头孢哌酮钠舒巴坦钠联合肺部理疗治疗小儿大叶性肺炎的效果观察

董凡诗

（河南省宁陵县妇幼保健院儿科，河南 商丘 476700）

小儿大叶性肺炎死亡人数大约占全球儿童总病死数的15%，近些年来小儿大叶性肺炎的患病率呈明显升高的趋势，主要症状为咳嗽、高热、寒战和咳痰等，常用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗[1]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复合制剂，可有效抑制机体内敏感细菌的抗菌活性，临床常用于治疗敏感性细菌所引起的骨骼关节感染、呼吸系统感染以及皮肤软组织感染等多种感染性疾病。肺部短波理疗对于病原菌的生存繁殖具有杀灭和抑制作用，可提高机体免疫及单核巨噬细胞系统的机能，康复肺功能。基于此，本研究主要探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联合肺部理疗治疗小儿大叶性肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，选择2017 年1 月—2019 年12 月收治的82 例大叶性肺炎患儿作为研究对象，患儿家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合相关的诊断标准[5]；②病原学的检查结果为阳性；③经影像学检查可以发现患儿出现肺实质病变或者肺叶大片高密度影，提示大叶性肺炎；④近期没有进行相关的药物治疗。排除标准：①患有其他肺部疾病的患儿；②对头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏的患儿；③患有血液系统疾病的患儿。采用抽签法随机分为观察组和对照组，每组41 例。观察组男23 例，女18 例；年龄0.7～7.2 岁，平均年龄（5.73±1.44）岁；病程2～15 d，平均病程（7.94±1.36）d。对照组男22 例，女19 例；年龄0.7～7.2 岁，平均年龄（5.79±1.38）岁；病程2～15 d，平均病程（7.92±1.24）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采取祛痰平喘、抗炎退热和雾化等多种对症治疗。对照组静脉滴注50 mg/kg 头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597），每天2 次。观察组联合肺部短波理疗，使用1 mmed-GSWD-10 型台式超短波电疗机，每次5～15 min，每天1 次。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标

①疗效标准[2]：显效为患儿咳嗽明显减轻，发热基本消退，肺部阴影基本吸收，肺部啰音基本消失；有效为患儿咳嗽有所减轻，发热可以控制，肺部阴影有所吸收，肺部啰音没有完全消失；无效为患儿咳嗽没有减轻甚至加重，持续发热，肺部的阴影逐渐增大，肺部听诊呼吸音减弱。②临床指标：比较两组咳嗽缓解时间、发热持续时间、胸片炎症吸收时间、住院时间和肺部啰音消失时间。③炎性因子及凝血功能相关因子表达水平：治疗前后，空腹采集4 ml 静脉血，采用免疫比浊法检测大叶性肺炎患儿的D-二聚体水平，采用电化学发光法（上海烜雅生物科技有限公司）检测大叶性肺炎患儿的血清降钙素原水平。并常规检测两组大叶性肺炎患儿的红细胞降沉率和外周血白细胞计数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组临床指标比较

观察组咳嗽缓解时间、发热持续时间、胸片炎症吸收时间、住院时间和肺部啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较[（±s），d]

表2 两组临床指标比较[（±s），d]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 咳嗽缓解时间 发热持续时间 胸片炎症吸收时间 住院时间 肺部啰音消失时间对照组 41 10.29±1.38 7.25±1.44 6.93±1.56 11.48±1.79 11.97±2.36观察组 41 7.45±1.09* 4.36±0.97* 4.27±0.53* 9.14±1.24* 8.99±1.34*

2.3 两组炎性因子及凝血功能相关因子表达水平比较

治疗后，两组红细胞降沉率、外周血白细胞计数、降钙素原和D-二聚体水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子及凝血功能相关因子表达水平比较（±s）

表3 两组炎性因子及凝血功能相关因子表达水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。与治疗前相比，#P＜0.05。

D-二聚体（μg/ml）对照组 41 治疗前 38.27±6.44 13.59±2.47 1.07±0.64 0.78±0.32治疗后 26.34±5.17# 11.24±1.73# 0.89±0.36# 0.31±0.14#观察组 41 治疗前 39.14±7.28 13.82±2.56 1.08±0.65 0.79±0.34治疗后 20.31±4.36*# 9.35±1.02*# 0.49±0.13*# 0.07±0.01*#组别 例数 红细胞降沉率（mm/h）外周血白细胞计数（×109/L）降钙素原（μg/L）

2.4 复查

两组治疗后复查大叶性肺炎患儿的胸片，发现患儿的肺部阴影均吸收，或者变淡。

3 讨论

3.1 可提高治疗有效率

本研究结果显示，观察组有效率高于对照组（P＜0.05），表明将头孢哌酮钠舒巴坦钠与肺部超短波理疗联合使用可提高治疗效果。头孢哌酮钠舒巴坦钠通过对细菌细胞壁的合成产生抑制进而破坏与缺损细胞壁，细菌因此膨胀变形，直至破裂、溶解，最终达到杀菌的目的[3]；肺部理疗是一种利用高频交流电作用于人体以达到治疗目的的方法，其对病原菌生存繁殖有较好的杀灭、抑制作用，能够使炎性介质释放减少，促使激肽、组胺等分解，抑制其合成，使肺内炎性物质分泌有效减轻，有利于血管和组织细胞通透性升高[4]。两者联合使用可发挥协同作用，提高局部组织药物浓度，使药物更容易渗入病灶，提高治疗有效率。

3.2 可改善临床症状

本研究中观察组咳嗽缓解时间、发热持续时间、胸片炎症吸收时间、住院时间和肺部啰音消失时间短于对照组（P＜0.05），表明将头孢哌酮钠舒巴坦钠与肺部超短波理疗联合使用能产生协同效果，改善大叶性肺炎患儿的症状。头孢哌酮钠舒巴坦钠由头孢哌酮和舒巴坦复合而成，头孢哌酮的灭菌机制主要是对细菌细胞壁的合成进行抑制，进而杀灭，但头孢哌酮对于β-内酰胺酶的稳定性比较差，舒巴坦虽然抗菌活性较差，但具有广谱的酶抑制效果，对于多数阴性杆菌和金黄色葡萄球菌产生的β-内酰胺酶具有比较强的抑制效果，复合制剂的抗菌作用大大增强[5]。短波理疗可抑制患者肺内炎性物质的分泌，促进啰音的消失以及肺内炎症分泌物的吸收；促进血液循环和淋巴循环的增强，预防局部组织血管的扩张，有效消散水肿，促进渗出物的吸收，加快细菌毒素和炎症产物的清除及排泄[6]。

3.3 可减轻炎症并改善凝血功能

本研究发现，两组治疗后红细胞降沉率、外周血白细胞计数、降钙素原和D-二聚体水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明将头孢哌酮钠舒巴坦钠与肺部超短波理疗联合使用能有效促进大叶性肺炎患儿炎症的吸收，减轻炎症反应，并有效改善大叶性肺炎的凝血功能。肺部受到感染时，肺泡巨噬细胞受到侵入的病原体以及其释放出的毒素刺激，释放促炎因子以及抑炎因子，从而引起全身炎症反应[7]。头孢哌酮钠舒巴坦钠与肺部超短波理疗联合使用可降低支气管内痰液黏度，利于痰液的溶解及排出，且较强的抗氧化作用能提升肺部血氧浓度，改善气道氧合功能，保护肺泡上皮细胞，促进肺表面活性物质分泌，降低肺泡张力，激活黏液的纤毛净化功能，使气道纤毛活动范围扩大，有效保护气道，减少炎症介质的产生和释放，改善通气功能，进而缓解临床症状[8]。

3.4 有利于患儿恢复

本研究结果显示，复查大叶性肺炎患儿的胸片，发现患儿的肺部阴影均吸收，或者变淡。头孢哌酮钠舒巴坦钠是对各种产生β-内酰胺酶的细菌尤其是铜绿假单胞菌等G 杆菌有强大的杀灭和抑制作用。肺部理疗可以扩张局部组织血管，增强渗透性，加速血液和淋巴循环，增强吞噬作用，使得加速肺部炎症的吸收和消散，最终导致肺部阴影吸收。二者联合使用，相辅相成，有利于肺部阴影的吸收，有利于患儿恢复。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合肺部理疗治疗小儿大叶性肺炎的效果较显著，值得临床借鉴。