临床医学专业留学生临床实习现状分析与思考

方 丹 许 蓉

(首都医科大学附属北京天坛医院教育处,北京 100070)

根据教育部最新公布数据显示,中国在华留学生的人数已达到50万,仅次于美国和英国,已经成为世界上留学生输入第三大国。伴随国家临床医学教育的不断发展,越来越多的留学生选择临床医学专业本科教育(英文授课)项目[1-2]。首都医科大学国际学院从2007年开始招收英语授课六年制来华留学生临床医学专业本科教育(英文授课)项目留学生,学生前5年在学校进行基础课、桥梁课及临床课程的理论授课和课间实习的学习,第6年到各临床医学院进行毕业实习。首都医科大学附属北京天坛医院作为首都医科大学第五临床医学院,除了承担实验诊断学等桥梁课和内外妇儿等临床专业课的理论授课和课间实习教学任务外,还承担内科、外科、妇产科、儿科、神经内科、急诊科、影像科等科室45周的通科轮转生产实习和10周的自选特色实习。从2012年至今,已有150余名留学生在天坛医院完成了毕业实习,并顺利毕业。通过9年来对留学生实习教学管理的实践,对院内留学生的实习现状进行总结和分析,探索加强留学生实习管理的有效措施,以便推动来华留学生临床医学专业本科教育(英文授课)项目留学生临床实习教学的规范化进程,培养出更多高质量的医学留学生,对于该项目留学生的成长是一个非常有意义的课题。

1 留学生实习现状分析

1.1 留学生多数来自不发达国家,语言沟通存在障碍

多数留学生来自印度、巴基斯坦、泰国、印度尼西亚等南亚、东南亚国家,少数来自美国、英国、德国等北美和欧洲国家,从整体上看,其英语水平相对较差,采用全英文授课对留学生来讲相对不利。此外,虽然在学校的教学计划中给留学生安排了两年的汉语学习课程,但是大多数留学生对汉语的学习重视程度不够,仅仅作为一门课程来学习,并不知道汉语水平将会直接影响到他们毕业实习的效果。只有进入了毕业实习,在问诊过程中,留学生才明显感受到用汉语与患者交流的重要性。综上所述,留学生在语言交流方面存在较大障碍。一方面,一些医护人员无法做到流利地使用英语与留学生进行对话,尤其是专业医学词汇的交流;另一方面,绝大部分患者英语水平较差甚至不会说英语,从而导致留学生无法独立采集病史[3]。

1.2 留学生受教育水平参差不齐,学习积极性有所差异

由于各个国家中小学教育特点,部分留学生受教育水平存在明显差异,学习积极性也因此大不相同。一些留学生日常学习非常努力,在学习中遇到任何问题都会向老师及时反馈,带教老师也会提出相应建议,这部分留学生毕业实习参与意识很强,对老师提出的问题也会主动积极思考并回答,成绩相对较优秀;而部分留学生学习态度不端正,学习主动性欠佳,毕业实习效果也不理想,导致其成绩相对较差[4]。最终导致水平参差不齐,影响教学正常进行。

1.3 留学生动手能力较弱,临床实践操作机会不足

教育部2020年颁布《来华留学生临床医学专业本科教育(英语授课)质量控制标准(试行)》规定,要求留学生毕业后具备创新能力、解决问题的能力以及终身学习能力,通过在中国学习后,他们能够成为临床、教学、科研等相关领域的专业人士。然而,由于种种原因,多数留学生的临床技能培训不够,临床实践机会缺乏,只能被动地学习理论知识和观摩实践操作[5]。最终导致形成一种恶性循环状态,留学生实践能力较差。

1.4 临床带教医生业务繁忙,带教意识有待提高

临床带教医生本已经有非常繁重的临床和科研工作,已经占据了他们大多数的时间。参与带教工作的医生多数是凭一腔热情和情怀,需要付出额外的休息时间。加之在现实学习生活中,留学生的语言障碍问题、学习态度问题等又进一步增加了教学的难度,导致一部分带教医生的教学意识不足和教学重视程度下降,进一步影响了教学质量[6]。

2 加强对留学生实习管理的有效措施

2.1 加强留学生工作管理队伍建设,不断提高管理水平

留学生来自不同国家,教育背景不同,文化差异较大,管理起来难度相对也大。管理队伍建设立足于留学生本土背景多样化的特点,在育人为本的基础上优化管理,不仅要求留学生学生工作管理人员具备较好的英语口语能力,而且在心理学、教育学等领域也要熟练掌握和运用,最好具有教育培训相关背景。

学院层面应充分加强留学生学生工作管理队伍建设,做好相关职业化培训,加强留学生学生工作管理人员的专业发展并提供专门培训或进修机会。比如安排资深的留学生学生管理人员进行学生工作案例分享、参加国内外留学生工作研讨会等活动,培养一批工作能力强、效率高、综合素质全面的留学生学生工作管理队伍[7]。

留学生学生工作管理人员在做好日常实习管理工作的同时,还要创新方式方法,进一步加强与留学生的交流互通。通过定期召开留学生座谈会、个别谈话等方式,听取留学生的意见和建议,并进行归纳总结,及时反馈给各个教研室,各个教研室根据实际情况及时进行整改。这样既能够提高留学生毕业实习的效果,又能够增进留学生与带教老师之间的关系。

留学生学生工作管理人员要提高认识,树立潜心育人的观念,在留学生入院毕业实习教育时还要给留学生讲述医院和科室的各项规章制度,使留学生深刻了解并自觉执行。必要时,留学生学生工作管理人员还要与留学生们进行深入谈话,了解他们的心理活动,及时发现他们生活学习中出现的问题,从而对留学生进行心理疏导和正确引导,消除其紧张感与不适感,亦师亦友,这样才能给留学生创造一个良好的学习氛围,进一步激发他们学习的动力和积极性。

2.2 加强留学生带教师资队伍建设,提高留学生带教质量

留学生教师应注意因材施教,利用留学生善于提问的特点,提高带教过程中自主性教学所占的比例。同时,老师的语言表达能力也是影响教学质量的重要因素,应尽可能保证留学生带教老师的稳定性,以保证教学质量的延续性[8]。

考虑到此,学院尽量安排具有海外留学背景的临床医生作为留学生带教老师,尽量提高英语带教水平。目前虽然大部分带教老师们具备研究生学历(博士学位)水平,但是由于临床医学专业英语较为晦涩,与普通英语相差较大,带教老师也要积极不断地学习。学院积极争取名额,安排带教老师参加学校组织的各种英语授课师资培训班,同时聘请相关英语专业专家为临床带教老师培训临床医学专业英语,提高他们的临床医学专业英语水平,便于他们对留学生的毕业实习进行更好的临床指导。

2.3 招募英语标准化病人,规范毕业实习出科考试

标准化病人是指经过标准化、系统化培训后,能够逼真地再现案例所要求的疾病特征、心理社会特征和情感反应,能参与完成病史采集、查体、人文关怀等临床教学和考核工作的人员[9]。使用英语标准化病人既可缓解留学生与病人的语言障碍,又能改善因临床资源不足导致的重理论轻实践的情况,更利于留学生的培养[10]。近年来,学院招募的英语标准化病人,在留学生进行五站式出科考试时对他们进行全英文的考核,收到了良好效果,得到了广泛的认可。

2.4 加强临床技能培训及考核,提高留学生临床技能水平

制订留学生临床技能培训方案,以病例导入的形式,加强培训,引导留学生对临床病例进行深入分析,提出进一步的检查方案和需要掌握的临床技能操作,开展临床技能操作训练,多方面、多层次提高留学生的临床技能水平。经过一段时间的培训,学院2013级留学生在全校共91名留学生参加的临床技能比赛中均取得了较好的成绩,其中有一名留学生还取得了全校第三名的好成绩,被选中代表学校参加全国留学生临床技能竞赛,荣获了最佳团队风貌奖、团队优异奖、个人外科技能优秀奖等奖项。教师和学生们都受到了极大的鼓励,大大提高了留学生的学习积极性[11]。

为进一步证实技能培训在内外妇儿出科技能考核中的作用,选取2012级18名留学生作为对照组和2013级18名留学生作为试验组进行对比。2012级留学生实习完后直接进行内外妇儿的出科技能考核,而2013级留学生实习完后经过5天的技能培训再进行内外妇儿的出科技能考核。统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,内外妇儿技能考核成绩的平均值采用均数±标准差表示,使用t检验进行统计分析(表1)。与对照组学生相比,试验组学生的技能考核成绩明显高于对照组(P＜0.01),差异具有统计学意义(P＜0.05),技能培训的教学效果明显。

表1 2012级和2013级技能考核成绩比较(x ±s)

2.5 加强留学生管理硬件建设,完善考勤管理

为进一步规范留学生的出勤,2019年学院对留学生的考勤制度进行了改革,除去辅导员每周不定期的抽查起到督促作用外,学院还购置了人脸识别专用考勤机,在留学生到达和离开科室时分别进行人脸识别。这样负责留学生管理的老师可以从系统里看到每个留学生到达科室和离开科室的具体时间,有利于考勤管理,杜绝迟到早退的现象,也在一定程度上减少了人为打卡的因素。同时根据每月考勤机结果,对考勤不合格的学生进行严肃处理,责令其限期整改。情节严重者取消其参加出科考试的资格,从而无法取得毕业证书。这样在很大程度上对留学生起到威慑作用。只有这样才能从根本上保证留学生的临床实习时间,从而提高他们的实习效果[12]。

2.6 建立奖励惩罚机制,赏罚分明

学院非常重视对来华留学生的奖惩机制,对于表现优异、综合能力强的留学生实施积极奖励的政策,充分发挥其示范作用。在树立榜样的过程中,也促使其他学生更好地提高自身素质,向榜样看齐。譬如:每年从实习生中选出几名优秀的实习生代表给予精神上和物质上的奖励。而对于表现较差,综合能力较弱的留学生,根据实际情况也给予一定的惩罚措施。譬如:对于3次以下迟到早退的实习生给予批评警告,3次以上缺勤严重者直接取消出科考试资格,并上报学校,给予惩罚。

3 结 语

近几年,随着来华留学生人数的逐渐增多, 留学生管理工作已成为医学院校重要工作之一。切实提高留学生的教学质量, 规范留学生的教学管理,提升学校的国际影响力, 才能吸引更多的来华留学生来学习交流。总而言之,进一步加强对留学生的实习管理政策,对于提高留学生的教育质量具有重要意义,需要医院和学校通力合作,共同探索出一条适宜的、可提高留学生实习管理质量的新思路和新方法[13-15]。

利益冲突所有作者均不存在利益冲突

作者贡献声明方丹:提出研究思路,设计研究方案,进行试验,采集、分析数据,论文撰写;许蓉:总体把关,审订论文