婴儿正常眼压值及其相关因素研究

苏晓丹 许江涛 朱婷燕

婴儿眼压在婴儿眼病诊断中非常重要，特别是对于先天性青光眼及其它与眼压密切相关的婴儿眼病的诊断。但因婴儿群体的特殊性，不能主动配合检查，眼压测量较成年人困难并且费时费力，需要使用到特殊的检查方法。婴儿的眼球处于生长发育的过程，其眼压正常值与成年人有无明显差异，是否应使用成年人的正常眼压值来评估婴儿眼压，这些问题需要大样本数据加以研究证实。

资料与方法

一、一般资料

回顾性系列病例研究。选取2016年至2019年于我院眼科就诊的454例(908只眼)0～1岁婴儿，其中男性268例，共536只眼(59%)，女性186例，共372只眼(41%)。包括汉族379例和少数民族共75例(其中白族6例，壮族4例，回族9例，傣族3例，彝族38例，纳西族2例，苗族3例，哈尼族5例，拉祜族2例，佤族2例，侗族1例)。所有纳入研究的受检者均接受了详细的眼科检查，排除白内障、青光眼、角膜病变等可能影响眼压值的因素，也排除内眼手术治疗的术后患者，及近期使用过可能影响眼压的药物的患者，指定2名可熟练测量眼压的临床工作人员为固定的数据测量者及数据收集者，确保测量数据的准确性、稳定性。

二、检查方法

和患儿家长沟通测量眼压过程，并经家长同意后，给予患儿10%水合氯醛(0.5 ml/kg)口服或灌肠，待镇静起效后，患儿处于深睡眠状态下，给予双眼盐酸奥布卡因滴眼液点眼，行局部表面麻醉，麻醉起效后使用AccuPen手持数字化压平式眼压计(美国Accutome公司)，对每只眼眼压测量3次，得到眼压平均值，并使用PachPen手持角膜测厚仪(美国Accutome生产)测量中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)，代入眼压值后眼压计自动得出角膜厚度矫正后的眼压值，最后测量双眼角膜直径(包括水平角膜直径和垂直角膜直径)，测量标准是使用眼用量规测量“白到白”(一侧角巩膜缘到另一侧角巩膜缘)的距离。调查人员将最终所测量的眼压值及其他相关数据填入调查表。

三、统计学分析方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析，包括正态性检验、方差齐性检验、相关性分析、单因素方差分析及多重比较(LSD法)，Pearson 相关系数分析，P<0.05作为差异有统计学意义。

结 果

此次研究共收集454例0～1岁婴儿眼压值及相关数据，454例均为双眼，共908只眼睛，男性268例，共536只眼(59%)，女性186例，共372只眼(41%)。

一、婴儿眼压的分布情况

在454例受检者中，右眼平均眼压值为(15.32±2.84)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼平均眼压值为(15.73±2.71)mmHg，见表1。

表1 左右眼平均眼压值

二、眼压与年龄的相关性

根据K-S检验显著性P=0<0.05，但根据偏度以及峰度结合直方图可以判断(图1)，样本数据符合右偏态峰态陡峭的分布。

实验结果显示，右眼校正眼压均值与年龄Pearson 相关系数,r=-0.010，P=0.831，左眼眼压均值与年龄Pearson 相关系数r=0.016，P=0.739，即该组眼压与年龄之间无相关关系。

图1 眼压与年龄的相关性

三、婴儿CCT及和年龄关系

在所有受检者中，右眼平均CCT为(543±36)μm，左眼平均CCT为(545±35)μm，见表2。

表2 左右眼平均CT测量值

实验结果显示，右眼CCT与年龄Pearson 相关系数,r=-0.045，P=0.339>0.05，左眼CCT与年龄Pearson 相关系数r=-0.069，P=0.141>0.05，即CCT与年龄之间无相关关系。

四、CCT和眼压的关系

实验结果显示，右眼CCT与右眼眼压均值相关系数,r=0.3，P=0<0.05，说明两者之间正相关；左眼CCT与左眼眼压均值Pearson 相关系数r=0.309，P=0<0.05，说明两者之间正相关，由此可得出结论：即婴儿CCT与眼压存在正相关关系。

五、其他因素

由于此次研究数据中各个民族的病例数较少，无明显代表性，因此未单独列入研究，但从数据分析得出，少数民族和汉族婴儿眼压值无明显差异。双眼平均水平角膜直径和垂直角膜直径与成人无明显差异。

讨 论

正常成年人眼压为(15.5±2.57)mmHg，其95%正常范围约为10～2l mmHg。国内对婴儿眼压的报道较少，国外的文献中，由于测量方法、标准及麻醉方式的不同，各文献报道的婴儿正常眼压差异较大,且大样本研究资料较少。

Erginturk等[1]对110例健康早产儿共110只右眼进行眼压分析。胎龄32周平均眼压(18.28±2.78) mmHg，平均CCT(670.56±55.72)μm。34周平均眼压为(16.13±2.20) mmHg，CCT为(613.67±48.11)μm；36周平均眼压为(14.67±2.04) mm Hg，CCT为(579.24±43.73)μm；38周平均眼压为(13.49±2.08) mmHg，CCT为(551.91±40.75)μm；40周平均眼压为(13.21±1.94) mmHg，CCT为(546.18±38.70)μm。研究认为32 ～40周胎龄健康早产儿眼压和CCT值纵向下降。早期发现的眼压升高似乎与CCT升高有关。

Balci等[2]对40名孕期为26周的早产儿进行眼压跟踪研究，发现婴儿出生时平均眼压为(15.0±1.1) mmHg，每2周测量眼压均有明显下降，到矫正胎龄为34周时平均眼压为(14.1±1.3) mmHg，之后没有明显下降，因此认为早产儿在矫正胎龄34周时眼压达到正常婴儿水平。Ferreira[3]对52例平均胎龄为(39.43±1.03)周，平均出生体重为(3,273±558)g的足月产婴儿进行眼压测量，测量时新生儿的平均年龄为出生后(1.15±1.38) d，测得的平均总眼压为(14.0±2.91) mmHg。多数小样本研究认为婴儿眼压低于成人眼压，然而我们此次研究结果为：右眼平均眼压值为(15.32±2.84)mmHg，左眼平均眼压值为(15.73±2.71)mmHg，根据结果显示可以得出婴儿正常眼压值与成人无明显差异。

婴儿眼压的测量非常困难，清醒状态下强制性打开婴儿眼睑会引起明显的反抗、哭闹，这些情绪变化会引起眼外肌张力增加和静脉血压上升，从而引起眼压的升高。理想状态的“基础”眼压应是婴儿在生理性睡眠的放松状态下测得的，但是这种理想状态的眼压测量在婴儿中很难操作，临床中婴儿眼压测量均需镇静麻醉，但不同镇静麻醉方式会对眼压值有一定影响。Samy等[4]对43例青光眼患儿和30例正常婴幼儿的眼压进行测量研究，分别测量吸入麻醉前和麻醉后眼压，两组幼儿年龄相仿，平均年龄为(58.6±41.99)个月，研究发现，两组幼儿的眼压值在吸入麻醉后均显著下降。Mikhail[5]同样研究发现多种吸入式麻醉药物影响正常眼压值测量，引起眼压降低。此次研究我们使用水合氯醛镇静，水合氯醛属三合氯醛水合物，消化道或直肠给药均能迅速吸收，引起近似生理性睡眠状态，口服水合氯醛30 min内即能入睡，持续时间为4～8 h，治疗量不发生呼吸抑制，因其具有催眠作用强、吸收迅速、醒后无不适等特点，能被患儿家属普遍接受，因此广泛用于婴幼儿镇静，在儿科临床得到广泛的应用[5]。在马力[6]的研究中，三组镇静效果的比较下，苯巴比妥有效率为78.7%，地西泮有效率为 82.5%，水合氯醛有效率为100%，差异有统计学意义(P<0.05)。在庞国龙等[7]的实验研究中，水合氯醛催眠后引起近似生理性睡眠，无明显后作用，实验中发挥镇静催眠作用，可使大鼠处于安静状态，此时测量的眼压可客观反映大鼠的真实眼压值。

在眼压计的选择方面，目前以Goldmann眼压计(Goldmann applanation tonometer，GAT)为测量成年人眼压的金标准。但因其对操作条件要求较高，使其在婴儿的眼压检查中难以实现。此次研究中我们测量眼压和角膜厚度的工具使用的是由美国Accutome公司生产的新型AccuPen手持数字化压平式眼压计、PachPen手持式角膜测厚仪，均代表了该领域的先进技术，是依据Goldman原理设计，眼压计自带独特的测量反馈系统和校准系统，自动在测量9次结果后显示平均值，确保了测量结果的精准性，并且与角膜测厚仪配合，可以相互输入对方的检测结果，这在同类眼压计中是独有的。国外文献中Kato[8]使用AccuPen及Tono-Pen眼压计测量眼压和角膜厚度，发现测量结果不受角膜厚度影响。AccuPen适用于各种体位的眼压测量，王立春等[9]研究认为AccuPen这种眼压测量方式受角膜厚度的影响比其他压平眼压计小。认为CCT并未影响AccuPen测量所得的数值。

角膜厚度与眼压的相关性研究方面，Muslubas 等[10]选择45例胎龄25～35周的早产儿，年龄33～37周，和45例胎龄38～41周、年龄为39～46周的足月儿，使用Tonopen眼压计测量眼压，并测量角膜厚度，测得早产儿平均眼压为(16.2±2.7) mmHg(10～22)mmHg，角膜厚度为(600±50) μm，足月儿平均眼压为(16.6±2.3) mmHg(10～22 mmHg)，角膜厚度为(586±48) μm，研究得出早产儿角膜厚度和足月儿的差异无统计学意义，眼压和角膜厚度之间无相关性，早产儿胎龄在36周以后与足月儿的角膜厚度无明显差别。但也有不同意见，Sekeroglu等[11]对170例早产儿眼压和角膜厚度进行测量研究，发现早产儿有较高的眼压值和角膜厚度值，但随年龄增长，在4周内，这些值往往会降低，胎龄、婴儿的出生体重均与眼压呈负相关，角膜厚度与眼压呈正相关。

此次研究为针对0～1岁婴儿正常眼压值的大样本研究，这在国内并不多见，婴儿的眼压测量非常困难，此前国内的婴幼儿眼压数据多为小样本，研究数据较少，没有很好的代表性和说服力；此次纳入研究的婴儿眼压测量值均在水合氯醛镇静状态下测得，由固定的收集人员完成数据采集，确保测量数据的真实性、稳定性、可靠性；研究设备使用国内外较为先进的新型AccuPen手持数字化压平式眼压计、PachPen手持式角膜测厚仪，确保收集的数据真实有效。从数据分析来看，婴儿眼压值与成人无明显差异，年龄对眼压值无明显影响，眼压与角膜厚度之间呈正相关性。对于婴儿眼压及影响因素方面的研究，还期待国内有更多更全面的大样本调查。