经阴道与经腹部超声在妇产科急腹症中的临床价值

陈敏，黎粤，卢海霞

（广东省信宜市人民医院，广东 茂名 525300）

0 引言

妇产科急腹症主要包含异位妊娠、卵巢肿瘤、急性盆腔炎等盆腔疾病，此类病当前已经成为临床较为多见的一类疾病，其发病率水平相对较高，且发病之后患者在早期往往不会有典型的征兆，但病情的进展和改变速度却相对较快，对病情进行及时的确诊显得尤为重要，只有这样才能为疾病治疗方案的制定提供可靠的依据，从而有效防止错过最佳治疗时期，对预后和转归造成不利影响，对广大患者的身体和心理健康甚至是生命安全受到威胁[1-2]。随着近些年来现代医学诊断技术的不断提升，超声在疾病诊断中被广泛应用，妇产科急腹症就是其中较为突出的一个领域，但诊断的方法和途径不同，其所得到的检查结果也会存在一定的差异[3-4]。当前比较常用的超声诊断方式有经腹部超声、经阴道超声等，其中，经腹部超声能够扫描患者的耻骨联合区域（膀胱充盈状态下），而经阴道超声则需要患者将膀胱排空后，经阴道将探头置入进行扫描。当前，有关这两种方式哪种效果最佳，尚无确切定论。本文对比研究妇产科急腹症患者采用经阴道超声和经腹部超声对病情进行检查的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月-2019年11月，我院治疗后证实为妇产科急腹症的80例患者，以治疗前超声检查途径为依据，将其分成对照组（40例），和研究组（40例）。对照组中妇科29例，产科11例；已婚患者23例，未婚患者17例；已产患者18例，未产患者22例；年龄19～57岁，平均（32.8±4.6）岁；发病1～18h，平均（6.1±0.5）h；研究组中妇科27例，产科13例；已婚21例，未婚19例；已产患者16例，未产患者24例；年龄19～55岁，平均（32.6±4.5）岁；发病1～18h，平均（6.2±0.7）h。数据组间比较，P＞0.05，可比较分析。

纳入标准：①都经手术或者临床+影像学检查明确为急腹症；②都有下腹部痛、阴道不规则流血、白带增多且伴（或不伴）停经等症状；③都实施经阴道、经腹部超声检查，并且有着完整的影像资料。排除标准：①没有性经历女性，或者其他因素而不可开展经阴超声检查；②严重全身性感染；③合并其他肿瘤、精神疾病；④免疫、血液系统功能异常，且程度严重。

1.2 方法

两组均采用Affiniti 70型超声仪（飞利浦公司），经腹部超声的探头频率为2MHz～5MHz，而经阴道超声为5MHz～10MHz。对照组在治疗前采用经腹部超声检查，检查前使膀胱保持充盈，如有紧急情况，则可以通过灌注生理盐水的方式达到这一状态，关注剂量控制在500mL左右；随后帮助患者取仰卧位，在需要进行检查的局部位置涂耦合剂，将仪器的操作探头置于患者耻骨联合的上方位置，结合膀胱所显示出的子宫图像进行具体的分析，并实施横切、侧切、斜切等多个角度的成像和检查，在操作过程中要适当移动探头，按照自上而下的顺序进行扫描，对子宫体积大小、宫内情况、子宫膜厚度水平、附件异常回声等情况进行观察，判断孕囊和盆腔游离液体、盆腔包块等情况。研究组在治疗前采用经阴道产生方式对病情进行检查，在开始检查操作前，将膀胱尽量排空，在检查操作期间帮助患者取截石位，把适量的耦合剂涂抹在探头顶端，将一次性避孕套套在阴道探头顶端，然后再将适量的耦合剂涂在顶端，送入到阴道内，通过各种手法（旋转、推拉、倾斜等），对卵巢、子宫以及周围盆腔等进行多方面、多切面的检查，且在此过程中，注意观察宫腔内有无孕囊、积液，对附件区包块、孕囊情况加以明确。还可根据实际需要，对疑似病灶区进行按压，且推进探头以得到更加清晰的成像。

1.3 观察指标

①检查准确性；②操作时间；③纠纷事件；④患者满意度。

1.4 评价标准

满意度：检查完毕，通过随访对满意度进行调查，100分为满分。＜60分不满意，＜80分但≥60分基本满意，≥80分满意[5]。准确性：①治疗前检查结果与治疗后证实结果的符合率；②误诊率；③漏诊率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件，处理数据，P＜0.05时，认为差异存在统计学意义，计数、计量资料，分别χ2和t检验，后者以（）表示。

2 结果

2.1 准确性

研究组，治疗前检查结果，与治疗后证实结果，符合率较对照组高，误诊和漏诊率，较对照组低，组间比较（P＜0.05），见表1。

表1 诊断准确性情况数据统计结果比较[n(%)]

2.2 对检查方案及结果的满意度

研究组满意度较对照组高，组间比较（P＜0.05），见表2。

表2 满意度比较[n(%)]

3 讨论

妇产科所收治病人中有着较多的疾病种类，并且还具有发病急、病情进展快且危重等特点，因此，对病因进行及时且早期性诊断，是病死率降低及相关并发症减少的重要前提。而要想做到此点，需要医院对各类疾病及时进行诊断，并且还根据具体需要，采取正确且合理的治疗措施。妇产科急腹症乃是一类比较常见的急症类型，大多具有下腹部疼痛这一表现，并且症状与女性常见的腹痛（痛经等）通常没有明显差异，所以在发病初期，通常未受到患者的足够重视，最终造成最佳治疗时机的延误。而对于妇产科急腹症来安静，通常有着较快的病情进展速度，所以早期对此类病开展定性诊断，对其治疗有积极意义与价值。

超声是诊断妇产科疾病中的一种比较常用的技术手段，许多妇产科疾病在超声影像学上，都有比较明显的特征性改变，比如异位妊娠，其主要表现有内膜增厚、子宫体积增大，一些患者还能发现子宫内膜分离。而在患者盆腔区，则能够发现液性暗区，通常提示为异位妊娠的破裂出血，其子宫旁能够观察到不规则肿块（边界模糊），肿块内部版有液性暗区以及不均质高回声。再比如急性盆腔炎，超声可发现边界模糊的肿块，且形态呈不规则状，内部回声不均匀，另外，盆腔内部能够发现无回声暗区，但针对出血性疾病，液性暗区的回声通常更低。针对卵巢囊肿蒂扭转，在进行超声检查过程中，能够发现附近区囊性包块，并且盆腔中还可发现无回声区域。当发生黄体破裂情况时，超声以附件伴不同均质包块，腹腔以及盆腔区域能够发现游离液体等。因此，许多妇产科的急腹症如果能够给予超声检查，可以比较快地进行诊断，为治疗提供依据与参考。

有研究[6]指出，异位妊娠、卵巢肿瘤破裂或扭转、输卵管炎、输卵管扭转属于目前临床乃至全社会公认的最为常见的几种妇产科急腹症，该类患者大多数情况下在病情诊断过程中，均需要接受经腹部超声或经阴道超声等检查。另有研究[7]指出，超声诊断已经成为目前妇产科急腹症诊断的一种常用方式，从而通过超声所得到的图像特征确认患者病情与疾病类型，以便临床医生能够更加有针对性地分别病情和类型，从而制定及时有效的对症治疗方案。随着近些年来现代医学诊断技术的不断提升，超声技术在临床疾病诊断的过程中已经被广泛应用，妇产科急腹症就是其中较为突出的一个领域，但诊断的方法和途径不同，其所得到的检查结果也会存在一定的差异。经阴道超声检查技术指的是将高频率，多功能的超声探头，直接深入到患者阴道的内部，对盆腔脏器的具体形态表现及周边相关组织结构状态进行全面的了解，可以实现多角度检测，疾病的检出率水平较高，可以使误诊和漏诊事件发生的可能性降低[8]。经阴道超声检查操作完全不需要在膀胱充盈状态下进行，可以将盆腔具体情况进行全面的显示，从而有效避免肠道内的一些气体或腹壁上存在的脂肪层对检测结果所造成的干扰，并且让还能够对卵巢和凝血块的具体结构进行清晰准确的观察，其检测的准确率水平与经腹部超声检查技术比较要更加理想[9]。有研究[10]指出，经阴道超声通过应用多功能且高频率的经阴道超声探头，不仅能够得到高分辨率的二维图像，而且还能获得高敏感性的彩色血流信号，因而能够更加全面且详细的观察患者盆腔中的脏器形态及组织结构等，因而可使诊断准确率得到大幅提升。有学者[11]经研究发现，经阴道超声在观察包块内部回声上，较经腹部超声优；且在开展阴道超声操作前，不需要将膀胱进行充盈，探头频率高，而且距离近，能够对盆腔脏器直接触及，因而能够将腹壁脂肪层的衰减以及肠道气体的干扰避开，因此，其可以对凝血块、卵巢等结构进行清洗分辨，从而能够提高妇产科急症的诊断水平。通过本次研究可以充分说明，妇产科急腹症患者，经阴道超声诊断，虽操作时间会有延长，但准确性较高，误诊和漏诊情况发生的可能性低，纠纷事件少，使患者满意度提高。