儿童肱骨外髁骨折术后恐动症现状及其影响因素分析

郑寒冰 夏群英 李夏燕 陈 瀚 王 文 邱万好

江西省儿童医院小儿骨科，江西省南昌市 330000

肱骨外髁骨折是多发于少年儿童的一种骨折类型，研究显示，每年约3%～6%的儿童发生骨折，不仅增添儿童身心痛苦，且能影响患儿健康成长[1]。恐动症是近几年临床开始加强关注的一种特殊的心理现象，是指患者因受到疼痛性伤害和损伤导致疼痛敏感性增强，从而对身体活动或运动产生的一种过度、非理性的恐惧[2-3]。骨折患儿因害怕身体活动或运动带来的疼痛，对日常活动产生抵抗和回避心理，对其康复锻炼及患肢功能恢复有不良影响[4]。目前在我国对患儿的恐动症关注及研究较少，为给儿童恐动症的预防及干预工作提供更多依据，本文对我院98例肱骨外髁骨折患儿展开分析，探究其术后恐动症现状及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月—2021年3月肱骨外髁骨折患儿98例进行研究，其中男53例，女45例，年龄7～14岁，平均年龄(10.68±1.51)岁；学习阶段：小学46例、初中52例；受伤患侧：左侧50例、右侧48例；骨折原因：摔伤32例、车祸39例、坠落27例；27例既往有骨折经历，13例既往有手术经历，52例有疼痛指导。本研究已经过我院伦理委员会审核通过。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经外伤史及X线检查可确诊为肱骨外髁骨折；(2)年龄≤14岁；(3)均经过手术治疗；(4)意识清楚，在家人及医护人员指导下可完成调查；(5)既往无精神疾病病史；(6)家属已签署知情同意书。排除标准：(1)依从性差，不配合调查工作；(2)患有认知功能障碍；(3)其他部位存在骨折；(4)存在视听等功能障碍；(5)存在手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 调查工具。(1)基础资料：自制一般资料调查表收集患儿基础资料，包括姓名、性别、年龄、受伤原因、学习阶段、受伤患侧、既往有无骨折经历、既往有无手术经历、疼痛程度、是否有疼痛指导、是否存在慢性疼痛疾病等。(2)恐动症：采用恐动症量表(TSK)[5]评估患儿的恐动症水平，量表包含17个条目，每个条目1～4分，总分为17～68分，得分越高表明患儿恐动症水平越高。(3)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[6]评估患儿骨折部位疼痛程度，满分10分，得分越高表明患儿疼痛程度越严重，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛。

1.3.2 调查方法：征求患儿家属、医院领导同意后，由3名经过培训的调查专员采用现场发放问卷的调查方式进行调查，详细告知家属调查方法，便于家属协助患儿配合调查工作。调查员一对一指导患儿填写恐动症量表和参与视觉模拟评分法，指导时采用统一的指导语。填写结束后经检查无误后回收。

1.4 观察指标 (1)肱骨外髁骨折术后患儿TSK评分现况及疼痛程度。(2)肱骨外髁骨折术后患儿恐动症单因素分析。(3)肱骨外髁骨折术后患儿恐动症多元线性回归分析。

2 结果

2.1 肱骨外髁骨折术后患儿TSK评分现况及疼痛程度 经调查，我院98例肱骨外髁骨折术后患儿TSK评分为(47.32±5.20)分，恐动症水平处于中等偏上。疼痛程度调查显示，其中轻度疼痛13.27%(13/98)；中度疼痛43.88%(43/98)；重度疼痛33.67%(33/98)；剧痛9.18%(9/98)。

2.2 肱骨外髁骨折术后患儿恐动症单因素分析 不同年龄、不同受伤原因、不同学习阶段、不同患侧的肱骨外髁骨折患儿TSK评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同性别、既往有无骨折经历、既往有无手术经历、不同疼痛程度、是否有疼痛指导、是否存在慢性疼痛疾病的肱骨外髁骨折术后患儿TSK评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 肱骨外髁骨折术后患儿恐动症单因素分析

2.3 赋值 对表1中差异有统计学意义的项进行赋值，详见表2。

表2 赋值

2.4 肱骨外髁骨折术后患儿恐动症多元线性回归分析 以患儿TSK评分为因变量，以性别、既往有无骨折经历、既往有无手术经历、疼痛程度、是否有疼痛指导、是否存在慢性疼痛疾病为自变量，纳入多元线性回归模型，结果显示，以上6种因素均为肱骨外髁骨折术后患儿恐动症的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 肱骨外髁骨折术后患儿恐动症多元线性回归分析

3 讨论

恐动症即运动恐惧症，在遭受疼痛性伤害的患者中较为常见，如烧伤患者因害怕康复活动引起疼痛，从而拒绝活动，造成肺不张、创面加深等，甚至有烧伤患者因害怕换药而拒绝换药，加重病情进展[7]，此均为恐动症的直接表现，对患者的早日康复及恢复效果有严重不良影响。

目前临床针对恐动症主要关注于成人慢性疼痛方面，儿童恐动症尚无过多关注，国内外相关报道均较为罕见[8]。本文对肱骨外髁骨折术后患儿进行恐动症现状调查，结果显示，患儿恐动症水平均处于中等偏上水平，且受性别、骨折经历、手术经历、疼痛程度、疼痛指导、家属认知程度、慢性疼痛疾病等多种因素影响，与李长琴等[9]的研究结果一致，由此可见给予儿童恐动症患者更多关注及干预措施十分必要。在本文中发现，男性患儿恐动症水平普遍低于女性患儿，分析认为，男童受教育方式影响，相较于女童而言性格更加坚毅、好动，对疼痛的耐受度更强，因此恐动症水平较低。而既往有骨折经历或手术经历的患儿因对疾病、疼痛、手术有一定体验感，当再次经历时内心恐惧感会降低，对各种医疗措施的配合度更高[10]。本文的疼痛程度调查显示，中重度疼痛的患儿约占77.56%，且疼痛越严重，患儿恐动症评分越高，另外，接受过疼痛相关指导的患儿，其恐动症水平明显降低，可能在于接受过疼痛指导的患儿其对疼痛原因、缓解方法了解更多，对疼痛与功能锻炼的关系认知更加深刻，由此恐动症水平偏低。本文结果还指出，恐动症水平与患儿是否存在慢性疼痛疾病也密切相关，若患儿存在慢性疼痛疾病，其恐动症水平越低，究其原因认为，存在慢性疼痛疾病的患儿因长期存在疼痛感觉，疼痛阈值更高，对疼痛的敏感度降低，且因对疼痛存在习惯性，因此因疼痛造成的恐动症也随之降低。

针对患儿的恐动症，护理人员应从以下几个方面进行干预：(1)对患儿加强疼痛管理，每天及时、多次进行镇痛效果评估，依据患儿疼痛程度给予物理镇痛法，或遵医嘱给予患儿镇痛药物，如静脉用镇痛泵、布洛芬混悬液等，帮助患儿有效缓解疼痛。将病房营造成患儿喜欢的童趣化风格，减轻患儿对环境的陌生感和焦虑感，在患儿感觉到疼痛时通过播放动画片、看电视剧等转移患儿注意力，缓解疼痛。(2)强化家属疾病及护理相关知识的认知度。护理人员通过线下家长讲座、线上知识分享等方式，增加家属对肱骨外髁骨折、恐动症等相关知识的了解程度，引导家属多关心患儿的心理状态，从而减轻其焦虑、抗拒等不良心理反应。(3)术后及时对患儿展开疼痛、功能锻炼等相关的健康教育，告知患儿疼痛的发生原因、缓解方法，增强其认知，同时讲解术后锻炼的重要性，消除其紧张、恐惧心理。

综上，肱骨外髁骨折术后患儿受多种因素影响，恐动症较为常见，护理人员应根据影响因素具体分析，给予患儿针对性干预措施，缓解其恐动症症状。