阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者遵医行为的影响因素分析

2022-07-13周静申丽娟潘思

中国医学创新 2022年16期

周静申丽娟潘思

【摘要】目的：分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（OSAHS）患者遵医行为的影响因素。方法：选取2020年5月-2021年5月于九江市第一人民医院就诊的93例OSAHS患者，采用医院自制遵医行为量表评估患者遵医行为，调查患者一般资料，比较不同资料特征患者遵医行为，经多元线性回归分析找出OSAHS患者遵医行为的影响因素。结果：93例OSAHS患者遵医行为一般，平均遵医行为量表评分为（18.67±3.47）分。不同文化程度、疾病严重程度、认知功能、社会支持OSAHS患者的遵医行为评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同性别、年龄、病程、家庭平均月收入、居住地、职业情况OSAHS患者的遵医行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。经多元线性回归检验结果显示，文化程度、疾病严重程度、认知功能、社会支持均为OSAHS患者遵医行为的影响因素（P<0.05）。结论：OSAHS患者遵医行为一般，可能受文化程度专科以下、疾病严重程度中重度、认知功能障碍、社会支持低下影响，未来可据此提出针对性护理对策，以提高患者遵医行为。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征遵医行为文化程度疾病严重程度认知功能社会支持

Influencing Factors of Compliance Behavior in Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/ZHOU Jing， SHEN Lijuan， PAN Si. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -116

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of compliance behavior in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Method： A total of 93 patients with OSAHS treated in Jiujiang First People’s Hospital from May 2020 to May 2021 were selected， patients’ compliance behavior was evaluated by the hospital’s self-made compliance behavior scale， the general data of patients were investigated， the compliance behavior of patients with different data characteristics was compared， and the influencing factors of OSAHS patients’ compliance behavior were found by multiple linear regression analysis. Result： The compliance behavior of 93 patients with OSAHS was normal， and the average score of compliance behavior scale was （18.67±3.47） scores. There were statistically significant differences in compliance behavior score of OSAHS patients with different education levels， disease severity， cognitive function and social support （P<0.05）. There were no significant differences in the compliance behavior score of OSAHS patients with different gender， age， course of disease， average monthly family income， place of residence and occupation （P>0.05）. The results of multiple linear regression test showed that education level， disease severity， cognitive function and social support were the influencing factors of OSAHS patients’ compliance behavior （P<0.05）. Conclusion： OSAHS patients’ compliance behavior is general， which may be affected by lower education level， moderate to severe disease severity， cognitive function and low social support， based on this， targeted nursing countermeasures can be put forward in the future to improve patients’ compliance behavior.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Compliance behavior Education level Disease Severity Cognitive function Social support

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.027

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）作为综合内科常见疾病，病因及发病机制尚未明确，多认为与上气道狭窄、呼吸中枢神经系统调节障碍等因素有关，据报道，我国成人OSAHS患病率高达23.6%[1-2]。OSAHS虽不会直接威胁患者生命安全，但长期通气不足，可能会导致间歇性缺氧，影响睡眠结构，且可能会引发高血压、糖尿病等，降低患者生活质量[3]。目前，临床多采用手术、无创正压通气等治疗OSAHS，以遏制疾病进展，但治疗周期较长，部分患者遵医行为不佳，影响整体干预效果[4]。同时，相关研究表明，患者遵医行为与疾病发展密切相关，遵医行为良好的患者会积极改变不良生活习惯、坚持佩戴呼吸机等，从而可更好地控制疾病[5]。鉴于此，本研究旨在分析OSAHS患者遵医行为的危险因素，为未来制定护理对策提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月-2021年5月于九江市第一人民医院就诊的93例OSAHS患者。纳入标准：（1）符合OSAHS诊断标准，且经多导睡眠检测仪检查确诊[6];（2）呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h;（3）夜间7 h睡眠时间内呼吸暂停、低通气反复发作≥30次;（4）年龄≥18岁;（5）精神正常，可配合研究。排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病;（2）严重脏器功能不全;（3）合并严重心脑血管疾病;（4）合并内分泌疾病;（5）伴有恶性肿瘤。本研究的实施获得医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 OSAHS患者遵医行为评估依据文献[7]的药物依从性量表自制遵医行为量表，并随机抽取26例OSAHS患者检验量表信效度，检验得知量表Cronbach’s α系数为0.841，重测信度为0.876，结构效度KMO值为0.828，量表有良好的信效度;量表包括遵医治疗、遵医改变生活方式、遵医复查等方面，共有10个条目，各条目均采用3级评分法，总分30分，得分越高表示遵医行为越好。

1.2.2 一般资料调查制定一般资料调查表，询问并记录患者相关资料，内容包括：性别（男，女）、年龄（≥60岁，<60岁）、病程（≥1年，<1年）、文化程度（专科以下，专科及以上）、家庭平均月收入（<1 000元，1 000～3 000元，>3 000元）、居住地（农村，城镇）、疾病严重程度（轻度为AHI于5～14次/h、中重度为AHI≥15次/h）、职业情况（在职，退休，其他）、认知功能[采用简易认知状态评价量表（MMSE）评估患者认知功能，量表包括延迟记忆、时间定向力、语言等7个项目，共有30个条目，各条目回答正确计1分，总分30分，得分越高表示认知功能越好;正常为≥27分，障碍为<27分[8]]、社会支持[采用肖水源社会支持评定量表（SSRS）评估患者社会支持，量表包括支持利用度、客观与主观支持3个方面，共有10个条目，条目1～4、8～10采用4级评分法，条目5有5个选项，各选项采用4级评分法，条目6、7根据所获来源计分，量表总分66分，得分越高表示社会支持越高;良好为≥23分，低下为<23分[9]]。分析OSAHS患者遵医行为的影响因素。

1.3 统计学处理采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析检验;经多元线性回归分析找出OSAHS患者遵医行为的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSAHS患者遵医行为情况 93例OSAHS患者遵医行为一般，平均遵医行为量表评分为（18.67±3.47）分。

2.2 不同资料特征OSAHS患者遵医行为比较不同文化程度、疾病严重程度、认知功能、社会支持OSAHS患者的遵医行为评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同性别、年龄、病程、家庭平均月收入、居住地、职业情况OSAHS患者的遵医行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 OSAHS患者遵医行为的影响因素分析将结果2.2中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量：文化程度（专科及以上=0，专科以下=1）、疾病严重程度（轻度=0，中重度=1）、认知功能（正常=0，障碍=1）、社会支持（良好=0，低下=1），将OSAHS患者遵医行为作为因变量，经多元线性回归检验结果显示，文化程度、疾病严重程度、认知功能、社会支持均为OSAHS患者遵医行为的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

OSAHS作为病因不明的呼吸睡眠疾病，不仅会降低患者睡眠质量，间接性缺氧还能激活交感神经系统，引发多系统损伤[10]。目前，有关OSAHS治疗备受临床重视，但研究发现，由于OSAHS治疗周期较长，且部分患者对疾病重视度不高，可能会导致其遵医行为低下，从而降低整体治疗效果[11-12]。

本研究结果显示，93例OSAHS患者平均遵医行为量表评分为（18.67±3.47）分，患者遵医行为一般，提示应高度重视。研究初步比较不同资料特征患者遵医行为量表评分，后经多元线性回归检验结果显示，文化程度、疾病严重程度、认知功能、社会支持均为OSAHS患者遵医行为的影响因素（P<0.05）。逐个分析原因在于，文化程度高的患者能够更好地理解疾病知识，重视疾病的治疗，而文化程度低的患者对疾病、治疗相关内容未了解透徹，可能会出现不配合治疗、不按时复查等情况，导致遵医行为一般[13]。中重度疾病的患者可能会伴有多种并发症，治疗期间可能会出现焦虑、抑郁等负面情绪，严重可能会产生放弃治疗的想法，从而导致遵医行为一般[14-15]。相关研究发现，OSAHS发展过程中间歇性缺氧、睡眠片段化等均可能会损伤认知功能，导致认知功能障碍[16]。而认知功能障碍的患者记忆、执行能力等降低，不仅会影响日常生活，还可能会影响疾病的治疗，导致遵医行为一般[17-18]。报道指出，患者社会支持情况与其对选择的应对策略存在一定关系，良好的社会支持利于患者正向应对疾病，采取正确应对措施，而社会支持低下则可能会影响患者治疗积极性，从而导致遵医行为一般[19-20]。

针对本研究结果提出护理对策，护士应根据患者文化程度进行多样化健康宣教，采用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，并告知疾病发展严重性，同时对中重度疾病患者进行心理疏导，告知并发症应对、处理方法，以减轻其负性情绪。此外，护士可根据患者认知情况采取认知疗法干预，必要可予以药物治疗，且需嘱咐家属多予以患者关心、支持，使其感受到温暖，或可寻求更多的支持，以提高患者遵医行为。

综上所述，OSAHS患者遵医行为一般，可能受文化程度专科以下、疾病严重程度中重度、认知功能障碍、社会支持低下影响，未来可据此提出针对性护理对策，以提高患者遵医行为。

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