血清肠脂肪酸结合蛋白联合多层螺旋CTA 诊断急性缺血性肠病价值的研究

张伟伟 黄炎东 王家旭 唐少波

[摘要]目的通过比较急性缺血性肠病与非急性缺血性肠病患者血清肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）及多层螺旋 CT 血管造影（MSCTA）的影像特征，分析两者之间的相关性、比较两者对急性缺血性肠病的诊断效能。方法选取南宁市第一人民医院2015年3月至2020年12月的急性腹痛患者65例，其中30例急性缺血性肠病的患者为观察組，另外35例非急性缺血性肠病患者为对照组，比较血清 I-FABP 与 MSCTA 评分对急性缺血性肠病诊断效能的高低并探究两者联合的诊断效能。结果观察组血清 I-FABP 水平及 MSCTA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;血清 I-FABP 水平及 MSCTA 评分均对急性缺血性肠病诊断有影响（P <0.05）;血清 I-FABP 水平诊断急性缺血性肠病的截断值为125.65 g/L，MSCTA 评分诊断急性缺血性肠病的截断值为2.5分，血清 I-FABP 水平、MSCTA 评分、联合检测诊断急性缺血性肠病的 ROC 曲线下面积分别为0.880、0.761、0.885;联合检测较 MSCTA 评分诊断效能高（ P <0.05）。结论血清 I-FABP 检测联合 MSCTA 有助于提高急性缺血性肠病的诊断效能。

[关键词]肠脂肪酸结合蛋白;多层螺旋 CT 血管造影;急性缺血性肠病;诊断

[中图分类号] R574  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0169-05

Study on the value of serum intestinal fatty acid binding protein combined with multi-layer spiral CTA in the diagnosis of acute ischemic bowel disease

ZHANG  Weiwei    HUANG  Yandong    WANG  Jiaxu    TANG  Shaobo

Gastroenterology Department， the First People's Hospital of Nanning， Guangxi， Nanning 530000，China

[Abstract] Objective By comparing the imaging characteristics of serum intestinal fatty acid binding protein （I-FABP） and multi-slice spiral CT angiography （MSCTA） in patients with acute ischemic bowel disease and non- acute ischemic bowel disease， the correlation between the two was analyzed and the diagnostic efficacy of the two was compared. Methods A total of 65 patients with acute abdominal pain in the First People's Hospital of Nanning from March 2015 to December 2020 were selected. Among them， 30 patients with acute ischemic bowel disease were in the observation group， and the other 35 patients with non-acute ischemic bowel disease were in the control group. Compare the diagnostic efficacy of serum I-FABP and MSCTA scores for acute ischemic bowel disease， explore the combined diagnostic efficacy of the two， and analyze their prognostic predictive ability for acute ischemic bowel disease. Results The serum I-FABP level and MSCTA score of the observation group were higher than those of the control group， and this differences were statistically significant （P <0.05）; both serum I-FABP level and MSCTA score had an impact on the diagnosis of acute ischemic bowel disease， and this differences were statistically significant （P <0.05）.The cut-off value of serum I-FABP level for the diagnosis of acute ischemic bowel disease was 125.65 g/L， the cut-off value of MSCTA score for the diagnosis of acute ischemic bowel disease was 2.5 points. The serum I-FABP level， MSCTA score， and combined detection of the area under the ROC curve for the diagnosis of acute ischemic bowel disease were 0.880， 0.761， and 0.885， respectively. The combined detection of acute ischemic bowel disease was higher than the MSCTA score diagnosis efficiency，the difference have statistical significance （P <0.05）. Conclusion The detection of serum I-FABP combined with MSCTA can help to improve the diagnostic efficiency of acute ischemic bowel disease.

[Key words] Intestinal fatty acid binding protein; Multi-slice spiral CT angiography; Acute ischemic bowel disease; Diagnosis

急性缺血性肠病是由于多种因素造成肠道血流灌注不良导致相应肠道发生急性缺血性损伤[1]。急性缺血性肠病在老年人中具有较高的发病率和病死率[2]，由于老年人个体差异明显，而且急性缺血性肠病的早期临床征象和相关辅助检查缺乏特异性，极易误诊和漏诊，及时准确的诊断及治疗对于改善患者预后至关重要[3]。其诊断的金标准是手术或内镜检查以及病理结果或数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA），然而外科手术及内镜检查的临床应用往往受到限制，因为它是一种侵入性方法且费用高。目前多层螺旋 CT 血管造影（multi-slice spiral CT angiography， MSCTA）被广泛用作于急性缺血性肠病的诊断，但其诊断效能受临床医师和放射科医师的经验影响较大[4]。肠脂肪酸结合蛋白（ intestinal fatty acid binding protein，I-FABP）是一种脂肪酸结合蛋白，它在肠黏膜绒毛尖端的肠细胞中表达[5]，在肠道黏膜组织损伤的情况下， I-FABP 进入血流，因此 I-FABP 水平有助于急性缺血性肠病的诊断[6]。血液标志物的主要优点是成本低、无创，且诊断准确性受临床医生经验的影响较小[7]。因此，临床医师推测 MSCTA 联合急性缺血性肠病诊断的血清或血浆标志物诊断急性缺血性肠病具有重要价值。目前 I-FABP 在急性缺血性肠病患者中的研究报道较少。本研究旨在探讨 I-FABP 联合 MSCTA 在急性缺血性肠病患者的诊断效能。

1资料与方法

1.1研究对象

选取南宁市第一人民医院2015年3月至2020年12月收治的急性腹痛患者65例为研究对象，其中30例急性缺血性肠病的患者为观察组，另外35例非急性缺血性肠病患者为对照组。本研究经医院医学伦理委员会审批同意，并获取参与研究者知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①初次就诊腹痛10 h 内入院患者;

②意识清楚，對本研究知情同意患者;③病历资料完善。排除标准：①腹部创伤、肿瘤患者;②孕产妇、年龄小于18周岁者;③严重肝、肾的脏器功能不全者;④不能配合完成本研究、转院、放弃治疗的患者。

1.2方法

入院后所有患者均行血清 I-FABP 检测、 MSCTA 检查及肠镜+病理检查。急性缺血性肠病诊断标准：依据《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》[1]标准，镜下表现及病理类行，其中行肠镜+病理检查确诊急性缺血性肠病的患者30例为观察组，另外35例行肠镜+病理检查后诊断非急性缺血性肠病为对照组。所有患者均使用64排螺旋 CT 行腹部增强 CT 检查+肠系膜动脉成像，影像学结果均由2名副主任医师或主任医师出具并审核，根据结果计算 MSCTA 评分。

1.3观察指标及评价标准

MSCTA 评分。将影像学征象分为：①肠系膜血管狭窄、动脉不显影、腔内充盈缺损;②肠系膜动脉钙化;③肠系膜水肿;④肠壁增厚;⑤门静脉一肠系膜静脉内积气;⑥肠腔扩张（积气、积液）;⑦腹水。每一项征象出现1次为1分，最后计算每位患者总分[1]。最后比较两组的 I-FABP 水平及 MSCTA 评分。计算比较灵敏度及特异度，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4统计学处理

采用 SPSS 26.0及MedCalc统计学软件对数据进行分析，正态分布计量资料用均数±标准差（ x ±s ）表示，行 t 检验，非正态分布资料应用[M （P25， P75）]表示，两组比较用秩和检验，计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验。使用二元 logistic 回归模型分析 I-FABP 水平及 MSCTA 评分对急性缺血性肠病诊断的影响，运用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic， ROC），分析血清 I-FABP 水平、MSCTA 评分及联合检测的诊断的价值。 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者I-FABP水平及MSCTA评分比较

观察组患者血清 I-FABP 及 MSCTA 评分较对照组高，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.2 I-FABP水平及MSCTA评分对急性缺血性肠病诊断影响分析

I-FABP 水平及 MSCTA 评分为连续变量，经二元 logistic 回归模型分析显示， I-FABP 水平及 MSCTA 评分对急性缺血性肠病诊断均有显著影响（ P <0.05）。见表3。

2.3 I-FABP水平、MSCTA评分、联合检测对急性缺血性肠病的诊断价值

采用 ROC 曲线分析 I-FABP 水平、MSCTA 评分及联合检测诊断急性缺血性肠病的诊断效能及截断值： I-FABP 水平、MSCTA 评分及联合检测曲线下面积分别为0.880、0.761、0.885， I-FABP 的截断值为125.65 g/L，MSCTA 评分截断值为2.5分，见图1。I-FABP 水平、MSCTA 评分、联合检测对于急性缺血性肠病诊断 P 值均小于0.05。经过对三种方法曲线下面积比较，可见联合检测及 I-FABP 水平诊断效能均优于 MSCTA 评分（ P <0.05）。见表4。3讨论

急性肠缺血性肠病是一种潜在致命的血管急症[8]。其发病率随着年龄的增长而增加，患者的预后取决于从诊断到开始治疗的时间，延迟诊断24 h 生存率降低20%，因此，早期诊断和快速治疗是必要的[9]。急性缺血性肠病的早期临床表现常以非特异度急性腹痛为主，早期诊断较为困难[10]。虽然急性缺血性肠病的确诊可以通过行肠镜+病理学检查及肠系膜 DSA 来确定，但是在紧急的情况下，行有创性检查可能会进一步加重患者病情，并且有创性检查费用较高。临床中常根据高特异度的临床症状和 MSCTA 检查明确诊断[9]。但是 MSCTA 对于三级以下分支诊断并不可靠[11]，因此，通过灵敏度高、特异度高的生物标志物或标志物的组合，即使是没有胃肠病学、或放射学专业的医生，也可以以确保对急性缺血性肠病早期的诊断。FABP 是一种小的胞质蛋白，仅存在于小肠和大肠的成熟上皮细胞中，在健康人中，当肠上皮细胞程序性凋亡后会掉入肠腔，而不会释放细胞内内容物，因此，健康的人的 I-FABP 血浆水平是不可检测或非常低的[12]。本研究发现观察组患者血清 I-FABP 及 MSCTA 评分与对照组相比，差异有统计学意义（ P <0.05），并且经二元 logistic 回归模型分析显示， I-FABP 水平及 MSCTA 评分对急性缺血性肠病诊断均有显著影响（ P <0.05），这与既往研究结果一致[13]。当肠细胞膜完整性被破坏时，I-FABP 被释放到细胞外空间并进入循環系统，因此在血液中可以检测到 I-FABP 升高。有研究提示 I-FABP 是肠缺血很好的检验指标，在缺血早期，肠黏膜层就已经发生病理生理改变，I-FABP 在黏膜受损时随即释放入血，故早期监测其水平，能在一定程度上反映肠缺血严重程度[14]。李海坤等[15]通过结扎大鼠肠系膜上动脉实验发现，I-FABP 主要表达在肠黏膜上皮绒毛，肠黏膜下层甚至肌层也有少量的表达。在肠缺血1 h 内，肠管及肠腔内 I-FABP 阳性颗粒数逐渐增多。在一项针对肠脂肪酸结合蛋白对急性肠缺血的诊断准确性的系统评价和荟萃分析中， Ding 等[6]纳入10项 I-FABP 对缺血性肠病诊断准确性研究实验，发现 I-FABP 对Ⅱ的总体诊断准确率中等，敏感度为75.00%，特异度为85.00%，在急性腹痛患者中， I-FABP 的诊断敏感度和特异度分别为71.00%和89.00%。因此血清 I-FABP 对急性肠缺血的早期诊断及治疗有一定的临床意义。

在急性缺血性肠病患者的腹部 CT 诊断中，放射科医师主要通过该疾病所表现的影像学征象进行评估，缺血性肠病患者的影像学主要表现为以下特征：腹腔积液、肠管扩张、肠壁积气、门静脉积气、腹腔游离气体等，患者病情越严重，出现上述的影像学征象的频率及概率越大，病死率越高[16]。本研究中血清 I-FABP 水平、MSCTA 评分以及联合检测的 ROC 曲线下面积均大于0.7且 P <0.05，这提示三种诊断方法对急性缺血性肠病的诊断均具有临床价值意义。当 I-FABP 的截断值为125.65 g/L 时诊断急性缺血性肠病的灵敏度为90.00%，特异度为71.40%。当 MSCTA 评分的截断值为2.5分时，诊断急性缺血性肠病的灵敏度为73.30%，特异度为68.60%。从 ROC 曲线图可见联合检测诊断效能是最优的，MSCTA 评分诊断效能最低，通过进一步统计分析可知，两者诊断效能差异有统计学意义（ P <0.05），因此 I-FABP 检测及 MSCTA 检查可作为可疑急性缺血性肠病患者的首选无创检查项目，其方便可行，有助于提高急性缺血性肠病早期的诊断效能。

综上所述，血清 I-FABP 水平对急性缺血性肠病的诊断有影响，I-FABP 水平联合 MSCTA 检查有助于提高急性缺血性肠病的诊断效能及评估预后。但因本研究病例数相对较少，I-FABP 水平联合 MSCTA 检查诊断急性缺血性肠病准确度需加大样本量进一步研究。

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（收稿日期：2021-12-27）