退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后低心排综合征发生的相关因素分析

庄严

【摘要】 目的：分析退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后发生低心排综合征的相关因素。方法：选取佳木斯市中心医院二部2020年5月-2021年5月接受瓣膜置换术治疗的退行性瓣膜病变患者97例作为研究对象，术后均进行6个月随访，设计基线资料填写表，记录患者基线资料并记录研究所需资料，统计退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后低心排综合征发生情况，并采用logistic回归分析退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后低心排综合征发生的相关因素。结果：随访6个月结果显示，97例退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后共有22例发生低心排综合征，发生率为22.68%。發生组失血量比、体外循环时间、电解质紊乱及NYHA分级与未发生组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。失血量比>20%、体外循环时间长、电解质紊乱及NYHA分级>Ⅲ级均为退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后发生低心排综合征的相关因素（OR>1，P<0.05）。结论：失血量比>20%、体外循环时间长、电解质紊乱以及NYHA分级>Ⅲ级均为退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后发生低心排综合征的相关因素。

【关键词】 退行性瓣膜病变 瓣膜置换术 低心排综合征 电解质紊乱 体外循环时间

Analysis of Related Factors of Low Cardiac Output Syndrome after Valve Replacement in Patients with Degenerative Valve Disease/ZHUANG Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -144

[Abstract] Objective： To explore the related factors of low cardiac output syndrome after valve replacement in patients with degenerative valve disease. Method： A total of 97 patients with degenerative valve disease who underwent valve replacement in the Second Department of Jiamusi Central Hospital from May 2020 to May 2021 were selected as the research subjects. All patients were followed up for 6 months after operation. Designed the baseline data filling form， recorded the baseline data of patients and recorded the data required for the study， counted the incidence of low cardiac output syndrome after valve replacement in patients with degenerative valve disease， and analyzed the relevant factors of low cardiac output syndrome after valve replacement in patients with degenerative valve disease by logistic regression. Result： The results of 6 months of follow-up showed that 22 cases of 97 patients with degenerative valve disease developed low cardiac output syndrome after valve replacement， with an incidence of 22.68%. There were statistically significant differences in blood loss ratio， cardiopulmonary bypass time， electrolyte disorder and NYHA grade between the occurrence group and the non-occurrence group （P<0.05）. Blood loss ratio >20%， long cardiopulmonary bypass time， electrolyte disorder and NYHA grade >Ⅲ were the related factors of low cardiac output syndrome after valve replacement in patients with degenerative valve disease （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Blood loss ratio >20%， long cardiopulmonary bypass time， electrolyte disorder and NYHA grade >grade Ⅲ are the related factors of low cardiac output syndrome in patients with degenerative valve disease after valve replacement.

[Key words] Degenerative valve disease Valve replacement Low cardiac output syndrome Electrolyte disorder Cardiopulmonary bypass time

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.034

瓣膜置换术是改善退行性瓣膜病变患者心功能及预后的重要治疗方式，但对于退行性瓣膜病变患者，因其心肌肥厚和心纤维化，心肌损伤严重，接受瓣膜置换术后具有较高的术后并发症发生风险[1]。其中，低心排综合征是瓣膜置换术后常见并发症，一旦确诊低心排综合征可损伤心肌细胞，导致心排出量下降，是退行性瓣膜病变患者围术期病死的主要原因之一[2]。钱鹏等[3]研究结果显示，及早对退行性瓣膜病变患者采取针对性预防措施，是降低瓣膜置换术后低心排综合征发生的有效方式。但现如今有关瓣膜置换术后低心排综合征发生的相关因素尚未完全明确，鉴于此，本研究旨在分析退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后发生低心排综合征的相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佳木斯市中心医院二部2020年

5月-2021年5月接受瓣膜置换术治疗的退行性瓣膜病变患者97例作为研究对象。纳入标准：退行性瓣膜病变符合文献[4]中诊断标准，且经超声心动图检查确诊;所有患者均接受瓣膜置换术治疗，且进程顺利;所有患者均为初次发病;均于本院建卡，定期至本院复诊;依从性良好，可配合完成6个月随访。排除标准：既往存在心脏创伤史、手术史者;接受心脏置换术者;治疗期间病死者;合并肝、肾功能障碍者;确诊前合并心力衰竭、冠心病等心血管疾病;存在严重意识障碍，无法进行正常检查者;合并凝血机制障碍者。97例患者中男51例，女46例;年龄50～79岁，平均（61.97±5.38）岁。本研究经过佳木斯市中心医院伦理委员会审批批准。

1.2 方法 设计基线资料调查表，记录患者研究所需资料，主要包括患者性别（男，女）、年龄、术中失血量比（≤20%，>20%）、术后呼吸机使用时间、体外循环时间、术前使用正性肌力药物（是，否）、电解质紊乱（有，无）、心功能NYHA分级（≤Ⅱ级，>Ⅲ级）[5-6]。术后随访6个月统计退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后低心排综合征发生情况，分为发生组与未发生组分析退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后低心排综合征发生的相关因素。

1.3 低心排综合征诊断标准 患者较术前心收缩压降低超20%，并且持续时间≥2 h;患者尿量<0.5 mL/（kg·h），中心静脉压>1.73 kPa，并且持续时间≥2 h;中心体温与体表体温之差>5 ℃，导致四肢发凉，持续时间≥2 h;心脏指数（CI）<2.5 mL/m2。临床症状为心率加速、脉压降低、皮肤苍白、潮湿、肢体末端湿冷、低氧血症。发生上述2项或2项以上事件时，判定为发生术后低心排综合征[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用logistic回归分析退行性瓣膜病變患者瓣膜置换术后低心排综合征发生的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后低心排综合征发生情况 随访6个月结果显示，97例退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后共有22例发生低心排综合征，发生率为22.68%。

2.2 退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后发生低心排综合征相关因素的单因素分析 发生组失血量比、体外循环时间、电解质紊乱及NYHA分级与未发生组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组年龄、术后呼吸机使用时间、术前使用正性肌力药物比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后发生低心排综合征相关因素的logistic回归分析 将退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后低心排综合征发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，纳入表1中比较有意义的变量（失血量比、体外循环时间、电解质紊乱以及NYHA分级）作为自变量（变量赋值说明见表2），建立logistic回归模型，结果显示，失血量比>20%、体外循环时间长、电解质紊乱及NYHA分级>Ⅲ级均为退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后发生低心排综合征的相关因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

3 讨论

低心排综合征是退行瓣膜病变患者瓣膜置换术后常见继发性损伤，具有较高的发生率，若未及时采取救治措施，可引发机体携氧能力持续性下降，导致组织灌注量减少，是退行瓣膜病变患者瓣膜置换术后早期病死的独立危险因素[8-9]。本研究结果显示随访6个月结果显示，97例退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后共有22例发生低心排综合征，发生率为22.68%。提示退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后低心排综合征发生风险较高，因此，及早明确患者瓣膜置换术后低心排综合征相关因素十分必要。

本研究后经logistic回归结果显示，失血量比>20%、体外循环时间长、电解质紊乱及NYHA分级>Ⅲ级均为退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后发生低心排综合征相关因素（OR>1，P<0.05）。失血量比>20%：围术期失血量较多的患者可直接导致机体携氧能力降低，术后动脉压下降，并引发不同程度的心肌缺氧、缺血，降低心肌功能，增加低心排综合征发生风险[10-11]。此外，已有研究证实，围术期失血量比>20%会因心脏压塞对血液回心、心脏跳动产生抑制作用，进而引发低心排综合征发生风险[12]。对此，建议临床对失血量较多的患者，需主动采取血容量补充，保持机体内脏器有效灌注，且补充以白蛋白、血浆等胶体液，以增加循环血量，降低低心排综合征发生风险。体外循环时间长：接受体外循环治疗的患者，机体处于“控制性休克”的状态，机体内脏器组织接受的血流灌注量减少，影响机体的正常代谢[13-14]。并且，随着体外循环时间的增长，加重全身炎症反应及再灌注损伤，对氧合、氧输送能力及心排血量造成损害，增加术后低心排综合征发生风险[15-16]。对此，临床可于体外循环结束时，采用肝素、鱼精蛋白来提高心、肺等组织器官的灌注量。电解质紊乱：合并电解质紊乱的患者，存在钾离子流失情况，血钾水平相对较低，进而延长心肌细胞复极时间，不仅损伤心肌细胞，还会增加低心排综合征发生风险[17]。对此，临床可于术后严格监测血钾、镁水平，并及时给予静脉补钾、雾化补钾等措施。NYHA分级>Ⅲ级：NYHA分级>Ⅲ级提示患者心功能较差，不仅降低术中心肌保护作用，并且还易导致心肌纤维化、心室扩大，对心肌收缩力、传导功能均造成严重影响，进而引发低心排综合征[18-19]。对此，针对NYHA分级较低的患者进行预防性心脏功能训练，并基于患者耐受情况选择呼吸器进行训练，以提高患者心功能，降低低心排综合征发生风险。

综上所述，失血量比>20%、体外循环时间长、电解质紊乱以及NYHA分级>Ⅲ级均为退行性瓣膜病变患者瓣膜置换术后发生低心排综合征的相关因素。临床可针对性制定干预措施，以降低低心排综合征发生风险。

参考文献

[1]文鹤龄，魏薪，梁中书.风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜置换术前后左房血流动力学的超声评价[J].中国心血管杂志，2018，23（4）：316-320.

[2]曾志华.小儿心脏手术后低心排血量综合征的风险评估及预防进展[J].中国心血管病研究，2019，17（5）：399-403.

[3]钱鹏，石开虎，陶辉，等.重症心脏瓣膜病换瓣后发生低心排综合征的危险因素分析[J].安徽医科大学学报，2018，53（9）：118-121.

[4]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：301-302.

[5]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：10-17.

[6] HURST J W.The value of using the entire New York Heart Association’s classification of heart and vascular disease[J].Clin Cardiol，2006，29（9）：415-417.

[7]中国医师协会心脏重症专家委员会.低心排血量综合征中国专家共[J].解放军医学杂志.2017，42（11）：933-944.

[8]金静，张云鹤，盛勇，等.高龄心衰患者退行性心脏瓣膜病变的影响因素分析[J].西南国防医药，2019，29（8）：820-822.

[9]李昭，刘鹏，张瑜，等.巨大左室心脏瓣膜病患者術后发生低心排血量综合征的危险因素分析[J].郑州大学学报：医学版，2021，56（1）：89-93.

[10]林雷，侯俊，陈春.醋酸去氨加压素对成人心脏联合瓣膜病手术术后出血量与输血需求的影响[J].医药导报，2017，36（11）：1277-1280.

[11]谢志勇，陈源汉，李志莲，等.行心脏瓣膜手术的非老年患者术后急性肾损伤的危险因素及其对预后的影响[J].中华心血管病杂志，2019，47（7）：539-543.

[12]高敏.心脏瓣膜置换术后低心排综合征危险因素的调查分析[J].护理实践与研究，2020，17（22）：67-69.

[13]欧阳华，白树堂，梁丽明.重症心脏瓣膜病人工瓣膜置换术后并发低心排综合征的风险因素[J].西部医学，2021，33（6）：860-864.

[14]李娜.主动脉内球囊反搏治疗重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征效果分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（10）：134，148.

[15]刘海渊，张成鑫，刘状，等.体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者发生低心排血量综合征危险因素分析[J].岭南心血管病杂志，2020，26（2）：170-175.

[16]汤勇，樊扬名，葛建军.巨大左心室心瓣膜置换术后近中期的疗效以及危险因素分析[J].安徽医科大学学报，2017，52（9）：1391-1394，1399.

[17]刘帅，任崇雷，姜胜利，等.25例急诊心脏瓣膜置换术的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2019，26（8）：822-825.

[18]房大广，冯增斌，崔春燕，等.心功能分级和术前肺动脉高压对风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术后并发症的影响[J].中国临床研究，2020，33（5）：630-632，637.

[19]李昭，张国报，李廷武，等.合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生低心排综合征的危险因素分析[J].中华心血管病杂志，2021，49（4）：368-373.

（收稿日期：2022-04-19） （本文编辑：田婧）