老年COPD 患者西药不合理使用的多因素调查分析

王靖，庄瑞丰

（天津市宁河区芦台医院西药房，天津 301500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的临床疾病，可导致患者肺功能出现进行性减退[1]，患病率和病死率极高[2]。COPD 患者需要早期进行规律、规范的治疗，治疗药物包括糖皮质激素、支气管扩张剂、抗菌药物等西药[3]。研究报道[4]，老年COPD 患者不合理用药会影响药物的有效性和安全性。基于此，本研究对老年COPD 患者西药不合理使用情况进行调查分析，以期为更好的开展临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年9 月—2021 年5 月在本院进行住院治疗的86 例老年COPD 患者作为研究对象，纳入标准：年龄60～80 岁；符合COPD 的诊断标准；药物治疗时间≥1 个月；病程≥3 个月，且患者病情稳定；小学及其以上文化水平。排除标准：合并器官严重功能障碍；合并其他传染性疾病者；对使用西药存在过敏禁忌者；临床资料不全者。

1.2 调查内容

收集患者的一般资料，包括性别、年龄、病程、药物治疗时间、合并疾病、受教育年限、心率、收缩压、合并疾病等。同时，调查患者的使用药物类型，包括支气管扩张剂、抗炎药物等，具体为沙丁胺醇（国药准字H23020333，黑龙江省福乐康药业有限公司）、特布他林（国药准字H32022694，阿斯利康制药有限公司）、噻托溴铵（国药准字H20060454，正大天晴药业集团股份有限公司）、氨茶碱（国药准字H43020103，湖南尔康制药股份有限公司）、布地奈德（国药准字H20213286，四川普锐特药业有限公司）、波尼松（国药准字H41022036，河南利华制药有限公司）、阿奇霉素（国药准字H20067127，天方药业有限公司）、红霉素（国药准字H23021089，哈药集团制药总厂）、氨溴索（国药准字H20074101，重庆西南合成制药有限公司）等。药物不合理使用的判断标准：患者药物使用类型、药物使用时间、人均费用、住院时间等指标由本院药物使用委员会进行判定，药物不合理使用的类型包括无指征用药、用法用量不适宜、品种选择不适宜、不合理联用、用药时间过长、溶剂使用不当等。

1.3 调查方法

本次调查方式为面对面调查，开始调查前由专家对患者的病情进行判定，对患者作出相应COPD 诊断和分级，然后由医生询问患者后由患者填写，所有填写内容均为患者陈述真实内容，为患者严格保密隐私。问卷由本研究专人负责发放，共发放问卷86 份，回收86 份，全部有效，有效回收率为100.0%。同时为保证调查资料的完整性，对全部研究对象完成随访。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；相关性分析采用Spearman 分析，影响因素分析采用多因素逐步回归分析，选用95%作为可信区间，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

在86 例 患 者 中， 男46 例， 女40 例；年龄61～78 岁，平 均 年 龄（71.28±2.58）岁；平均病程（5.67±0.25）年；平均药物治疗时间（2.45±0.15）个月；平均体重指数（22.84±1.58）kg/m2；平 均 心 率（87.14±3.68） 次/min；平均 收 缩 压（123.82±10.28）mmHg；平 均 舒 张压（76.84±10.24）mmHg；平 均 受 教 育 年 限（12.40±1.48）年；合并疾病（可合并）：糖尿病21 例，高血压14 例，高脂血症13 例。

2.2 药物使用情况

在86 例患者中，使用沙丁胺醇32 例，特布他林11 例，噻托溴铵8 例，氨茶碱45 例，布地奈德65 例，波尼松14 例，阿奇霉素44 例，红霉素12 例，氨溴索61 例。

2.3 药物不合理使用情况

在86 例患者中，药物不合理使用14 例，占比16.3%，其中无指征用药5 例，用法用量不适宜3 例，品种选择不适宜2 例，不合理联用2 例，用药时间过长1 例，溶剂使用不当1 例。不同病程、文化程度、合并疾病、年龄患者的药物不合理使用占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同类型患者的药物不合理使用占比比较[n（%）]

2.4 相关性分析

Spearman 相关分析显示，病程、文化程度、合并疾病、年龄与药物不合理使用呈正相关（P＜0.05），见表2。

表2 老年COPD 患者西药药物不合理使用的相关性分析

2.5 影响因素分析

多因素逐步回归分析显示，病程、文化程度、合并疾病、年龄为导致药物不合理使用的重要因素（Y=1.492X1+1.533X2+1.892X3+1.732X4，P＜0.05），见表3。

表3 老年COPD 患者西药药物不合理使用的的多因素分析

3 讨论

3.1 老年COPD 患者西药药物总体使用情况

老年COPD 属于慢性疾病，治疗主要为吸氧、静脉用药外、吸入疗法，常用的吸入药物有沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松吸入粉、布地奈德气雾剂、异丙托溴胺气雾剂等，各种药物的外形和使用方法均存在差异[5]。本研究结果显示，86例患者中使用沙丁胺醇32 例，氨茶碱45 例，布地奈德65 例，阿奇霉素44 例，氨溴索61 例。当前在临床上广泛使用β2 受体激动剂和抗胆碱能药，但是本研究很多患者采用口服治疗，与吸入治疗有明显差别[6]。

3.2 老年COPD 患者西药药物不合理使用情况

本研究药物不合理使用14 例，占比16.3%，其中无指征用药5 例，用法用量不适宜3 例，品种选择不适宜2 例，不合理联用2 例，用药时间过长1 例，溶剂使用不当1 例；不同病程、文化程度、合并疾病、年龄患者的药物不合理使用占比有明显差异（P＜0.05），表明老年COPD 患者西药药物不合理使用占比依然较高。分析其原因为，老年COPD 患者的病情比较长，很多患者的遵医依从性不高，容易出现无指征用药、用法用量不当的情况，同时多数COPD 患者伴随有细菌感染或细胞多重耐药性，患者在发现治疗效果不佳后，采取换药治疗或与其他药物联合治疗，导致出现不合理联合用药[7]。

3.3 老年COPD 患者西药药物不合理使用的影响因素分析

本研究结果显示，病程、文化程度、合并疾病、年龄与药物不合理使用存在相关性，是导致患者不合理使用西药的重要因素。分析可知，患者病程延长，依从性会降低，出现遗忘服药或因副作用中断服药的情况。患者文化程度不够，容易出现滥用药物的情况，比如糖皮质激素与抗菌药物的滥用会增加真菌感染概率和药物副作用，影响治疗效果[8]。患者年龄越大，越易出现各种基础疾病，合并疾病容易引发合并用药的需求，易出现不良反应[9]。因此，预防药物不合理使用，一方面要充分发挥药师的专业指导作用，严格抗菌药物的使用指征，推荐口服或吸入用药，开展序贯治疗，及时发现药物使用中的问题，减少滥用药物的情况，另一方面要加大对患者的健康教育，劝患者及时戒烟，积极控制高血压与糖尿病。

综上所述，老年COPD 患者西药不合理使用情况比较多，病程、文化程度、合并疾病、年龄为重要因素。本研究受经费所限，调查人数较少，指标也比较简单，导致可能存在研究偏倚，后续研究中将尽力完善。