心肌缺血患者血清高敏肌钙蛋白I和缺血修饰白蛋白表达水平及诊断价值分析

邹艳 陈旖旎 赵国兰 廖慧

肌钙蛋白I（cTnI）是心肌细胞特有的结构蛋白，心肌缺血损伤后cTnI 释放入血，导致血清cTnI水平升高，而高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）较cTnI 更敏感[1]。缺血修饰白蛋白（IMA）是肝脏合成的白蛋白，发生心肌缺血约10 min 后即可在血液中检出IMA[2]，是心肌缺血诊断的标志物之一。本研究检测心肌缺血患者血清hs-cTnI 和IMA 水平，评估其对心肌缺血的诊断价值以及与冠状动脉（冠脉）造影结果的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）诊断标准[3]，纳入2019 年1 月至2021 年1 月成都市第三人民医院心内科收治的心肌缺血患者112 例，其中男性82 例，女性30 例，年龄38～75 岁，平均年龄（49.5±4.2）岁；不稳定型心绞痛62 例，稳定型心绞痛50 例。根据冠脉造影判断冠脉受累病变类型，将患者分为单支病变组、双支病变组和三支病变组；根据冠脉狭窄程度将患者分为轻度狭窄组（＜50%）、中度狭窄组（50%～75%）和重度狭窄组（≥75%）。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情且同意配合本研究。

纳入标准：（1）所有患者均符合ACC/AHA 诊断标准；（2）经双源CT 确诊为心肌缺血；（3）发病至就诊时间＜3 h。

排除标准：（1）冠脉支架植入、心律失常、心功能不全和急性心肌炎；（2）近1 个月内有重大手术或创伤史；（3）合并恶性肿瘤；（4）乳酸中毒；（5）肝肾功能异常；（6）妊娠期妇女；（7）各种慢性疾病的终末期。

1.2 方法

采集所有受试者外周血，血清hs-cTnI 采用化学发光法检测，IMA 采用白蛋白钴结合法测定。所有患者均行冠脉造影检查，选取最佳舒张期图像导入工作软件进行处理，对冠脉狭窄程度作出评价。冠脉狭窄程度等于斑块面积与参考部位血管面积的比值。

1.3 统计学分析

采用SPSS23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间采用单因素方差分析，进一步两两分析比较采用LSD-t检验，以受试者工作特征（ROC）曲线评估hs-cTnI 和IMA 对心肌缺血的诊断效能，相关性分析采用Spearman 等级相关系数。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉病变不同支数组间血清hs-cTnI和IMA水平比较

三支病变组及双支病变组血清hs-cTnI 和IMA水平显著均高于单支病变组（P均＜0.05），双支病变组与三支病变组血清hs-cTnI 和IMA 水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 冠脉病变不同支数组间血清hs-cTnI和IMA水平比较

2.2 冠脉病变不同狭窄程度组间血清hs-cTnI和IMA水平比较

血清hs-cTnI 和IMA 水平随着冠脉狭窄程度的加重呈上升趋势，不同狭窄程度组间血清hs-cTnI 和IMA 水平比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 冠脉病变不同狭窄程度组间血清hs-cTnI和IMA水平比较

2.3 血清hs-cTnI和IMA水平对诊断心肌缺血的分析

ROC 曲线分析结果显示，血清hs-cTnI 水平诊断心肌缺血的曲线下面积为0.73（P＜0.05），截断值为32.23 μg/L，敏感度为81.24%，特异度为58.72%；血清IMA 水平诊断心肌缺血的曲线下面积为0.88（P＜0.05），截断值为73.22 U/mL，敏感度为77.72%，特异度为86.03%。联合检测的曲线下面积为0.90（P＜0.05），高于单项检测，敏感度为84.25%，特异度为87.92%。见图1。

图1 血清hs-cTnI和IMA水平对诊断心肌缺血的ROC曲线

2.4 血清hs-cTnI和IMA水平与冠脉狭窄程度的相关性分析

血清hs-cTnI 水平与心肌缺血患者冠脉狭窄程度呈正相关（r＝0.48，P＜0.05）；血清IMA 水平与心肌缺血患者冠脉狭窄程度呈正相关（r＝0.44，P＜0.05）。

3 讨论

本研究发现多支病变组血清hs-cTnI 水平显著高于单支病变组，但病变支数与血清hs-cTnI 水平无明显相关性。重度狭窄组hs-cTnI 水平较中度、轻度狭窄患者明显增加，血清cTnI 水平与心肌缺血患者冠脉狭窄程度呈正相关，提示血清cTnI 水平在心肌缺血发展的过程中可能随着心脏代偿的进展逐渐增加，血清cTnI 水平可能反映心肌缺血状况[4]。

心肌细胞缺血时可导致IMA 在自由基的作用下发生构象改变[5]。IMA 在心肌缺血早期即可检测到，相较于hs-cTnI，在急性心肌梗死的早期诊断和风险评估中具有显著优势[6]。本研究结果显示，IMA 和hs-cTnI 诊断心肌缺血的曲线下面积分别为0.88 和0.73。鉴于单一生物学指标检测存在的缺陷，多种血清学指标联合检测可能更具有实际应用价值。本研究发现，血清hs-cTnI 和IMA 联合检测曲线下面积为0.90，高于单项检测。有研究发现，血清IMA 水平与冠脉病变支数和狭窄程度相关[7]。章丽珠等[8]报道，IMA 对急性冠脉综合征的早期诊断具有重要价值。然而，紫净等[9]研究认为，不同冠脉病变支数以及不同狭窄程度组间血清IMA水平比较差异均无统计学意义。这可能与各项研究纳入标准不同有关。本研究是单中心、小样本量研究，结果可能存在偏倚，尚需进一步研究证实。