两组NO水平均上升，hs-CRP、IL-18水平下降，且研究组NO水平高于对照组，hs-CRP、IL-18水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.4 两组临床疗效比较 研究组患者的治疗总有效率98.36%，对照组治疗总有效率85.07%，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨 论

GERD是临床常见的消化系统疾病，目前，GERD的病因尚未阐明，但多数认为主要与胃肠功能障碍、抗反流屏障缺乏、精神状态、食管动力下降、胃肠激素分泌受损等因素有关。GERD的西医治疗主要采用抑制胃酸、护胃、改善食管动力等对症治疗。虽然可改善患者的临床症状，但是无法治愈，复发率高，且治疗费用较高，存在一定不良反应[9]。因此本研究采用中西医联合治疗GERD。

GERD属中医“吐酸”“反酸”“胃脘痛”“食痹”范畴，主要由于脾胃功能失调、肝气横逆犯胃、外邪侵袭、内滞饮食、情志失调所致[10]。因此，临床治疗应以健胃、健脾、镇肝、理气为主[11]。本病病位在胃，与脾、肝、胆密切相关，属本虚标实之证，本为脾虚失运，病机主要为胃气上逆。急则治标，缓则治本，治以疏肝理气、和胃降逆。本研究中降逆益中汤方中一味代赭石质重沉降，可降上逆之胃气；旋覆花可行水下气；方中桂枝辛甘性温，具有平冲降逆之功；另外方中白术补脾益胃；麦冬养阴和胃，疏肝止痛；煅龙骨镇惊安神、止血涩肠；煅牡蛎收敛固涩除酸；醋龟甲益肾健骨；半夏、干姜辛温，炙甘草甘温，可中和胃酸、调和诸药；辅以怀牛膝、生麦芽、白芍、阿胶等，长于降逆补泻，共奏疏肝理气、和胃降逆之效[12-14]。

本研究结果显示，采用降逆益中汤联合治疗的患者治疗总有效率显著高于常规西药治疗。且研究组患者腹胀、嘈杂、嗳气、失眠、反酸、烧心、腹痛、胸骨后疼痛临床症状积分明显低于对照组。说明采用降逆益中汤联合治疗GERD可显著改善患者临床症状，提高疗效。IL-18是促炎细胞因子，hs-CRP与高血压关系密切，两者皆为炎症因子，NO则起保护内皮细胞的作用[15-17]。本研究中研究组IL-18、hs-CRP明显低于对照组，NO高于对照组，说明采用降逆益中汤联合治疗可改善机体炎症状态，这与蔡翠珠等[16]研究结果相符。胃肠激素MTL在肠道起重要清理作用，GAS具有促进胃底舒张、胃窦收缩的功能，还可以提高食管括约肌的压力[18-20]。MTL、GAS对于胃食管交界抗反流屏障以及胃肠功能的维持有重要作用。本研究中研究组患者MTL、GAS水平高于对照组，说明降逆益中汤联合治疗GERD可改善患者MTL、GAS水平。

综上所述，采用降逆益中汤治疗GERD可以改善患者症状、抑制炎症反应、调节胃肠激素水平，提高治疗效果。