2021年减重代谢外科英文文献计量可视化分析

郭婕，陈文辉，梁亚伦，胡瑞翔，董志勇，王存川

（暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科，广东广州 510630）

在过去的40年里，全世界肥胖症的患病率急剧上升，超重或肥胖人群数量增加了1 倍[1]。由于肥胖患者体内过多的脂肪组织堆积，机体长期处于慢性低度炎症状态而引发一系列代谢改变[2-3]。自1990年，高体质量指数（body mass index，BMI）所引发的全球疾病负担持续增加[4]。目前，肥胖症已成为21世纪全球健康问题的重大挑战[5]。对于一些经药物、加强运动、控制饮食等方式仍难以维持长期减重效果的重度肥胖患者，外科手术成为最有效的干预措施[6]。

随着技术不断进步，研究不断深入，减重手术已从过去伴随高并发症发生率、高病死率发展至一个安全的时代，减重手术也已由传统意义的单一“减重”理念，转变为“减重”、“代谢”双理念的合并；有关减重手术的研究方向也从过去仅评估体质量减轻效果，发展至对体质量、代谢疾病相关指标、身体脂肪分布、肠道激素及菌群变化等方面的全面评价。减重手术不仅作为肥胖治疗策略的重要组成部分，还能有效改善高血压、糖尿病、高脂血症等相关合并症[7-10]。

本文旨在通过文献计量学将2021年减重代谢外科领域的英文文献进行可视化，分析当前文献分布及特点，研究进展和研究热点[11-12]，为减重代谢外科的临床和科学研究提供参考和方向。

1 资料与方法

1.1 文献来源和检索策略

通过 Web of Science（WOS）数据库以“Bariatric Surgery”、“Obesity Surgery”、“Metabolic Surgery”、“Weight Loss Surgery”、“Bariatric Surgical Procedures”、“Sleeve Gastrectomy”、“ Gastric Banding”、“ Roux-en-Y Gastric Bypass”、“ One Anastomosis Gastric Bypass”、“ Omega Loop Gastric Bypass”、“Mini-gastric Bypass”、“Single Anastomosis Gastric Bypass”、“Single Anastomosis Duodeno-Ileal Switch”、“Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch”、“Gastric banding”、“Adjustable Gastric Banding”、“Sleeve Plus Procedures”、“Transit Bipartition Surgery”、“Sleeve Gastrectomy With Transit Bipartition”、“Gastric Balloon”、“Jejunoileal Bypass”、“Gastric Plication Surgery”、“Laparoscopic Gastric Greater Curve Plication”为检索词检索相关英文文献。检索日期为：2022年1月15日，纳入文献发表时间为2021年1月1日—2021年12月31日。文献类型筛选条件为“Articles（论著）”、“Reviews（综述）”，将所有文献导入Endnote 文献管理软件，并剔除重复及无标题、无作者的文献。

1.2 可视化研究方法

使用CiteSpace 对研究机构合作网络、文献、作者、期刊共被引网络进行可视化分析。CiteSpace中节点大小代表分析对象出现的次数，节点周围“年轮”的颜色和宽度代表时间和次数的频率。R 语言中的REmap 包功能用于绘制世界地图以显示文章分布情况。R 语言Bibliometrix 包用于对国家、机构、期刊发文量进行数据统计和分析。文献计量在线分析平台（Bibilometric.com）对国家合作网络进行可视化分析，分析各国发文总数及对外合作情况。

2 结果

共检索出6 324 篇文献，经筛选最终获得减重代谢相关文献共5 335 篇（图1）。其中随机对照试验97 篇，前瞻性研究176 篇，Meta 分析210 篇，回顾性研究159 篇，个案报道177 篇，其他文献（社论、评论、指南解读、专家共识）4 516 篇（图2）。

2.1 国家、机构、期刊发文量

发文量最多的国家是美国，其次是中国、意大利、英国、德国、法国（图3）。世界地图显示了世界各国文献发表量密度的分布情况（图4）。

研究机构发文量居于前十的是：哈佛医学院（n=204）、密歇根大学（n=141）、圣保罗大学（n=135）、梅奥诊所（n=131）、首尔大学（n=115）、上海交通大学（n=110）、哥本哈根大学（n=106）、首都医科大学（n=99）、科罗拉多大学（n=99）、中南大学（n=97）（图5）。

表1 展示了减重外科领域中发文量前十的期刊，除CUREUS 未被SCI 收录以及Bariatric Surgical Practice and Patient Care影响因子仅为0.607，JCR 分区为Q4 区外，其他8 个期刊均有较高的影响力，影响因子均在4 分以上，JCR 分区均为Q1 或Q2 区。

表1 减重代谢外科领域发文量前十的期刊Table 1 Top ten journals with the highest publication volume in the field of bariatric and metabolic surgery

另外在5 335 篇文献中，外科是重点研究方向，有1 771 篇，占总发文量的33.4%（表2）。

表2 减重代谢外科中前十的研究方向Table 2 Top ten research areas in the field of bariatric and metabolic surgery

2.2 国家、机构合作网络图

国家合作网络分析图显示（图6A），美国2021年不仅发文量大，且对外合作量也占据世界首位。英国、意大利、德国合作量排名分别2、3、4 位。虽然中国的发文量位于第二，但对外合作较少，排在全球第12 位。此外，对外合作更多分布在欧美国家（图6B）。

在机构可视化合作网络分析图中（图7），哈佛医学院（合作频次=90）、梅奥诊所（合作频次=70）、密歇根大学（合作频次=41）、克利夫兰诊所（合作频次=40）、麻省总医院（合作频次=36）、帝国理工学院（合作频次=31）、上海交通大学（合作频次=30）、哥伦比亚大学（合作频次=30）、首都医科大学（合作频次=29）、约翰·霍普金斯大学（合作频次=25）等机构对外合作比较多。

2.3 文献引证网络分析

表3 展示了2021年引用次数排名前五的文献。“Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity”共被引用202 次，是引用次数最多的文章。

表3 减重代谢外科领域前五的高被引文章Table 3 The five most cited publications in the field of bariatric and metabolic surgery

2.4 关键词共现网络分析

在关键词共现网络图中，节点越大则说明该关键词出现的频次越高，越能反应该领域目前的研究热点。节点较大的包括：Bariatric Surgery（出现频次=960）、Morbidly Obese Patient（出现频次=612）、Risk（出现频次=494）、Outcome（出现频次=313）、Surgery（出现频次=311）、Gastric Bypass（出现频次=237）、Management（出现频次=224）、Complication（出现频次=222）、Body Mass Index（出现频次=217）（图8A）。

关键词时间线图中，在2～3月均有明显下降，在2～4月的时间段内形成显著的低谷（图8B）。

在 2021年该领域的研究前沿为 Body Composition、Bile Acid、Colorectal Cancer、Fatty LiverDisease、GlucagonLikePeptide-1、Epidemiology、Gut Microbiota、Glucose 等，并且Gut Microbiota、Glucose 自9月开始爆发式出现并持续至2021年末（图9）。

2.5 作者、文献、期刊共被引网络分析

图10 显示了作者共被引网络分析情况，除去407 篇未署名的文章，Sjöström L 节点最大并且其周围连线比较密集（频次=277），这说明2021年，Sjöström L 在该领域有较高的学术贡献并且与其他作者之间相互交流合作较多（表4）。

表4 减重代谢外科领域前十高被引作者Table 4 Top ten most cited authors in the field of bariatric and metabolic surgery

在文献共被引分析网络图中，节点较大的文章反应了该文章在减重代谢领域具有一定程度的重要性（图11）。参考文献中引用频次最高的为2017年Schauer 等[13]发表的“Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes-5-year outcomes”（频次=179），其次是2018年Angrisani 等[14]发表的“IFSO worldwide survey 2016：primary,endoluminal,and revisional procedures”（频次=86），第三是2018年Bray 等[15]发表的“Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries”（频次=73）（表5）。

表5 减重代谢外科领域前十的高被引文献Table 5 Top ten cited papers in the field of bariatric and metabolic surgery

在期刊共被引网络分析图中可以看出减重代谢外科领域影响力大的文章主要发表在Obesity Surgery、Surgery for Obesity and Related Diseases、the New England Journal of Medicine、Lancet、JAMAJournal of the American Medical Association、PLOS One，并且这6 个高被引期刊的节点标签分布较集中，且节点周围的线段密集（图12）。参考文献中前十的高被引期刊见表6。

表6 减重代谢外科领域前十的高被引期刊Table 6 Top ten most cited journals in the field of bariatric and metabolic surgery

3 讨论

本文通过对2021年WOS 数据库收录的有关减重外科领域的英文文献进行计量学分析发现，美国在发文量及对外合作上仍居于世界首位[16-18]，在发文量前10 位的机构中有4 个来自美国，这可能与美国拥有大量的研究中心及机构、肥胖症高患病率以及较大的手术量有关[19]。在对外合作的世界地图上，对外合作主要分布在欧美国家。2018年Ozsoy 等[16]一项减重代谢外科发文量文献剂量分析结果显示，发文量与国家的国内生产总值（GDP）显著相关。虽然中国发文量居于第二，但在对外合作上，远不及美国，仅位列第十二。

除外科方向外，一些非外科方向，包括营养学、心血管疾病、代谢内分泌、肿瘤等领域的发文量占比也居于前列。这与减重手术在全球的普及和推广应用，以及减重手术可显著改善肥胖所致的代谢性疾病（如糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝等）症状有关。与之前一些研究结果一样，Obesity Surgery 仍是减重代谢外科领域中发文量最多的期刊[16-17]。

在检索的5 335 篇文章中，“Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity”引用次数最多。该研究主要针对BMI≥30 kg/m2且未患糖尿病的成年患者，在进行生活方式干预的基础上予以每周2.4 mg Semaglutide（司美格鲁肽）药物治疗，观察体质量变化情况。结果发现司美格鲁肽作为利拉鲁肽的长效替代品，至少能减轻5%的基线体重，并且能大幅度改善心血管代谢危险因素，包括腹围、血压、糖化血红蛋白、血脂和C 反应蛋白，在一定程度上降低围手术期的风险，在减重方面具有一定的疗效和安全性[20]。一项纳入了548 479 例患者的回顾性研究[21]报道证明，术前体质量减轻能降低术后30 d 内患者的病死率及胃肠道漏的发生率，显著降低了术后并发症发生风险。因此，对于重度肥胖患者（BMI＞50 kg/m2），术前联合使用药物减轻基线体质量，降低围手术期风险可成为未来进一步研究的热点。

Sjöström 等[22]与Schauer 等[13]分别位居高被引作者的第一和第二，并且在作者共被引网络图中，Sjöström L 与Schauer PR 均居于核心位置。Sjöström L 的研究方向包括营养及饮食、内分泌代谢、分子生物学、心血管疾病、肥胖病理生理等。其最有影响力的一篇论文是2004年发表在the New England Journal of Medicine的 “Lifestyle,diabetes,and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery”[22]，通过大样本数据证实了减重手术在短期改善和预防心血管风险中的作用。Schauer PR 于2017年同样发表在the New England Journal of Medicine的“Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes-5-year outcomes”[13]则比较了单纯药物强化治疗、药物强化治疗联合Roux-en-Y 胃旁路术以及药物强化联合袖状胃切除术3 种策略对肥胖患者血糖方面的改善情况，结果显示手术组对血糖的改善情况显著优于单纯药物组。

关键词的共现网络分析结果显示，2021年减重代谢外科领域的热词集中在“Bariatric Surgery”、“Weight Loss”、“Obesity”、“Laparoscopic Sleeve Gastrectomy”、“Outcome”、“Risk”、“Gastric Bypass”等。2021年突现强度前十的前沿热词包括“Body Composition”、“Bile Acid”、“Colorectal Cancer”、“Fatty Liver Disease”、“Safety”、“Glucagon Like Peptide-1”、“Gut microbiota”、“Glucose”、“Epidemiology” 等，并且“Gut Microbiota”、“Glucose” 突现强度位居1、2 位（strength=9.35、8.12）。已有研究[23]证实了肠道菌群的代谢产物参与调节多种代谢途径，而这些代谢途径与肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病的发生相关，并且对于该研究热点的关注至2022年仍在继续[24-26]。减重手术对患有2 型糖尿病的肥胖患者的血糖波动、HbA1c 及降糖药物使改善作用已得到公认[27]，但其具体的机制仍不清楚。目前，已有通过建立预测模型的方法评估减重手术对糖尿病的长期疗效[28-29]，但仍需要更多循证医学和临床研究证据的支持。可见肠道菌群对肥胖症及相关代谢疾病的研究，以及减重手术对血糖的改善情况及作用机制仍然是目前及未来的研究热点。

目前我国在减重代谢领域正在飞速发展，2007年国首个减重代谢外科指南的制定到如今2021年，我国在该领域的发文量仅次于美国，位居世界第二，并且我国有3 所著名机构发文量排名全球前十，一系列结果见证了我国减重外科领域的飞速发展。但从减重外科领域文献引证网络及共被引网络的前10 位高被引文献来看，我国仍缺少具有影响力的学术成果，2021年我国对外合作仅位列第12 名。提示我国应加强广泛深入的对外合作，与各国学者进行深入的交流，同时积极参与IFSO 及减重代谢相关的国际会议，以持续提高我国减重外科的国际影响力。此外，还应推动减重代谢外科数据库的建立，为我国减重代谢外科领域开展更深层次多中心的研究提供基础及证据，使发表的学术成果更具影响力。

本研究的局限性在于纳入文献为英文文献，缺少其他语言或非英语杂志文献的分析及统计，存在一定的文献选择偏倚；使用的检索方式是主题检索，可能遗漏部分相关文献；数据库不断更新，分析结果存在时效性。

综上，2021年减重代谢外科领域，美国在发文量及对外合作上仍居于世界首位，中国发文量虽排名第二，但仍缺少具有国际影响力的学术成果，并且存在对外合作不足的情况。2021年减重代谢外科领域发表的文献除关注减重手术以外，还侧重于一些肥胖代谢相关领域，如心血管、营养、癌症等方面的研究。此外，肠道菌群对肥胖症及相关代谢疾病的研究，以及减重手术对患者血糖的改善情况及作用机制仍然目前及未来的研究热点。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。