颞部小切口除皱术联合鱼骨线对面部年轻化的临床效果及复发率分析

2022-07-13刘晓雪聂梦茜云小君

中国美容医学 2022年6期

刘晓雪聂梦茜云小君

[摘要]目的：探讨颞部小切口除皱术联合鱼骨线对面部年轻化的临床效果及复发率情况。方法：选取2016年1月-2017年1月于笔者医院进行治疗的面部老化患者159例，根据治疗方式分为对照组和观察组，分别73例和86例。对照组予以颞部小切口除皱术，观察组在此基础上联合使用鱼骨线。观察并比较两组临床疗效、术后并发症发生率及复发率。结果：观察组面部衰老完全改善率为52.33%，显著高于对照组的32.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组面部衰老评分均降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率及术后6个月、12个月、18个月的复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颞部小切口除皱术联合鱼骨线在面部年轻化治疗中效果更好，术后并发症及远期复发率更低，值得临床应用推广。

[关键词]颞部小切口除皱术;鱼骨线;面部年轻化;临床疗效;复发率

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）06-0046-03

Clinical Effect and Recurrence Rate of Temporal Small Incision Rhytidectomy Combined with Fishbone Suture in Facial Rejuvenation

LIU Xiaoxue，NIE Mengqian，YUN Xiaojun

（Department of Dermatology，Xiangzhou District People's Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract： Objective To clinical the effect and recurrence rate of temporal small incision rhytidectomy combined with fishbone suture in facial rejuvenation. Methods 159 cases of aging face patients who were treated in our hospital between January 2016 and January 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the treatment methods of patients， with 73 cases and 86 cases respectively. Patients in the control group were treated with temporal small incision rhytidectomy， while patients in the observation group were treated with fishbone suture. The clinical efficacy， incidence of postoperative complications and recurrence rate of the two groups were observed and compared. Results The complete improvement rate of facial aging in the observation group was 52.33%， significantly higher than that in the control group （32.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the facial aging score of the two groups decreased， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications and the recurrence rate at 6， 12 and 18 months in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The temporal small incision rhytidectomy combined with fishbone suture is more effective in the treatment of facial rejuvenation， with lower postoperative complications and long-term recurrence rate， which is worthy of wide clinical application.

Key words： small temporal incision rhytidectomy; fishbone suture; younger face; clinical efficacy; recurrence rate

面部皺纹为面部老化重要标志，表情肌长期收缩、体位活动处皮肤、重力作用等原因均可产生皱纹，因此选择有效的方式来改善患者面部皱纹是面部年轻化的重要组成部分[1-2]。临床多采用光纤溶脂技术、注射透明质酸及颞部小切口除皱术等进行皱纹消除，颞部小切口除皱术因改善面部年轻化效果较好，无需多次调整修复，受到医生及患者青睐，但仍可能存在提拉不足、术后复发的缺陷[3]。鱼骨线则可通过其锯齿特点对软组织起到较好的提拉作用，在“线雕”等美容手术中有良好的应用[4]。为了进一步分析颞部小切口除皱术联合鱼骨线对面部年轻化的临床效果及复发率情况，本研究选取笔者医院2016年1月-2017年1月收治的面部老化患者159例为研究对象，进行对照研究，收集整理临床资料，具体情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2017年1月于笔者医院进行治疗的面部老化患者159例，本次研究纳入对象均为面部老化，出现皮肤松弛、皱纹表现的患者。根据患者治疗方式分为对照组和观察组，分别73例和86例。对照组男23例，女50例;年龄38～52岁，平均（45.38±5.71）岁。观察组男33例，女53例;年龄37～51岁，平均（44.62±6.05）岁。两组性别、年龄等一般资料均衡、可比（P>0.05）。见表1。

1.2 排除标准：①有糖尿病等影响创口愈合疾病者;②近期服用过抗凝药物或接受过免疫抑制剂治疗者;③期望过高或依从性较差者。

1.3 治疗方法：两组患者均予以颞部小切口除皱术进行治疗。术前评估患者皮下脂肪厚度、皮肤松弛情况及颞部形态结构等;患者取平卧位，实施局部浸润麻醉，麻醉成功后对术区进行常规消毒处理，沿切口切开皮肤，沿颞深筋膜浅层向前下方钝性剥离至额骨复合体表面，充分松解颊上颌韧带、眼轮匝肌支持韧带及额韧带。其中对照组用导引针沿颞深筋膜浅层紧贴骨面植入2-0编织线收紧提拉面部皮肤;观察组则在导引器引导下植入鱼骨线（国械注进20153650661号，美国强生公司）收紧提升额韧带，第2根鱼骨线则于颞部切口下端沿颞浅筋膜层向下45°方向植入，收紧颧脂肪垫外侧;第3根鱼骨线则于颞部切口上端沿颞浅筋膜层向颧脂肪垫中央部分植入，收紧颧脂肪垫中心部分，而后将3根鱼骨线穿过颞深筋膜后打结固定;并沿耳前做除皱切口，锐性剥离皮下，将表浅肌肉腱膜系统显露，于额部切口斜向上45°植入2～3根鱼骨线，收紧固定于颞深筋膜层，于颞部切口沿表浅肌肉腱膜系统以S形穿行下颌缘处及咬肌后缘，向上收紧颈阔肌耳前韧带及皮肤咬肌韧带。两组提拉固定完成后缝合切口;术后予以常规抗感染、镇痛、加压固定术区等对症处理，且均于术后随访2年。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：由手术医生采用面部衰老评分[5]对患者面部衰老改善情况进行评价，面部衰老评定标准为：患者静态或牵拉状态时皱纹均出现明显记3分;患者静态时皱纹出现明显，但牵拉状态时没有记2分;患者面部静态时无皱纹，面部活动时出现明显皱纹记1分;面部静态、活动时均无皱纹出现记0分。其中0分为完全改善，1～2分为明显改善，3分为轻度或无改善。

1.4.2 并发症发生情况：对患者术后并发症发生情况进行记录，包括面部肿胀、表情僵硬、术区疼痛及眼睑闭合困难等。

1.4.3 随访情况：治疗结束后对患者进行为期2年的随访，可以通过电话或上门等方式进行随访，每3个月随访一次，记录并统计患者复发情况，随访期间患者皱纹出现明显则判定为复发。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：使用SPSS 17.0统计软件对本组数据进行分析。患者面部衰老改善率、并发症发生率和随访复发率等均为计数资料，以例数（百分数）[例（%）]表示，使用χ2检验进行分析。患者年龄、面部衰老评分以及皱纹消失保持时间为计量资料，使用均数±标准差（x¯±s）来表示，组间比较使用独立样本t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组患者面部衰老完全改善率（52.33%）顯著高于对照组完全改善率（32.88%），轻度或无改善率（5.81%）显著低于对照组（21.92%）;两组术后面部衰老评分比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗后并发症发生情况比较：观察组面部肿胀、表情僵硬、术区疼痛、眼睑闭合困难的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗后复发率比较：对两组患者进行为期2年的电话随访，观察组皱纹消失保持时间平均为（21.75±5.63）个月，对照组平均为（9.82±3.14）个月，组间比较差异有统计学意义（t=16.099，P<0.001）。术后6、12、18个月时，两组复发率比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。两组典型病例见图1～2。

3 讨论

随年龄的不断增长，人皮下脂肪组织逐渐减少，胶原蛋白逐渐流失，身体激素水平随之发生改变，进而导致人面部支撑韧带的功能减退，临床上则主要表现为面部皮肤皱纹的加深、软组织下垂等，严重影响患者外貌形象[6-7]。因此，选取一种积极有效的治疗方案以提高面部年轻化患者的临床效果意义重大。本研究探讨颞部小切口除皱术联合鱼骨线对面部年轻化的临床效果及复发率的影响，取得了一定临床研究成果。

本次研究发现，观察组临床有效率及面部衰老评分改善情况、术后并发症发生情况均显著优于对照组，提示颞部小切口除皱术联合鱼骨线治疗可明显改善面部年轻化患者面部衰老症状，提高临床疗效，且具有较好的安全性。分析其原因可能在于对照组在治疗过程中提拉固定软组织使用的2-0编织线是非吸收性外科缝线，不拆除，其极易导致术后出现表情僵硬、眼睑闭合困难等并发症，安全性较差，进而使得其临床治疗效果受限[8-9]。鱼骨线又被称为锯齿线，其作为一种特殊的缝线，是运用于现代线雕美容手术中的一种可吸收的蛋白线，能够起到提拉面部组织的作用，且其治疗时间短，对患者的损伤小，安全性较高;将其运用于颞部小切口除皱术中，其上面的小锯齿能够紧密连接表面皮肤软组织与深层组织，其对软组织提拉效果更佳，同时鱼骨线具有长效抗菌的特点，因此患者术后并发症发生率更低，恢复更快;且施宜均等[10-11]学者指出，其应用于中、下面部皮肤松弛的治疗中亦可取得较好的治疗效果，与本研究结果相符。此外，且李佳旭等学者研究锯齿线在整形美容中的应用价值也得出了效果较好的肯定[12]。

此外，对面部年轻化患者进行为期2年的随访发现，观察组皱纹消失保持时间显著长于对照组，术后6个月、12个月、18个月复发率显著低于对照组，提示在颞部小切口除皱术中联合使用鱼骨线稳定性更强，术后维持时间更久。考虑其原因可能为，颞部小切口除皱术中对软组织的提拉固定操作属于“单点带面”，而鱼骨线由于其结构作用的特征，能够在提拉中起到“由线带面”，较颞部小切口除皱术稳定性更强，且固定更稳固;对于面部皮肤老化患者，其治疗重点仍在于对弹性纤维的重塑和阻止胶原蛋白的流失，单纯颞部小切口除皱术并不能从这一根本上改善问题，因此术后维持时间短[13]。而鱼骨线作为可吸收的缝线，其能够在术后皮肤自身修复过程中，与周围组织形成纤维结缔组织结构，以弥补皮肤支撑韧带的作用，从而起到紧致皮肤的作用，这与张瑞昌等[14-15]学者研究所得结果一致。

综上所述，颞部小切口除皱术联合鱼骨线在面部年轻化治疗中效果更好，术后并发症及远期复发率更低，值得临床广泛应用。

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[收稿日期]2021-05-08