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强戒人员生存质量及影响因素分析

2022-07-12毛振涛刘建明

中国药物滥用防治杂志 2022年6期
关键词:戒毒躯体健康状况

毛振涛,刘建明

(北京市天堂河强制隔离戒毒所戒毒医疗中心,北京 102609)

《2021 年中国毒品形势报告》显示,截至2020年底全国现有吸毒人员180.1 万名,全年被决定强制隔离戒毒14.95 万人次[1]。长期滥用毒品可引起大脑结构和功能的改变,甚至导致脑细胞的形态学和一系列脑神经生物学的病理变化[2],这种变化不仅对吸毒者自身健康产生危害,还影响吸毒人员的生存质量[3]。因此,研究强戒人员在强戒所内的生存质量及其影响因素,不仅可以为强戒人员提供有效的卫生服务,而且更有利于了解和修正强戒人员的行为和心理模式、评价和选择戒毒方法和模式,改善强戒人员的整体生存状况。本研究通过分析北京市3 所强制隔离戒毒所强戒人员的生存质量及其影响因素,为制定提高强戒人员生存质量进而提高戒治效果提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经北京市天堂河强制隔离戒毒所伦理委员会审核同意,以北京市3 所强制隔离戒毒所2021 年1月—5 月在所的482 例强戒人员为研究对象,所有被试自愿参与此项目并签署知情同意书,共发放问卷482 份,收回有效问卷456 份,有效率94.61%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①自编一般问卷,包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、身高及体重(BMI=体重/身高2)、累计涉毒年限、既往涉毒种类、本次涉毒种类、入所前工作状况、健康状况、已执行期限;②《药物成瘾者生命质量测定量表(QOL-DA V2.0)》[4],该量表于1997 年由万崇年、方积乾等人编制而成,很大程度上可反映涉毒者的生存质量状况,具有很好的信度、效度,既往用于我国药物依赖者戒毒时期生存质量评价。整个量表共40 个条目,包括躯体领域、心理领域、症状/副作用、社会功能领域、总分5 个维度,其中1~32条目为逆向评分条目,33~40 条目为正向评分条目,总分在40~200 分,得分越高表示生存质量越好。

1.2.2 测试方法

本研究主要采用问卷测试方法、团体测试的形式分批进行,测量的实施过程严格按照《药物成瘾者生命质量测定量表》的测试要求,由经过培训的医生统一指导,指导强戒人员独立完成并当场检查问卷填写的完整性;测试过程中,为提高测试结果的真实性,部分直接管教民警回避;文盲、半文盲由医生单独指导完成。

1.3 统计学分析

将数据录入计算机Excel 表格(双录入并自动校对)后导入SPSS 26.0 软件,建立数据库进行分析,计量资料以(±s)表示,采用独立样本t检验、ANOVA(方差分析);计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;对检出有统计学意义的因素进行多元线性回归分析,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特征的强戒人员生存质量得分比较

本次共调查456 名强戒人员,男性多于女性,主要集中于36~45 岁年龄段,初中学历、已婚、自由职业、BMI 24~28 kg/m2者居多,且大多存在轻度疾病。强戒人员躯体领域、心理领域、症状/副作用、社会功能领域、总分得分分别为(39.03±6.199)、(41.36±5.175)、(52.03±4.378)、(44.95±5.949)、(177.37±19.109)。单因素分析显示,性别、年龄、文化程度、BMI、健康状况在不同领域显著影响强戒人员生存质量得分,差异有统计学意义(P<0.05);其中,女性强戒人员生存质量得分在心理领域、症状/副作用领域、总分高于男性;26~35 岁年龄段强戒人员躯体领域得分高于其他年龄段强戒人员、小于25 岁年龄段强戒人员总分高于其他年龄段强戒人员;文化程度高者在躯体领域得分相对较高,其中大专文化程度者得分最高;工作状况较好者在躯体领域、心理领域、社会领域、总分得分相对较高;健康状况严重影响强戒人员生存质量各个领域的得分,健康状况越差得分越低。不同人口学特征的强戒人员生存质量得分见表1。

表1 不同人口学特征的强戒人员生存质量得分比较(±s,分)

表1 不同人口学特征的强戒人员生存质量得分比较(±s,分)

项目 例数 躯体领域 心理领域 症状/副作用 社会功能领域 总分性别男 381(83.55) 38.87±6.468 41.17±5.486 51.82±4.649 44.84±6.087 176.70±20.125女 75(16.45) 39.85±4.543 42.33±2.992 53.09±2.349 45.49±5.195 180.77±12.303 t 值 1.583 2.610 3.523 0.970 2.320 P 值 0.116 0.010 0.001 0.334 0.022年龄(岁)≤25 17(3.73) 40.85±4.568 41.65±4.649 53.06±2.68 46.00±5.852 181.35±15.427 26~35 103(22.59) 40.73±4.241 42.08±3.918 52.44±4.467 45.72±5.508 180.96±15.734 36~45 165(36.18) 39.81±5.698 41.50±5.169 52.15±4.179 45.34±6.119 178.79±18.764 46~55 124(27.19) 37.69±6.878 40.94±5.244 51.73±3.668 44.19±5.675 174.54±18.747≥56 47(10.30) 35.55±7.994 40.32±7.190 51.17±6.542 43.49±6.724 170.53±25.959 F 值 2.067 1.240 1.066 1.324 1.477 P 值 0.000 0.144 0.363 0.084 0.027文化程度文盲 24(5.26) 35.17±9.116 39.25±8.195 51.04±6.321 42.71±6.975 168.17±26.676小学 136(29.82) 38.54±6.523 41.03±6.098 51.54±5.090 44.45±6.803 175.55±21.865初中 161(35.31) 39.58±5.722 41.78±4.185 52.52±3.200 45.07±5.426 178.95±16.327高中中专 87(19.08) 39.22±5.758 41.55±4.288 52.40±3.532 45.60±5.395 178.77±16.395大专 29(6.36) 40.59±5.186 41.59±4.436 51.90±4.354 46.24±5.033 180.31±16.806本科及以上 19(4.17) 39.58±5.102 41.68±5.417 51.16±7.229 45.32±5.618 177.74±21.416 F 值 2.757 1.170 1.282 1.387 1.829 P 值 0.018 0.323 0.270 0.228 0.106婚姻状况未婚 127(27.85) 38.92±5.519 41.11±4.531 51.97±4.614 44.81±5.604 176.81±17.513已婚 217(47.59) 39.16±6.219 41.48±5.390 51.89±4.367 45.11±5.768 177.65±19.181离异 107(23.46) 38.80±6.980 41.34±5.552 52.27±4.210 44.65±6.732 177.07±21.057丧偶 5(1.10) 41.20±4.919 43.20±2.490 54.40±0.894 47.40±5.128 186.20±12.071 F 值 0.296 0.347 0.673 0.445 0.415 P 值 0.828 0.791 0.569 0.721 0.743工作状况固定工作 79(17.32) 40.81±4.602 42.29±3.531 52.23±4.069 46.28±4.788 181.71±14.458自由职业 267(58.55) 39.12±6.209 41.61±4.790 52.19±3.877 45.20±5.741 178.13±17.831无收入 109(23.90) 37.66±6.753 40.17±6.638 51.47±5.567 43.46±6.823 172.75±23.491 F 值 6.128 4.604 1.274 5.774 5.578 P 值 0.002 0.010 0.281 0.003 0.004

续表

2.2 不同涉毒特征的强戒人员生存质量得分比较

单因素分析显示,累计涉毒年限、累计戒毒次数、既往及本次涉毒种类在不同领域显著影响强戒人员生存质量得分,差异有统计学意义(P<0.05);其中,累计涉毒年限较长者躯体领域、心理领域、总分得分较低,累计戒毒次数较少者在躯体领域、症状/副作用领域、社会功能领域、总分得分较高,既往及本次涉毒种类显示涉苯丙胺类者在各个领域得分高于涉阿片类或其他类者,见表2。

表2 不同涉毒特征的强戒人员生存质量得分比较(±s,分)

表2 不同涉毒特征的强戒人员生存质量得分比较(±s,分)

项目 例数(%) 躯体领域 心理领域 症状/副作用 社会功能领域 总分首次染毒年龄(岁)≤15 16(3.51) 39.56±6.831 40.44±8.173 52.06±4.358 44.44±8.033 176.50±26.265 16~20 91(19.96) 38.42±6.685 40.57±5.956 51.86±4.516 44.62±6.446 175.46±21.044 21~25 103(22.59) 38.67±5.932 40.68±5.501 51.70±4.392 44.66±6.146 175.71±19.512 26~35 165(36.18) 39.59±6.077 41.96±4.547 52.22±4.415 45.50±5.799 179.27±18.317 36~45 65(14.25) 39.63±5.600 42.15±4.005 52.17±4.368 44.37±4.999 178.32±16.315≥46 16(3.51) 36.13±7.527 41.81±4.199 52.63±3.557 45.81±4.622 176.38±15.828 F 值 0.816 0.610 0.516 0.769 0.589 P 值 0.775 0.968 0.993 0.839 0.976

2.3 强戒人员生存质量影响因素的多因素回归分析

在单因素分析的基础上,以P<0.05 的因素为自变量,各维度及总得分为因变量,连续数值变量检验符合正态分布,多分类无序变量转换为哑变量,进行多元线性回归分析。各模型均拟合良好,自变量之间不存在多重共线性,确定系数R2<1,总体模型P<0.05,多因素分析结果显示,性别、健康状况、累计涉毒年限是躯体领域得分的影响因素,性别、入所前工作状况、健康状况、涉毒种类是心理领域得分的影响因素,性别、健康状况是症状/副作用领域得分的影响因素,文化程度、入所前工作状况、健康状况是社会功能领域得分的影响因素,总分受性别、入所前工作状况、健康状况、累计涉毒年限影响,见表3。

表3 生存质量影响因素的多元线性回归分析*

续表

3 讨论

生存质量是不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准及所关心的事情相关的生存状况的感受[5]。生存质量调查能够获得特定人群的生活质量详细资料,可影响社会卫生资源配置利用的决策等[6]。强戒人员是特殊群体,研究其生存质量对于提高戒治效果有重要意义[7]。

3.1 性别和年龄

研究结果显示,男性强戒人员的生存质量量表总分为(176.70±20.125),低于女性强戒人员的生存质量量表总分(180.77±12.303);随着年龄增大,总量表得分和躯体领域得分逐渐降低。以上结果提示,相比女性强戒人员,男性强戒人员平均涉毒时间更长,吸毒后身心机能受损更重,心理压力更大,生存质量更低。同时,强戒人员随着年龄和毒龄的增加,大脑损害越来越大、身体机能越来越差,生存质量也越来越低。因此,在强制隔离戒毒实际工作中,需要重视强戒人员的性别和年龄差异,开展有针对性的、个性化的健康教育、心理干预和治疗。

3.2 健康状况

研究结果显示,强戒人员的健康状况水平越差,生存质量得分越低。精神活性物质依赖与脑组织的损害存在明确的因果关系,戒毒-复吸-再戒毒-再复吸的反复循环不仅因为依赖者意志薄弱,还因为依赖者脑组织受损害后没有得到修复。强戒人员健康状况低于普通人群,吸毒时身心均会受到伤害,心、脑、肾等各个脏器均有不同程度损害,同时还容易感染艾滋病、病毒性肝炎等各类疾病。这样的健康状况导致强戒人员出现软弱无力、精力下降、易疲劳、食欲不振、睡眠不佳等不适表现,生存质量评分较低。因此,从入所体检开始,就要开始重视对强戒人员各种急慢性病的诊治,加强卫生教育,提高健康意识,促进身心康复。

3.3 工作状态、文化程度和涉毒种类

Logistics 回归分析显示,入所前工作状态、文化程度和涉毒种类均对强戒人员生存质量影响明显。入所前无固定工作强戒人员生存质量在心理领域、社会功能领域、总分显著偏低,强戒人员入所前无固定工作与其工作能力不高、工作意愿不强等多种因素有关,这些因素间接影响了强戒人员对涉毒的认识;另外,强戒人员无固定工作没有收入来源影响其生存质量。文化程度为文盲的强戒人员其社会认知、交往能力、适应能力均较差,致其社会功能领域得分显著偏低。分析显示,混合滥用毒品的强戒人员心理领域得分显著偏低,滥用毒品种类越多,对躯体伤害越严重,心理遭受到的打击越强烈,戒断越困难,其心理功能质量越低。

3.4 运动锻炼

运动锻炼可以通过改善强戒人员的肺活量、心肺耐力、速度、灵敏素质、力量素质、柔韧素质、身体形态及BMI,来改善其健康体适能和技能体适能,使身体机能、生理生化指标趋于好转而改善健康状况。此外,运动干预也能提高强戒人员的心理素质,如运动锻炼能使焦虑、抑郁、强迫等情绪得到缓解,产生积极的心理状态,从而降低对毒品的渴求度和复吸率,在一定程度上可以帮助强戒人员实现戒断[8]。

综上所述,强戒人员的生存质量受到性别、年龄、健康状况、入所前工作状况、文化程度、涉毒种类等多种因素的影响,其中健康状况影响较大。强戒所应根据强戒人员的不同特征开展针对性的戒治工作,加强对身体健康状况欠佳、低收入、无业、涉毒年限较长的强戒人员的关心帮助,全面提升强戒人员的身心健康和生存质量,帮助强戒人员提高适应社会能力,从而提高戒治效果,降低复吸率。

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